Gustilo-Anderson-Klassifikation für zusammengesetzte Frakturen

Offene Frakturen sind Verletzungen des Knochens, die auftreten, wenn ein gebrochener Knochen außerhalb des Körpers freigelegt wird. Offene Frakturen, manchmal auch zusammengesetzte Frakturen genannt, können auftreten, wenn es einen kleinen Schnitt in der Haut gibt, der mit einer Fraktur in Verbindung steht, oder sie können bei schweren Weichteilverletzungen auftreten, die das Überleben der Gliedmaße gefährden.1

Um diese Verletzungen zu verstehen, werden sie im Allgemeinen nach ihrer Schwere eingestuft. Das am häufigsten verwendete System zur Klassifizierung offener Frakturen ist das Gustilo-Anderson-System.2

 

Grade offener Frakturen

• Offene Fraktur Grad I
• Eine offene Fraktur Grad I liegt vor, wenn eine Hautwunde von weniger als einem Zentimeter mit der Fraktur in Verbindung steht.2Manchmal ist es schwierig zu beurteilen, ob eine Fraktur offen ist (d. h. die Wunde verbindet sich mit dem gebrochenen Knochen). Dies lässt sich jedoch feststellen, indem man Flüssigkeit in die Frakturstelle injiziert und prüft, ob die Flüssigkeit aus der Wunde austritt.
• Offene Fraktur Grad II
• Frakturen vom Grad II weisen größere Weichteilverletzungen auf, die mehr als einen Zentimeter messen.3
• Offene Fraktur Grad III
• Offene Frakturen vom Grad III stellen die schwersten Verletzungen dar und umfassen drei spezifische Subtypen von Verletzungen.2
• Zu den Frakturen des Grades IIIA zählen hochenergetische Frakturen, die sich durch schwere Knochenverletzungen (segmentale oder stark zersplitterte Frakturen) und/oder große, oft kontaminierte Weichteilwunden bemerkbar machen.2Die meisten Chirurgen klassifizieren Hochenergiefrakturen als IIIA, auch wenn die Hautwunde nicht groß ist.
• Bei Frakturen vom Grad IIIB kommt es zu erheblichen Schäden oder Verlusten des Weichgewebes, so dass Knochen freigelegt werden. Bei der Rekonstruktion ist möglicherweise eine Weichgewebeübertragung (Lappenplastik) erforderlich, um die Wunde abzudecken.2
• Frakturen vom Grad IIIC erfordern insbesondere einen vaskulären Eingriff, da die Fraktur mit einer Gefäßverletzung der Extremität einhergeht.4

 

Wie nützlich die Benotung ist

Das Gustilo-Anderson-Klassifizierungssystem ist am nützlichsten, um die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Infektion zu bestimmen, und es kann als Leitfaden für Behandlungen für eine angemessene Frakturheilung verwendet werden. Mit steigendem Grad steigt die Infektionsrate dramatisch an und die Zeit bis zur Wiederherstellung der Funktion verlängert sich. Frakturen der Grade IIIB und IIIC haben eine Infektionsrate von bis zu 29 % und die Knochenheilung dauert durchschnittlich 8–9 Monate.2

Die Gustilo-Anderson-Klassifikation wurde erstmals 1976 veröffentlicht und hat mehrere Modifikationen erfahren.5Der Kern des Klassifizierungssystems besteht darin, Verletzungen anhand ihrer Schwere zu kategorisieren. Anhand dieser Informationen kann das Infektionsrisiko vorhergesagt und die geeigneten Behandlungen festgelegt werden.

 

Einschränkungen des Systems

Es gibt mehrere Einschränkungen des Gustilo-Anderson-Klassifizierungssystems, die im Folgenden beschrieben werden.

• Ärzte sind sich oft nicht einig: Studien haben gezeigt, dass Orthopäden, die dieses Klassifizierungssystem gut kennen, sich nur in etwa 60 % der Fälle über den Frakturgrad einig sind.5Daher kann das, was ein Chirurg als Grad-I-Fraktur ansieht, von einem anderen als Grad-IIIA-Fraktur bezeichnet werden. Dies macht den Datenvergleich zu einer Herausforderung.
• Nicht für alle offenen Frakturen konzipiert: Während sich die meisten Ärzte auf dieses Klassifizierungssystem beziehen, um alle offenen Frakturen zu beschreiben, wurde es zunächst zur Beschreibung offener Tibiafrakturen und später offener Brüche langer Röhrenknochen entwickelt.6Das heißt nicht, dass es nicht zur Beschreibung anderer Verletzungen verwendet werden kann, aber so wurde dieses Klassifizierungssystem nicht untersucht.

Für Patienten mit einer offenen Fraktur ist eine dringende Behandlung der Schlüssel zu einem erfolgreichen Ergebnis. Die Behandlung einer offenen Fraktur erfordert eine dringende Untersuchung und Reinigung der Wunde, eine geeignete Antibiotikabehandlung und die Stabilisierung der Fraktur.7