Eine Gebärmuttertransplantation ist ein Ersatz der Gebärmutter bei Frauen mit absoluter Uterusfaktor-Unfruchtbarkeit (AUFI). Frauen mit AUFI – ein Begriff, der jeden Grund beschreibt, warum eine Frau nicht schwanger werden kann – können angeborene Erkrankungen und Missbildungen im Zusammenhang mit der Gebärmutter haben oder sich mit der Zeit entwickeln, wie z. B. Verwachsungen und Myome . Diese Art der Unfruchtbarkeit kann auch die Folge einer völlig fehlenden Gebärmutter sein .
Eine Frau, die eine Gebärmuttertransplantation erhält, erhält die Gebärmutter häufig mit der Absicht, ein Kind zu zeugen. In bestimmten Fällen, beispielsweise bei einer Geburt ohne Gebärmutter, erhält eine Frau eine Gebärmuttertransplantation, um die Fortpflanzungsgesundheit in Einklang zu bringen .
Aufgrund des Ergebnisses der ersten klinischen Studie gibt es seit einiger Zeit Kontroversen um Gebärmuttertransplantationen. Die erste Gebärmuttertransplantation war zunächst erfolgreich, aber die Gebärmutter wurde kurz nach der Transplantation aufgrund von Gewebetod entfernt. 1 Trotz des Scheiterns des ersten Versuchs wurden erfolgreiche Gebärmuttertransplantationen durchgeführt, von denen einige zu Vollschwangerschaften führten.
Inhaltsverzeichnis
Gründe für eine Gebärmuttertransplantation
Einer der Hauptgründe, warum sich eine Frau einer Gebärmuttertransplantation unterziehen würde, ist die AUFI, von der 1–5 % der Frauen im gebärfähigen Alter betroffen sind. 2 Dazu können angeborene Erkrankungen wie eine fehlende Gebärmutter oder eine Verdoppelung der Gebärmutter gehören Uterusstrukturen, Fehlen vollständig ausgebildeter Strukturen, ein einzelner Uterus, der in zwei Teile geteilt ist, oder zwei Uterus, die sich einen einzigen Gebärmutterhals teilen .
Frauen mit bestimmten Entwicklungsstörungen, wie dem Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser-Syndrom , wurden möglicherweise ohne Gebärmutter oder mit einer unterentwickelten Gebärmutter geboren – ein weiterer Hauptgrund für eine Gebärmuttertransplantation.2
Weitere Gründe für AUFI sind erworbene Erkrankungen, die häufig auf chronische Reproduktionsdiagnosen wie Endometriose oder das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) zurückzuführen sind. Diese Diagnosen können Probleme wie Uterusverklebungen, Eierstock- und/oder Uteruszysten oder Uterusmyome verursachen. Das Vorhandensein dieser Faktoren in der Gebärmutter kann die Fähigkeit einer Frau, ein Kind zu empfangen, beeinträchtigen.
Die beste Kandidatin für eine Gebärmuttertransplantation ist eine Frau im gebärfähigen Alter, die weiterhin Kinder haben möchte und an AUFI leidet. 3 Die Frau, die eine Gebärmuttertransplantation erhält, sollte sich auch ansonsten in einem guten Gesundheitszustand befinden, um das Immunsystem zu unterstützen die Fähigkeit des Körpers, eine transplantierte Gebärmutter zu akzeptieren.
Eine Gebärmuttertransplantation ist sicherlich keine Erstbehandlung bei Fortpflanzungsstörungen wie Endometriose. Konservatives Management wird in Form von Schmerzmitteln und Änderungen des Lebensstils untersucht, um bei der Bewältigung reproduktiver Diagnosen zu helfen. Eine Operation kann angezeigt sein, um Myome oder Verwachsungen zu entfernen, das Schmerzniveau zu verbessern und den Hormonhaushalt auszugleichen.
In Fällen, in denen alles andere fehlschlägt, kann eine Gebärmuttertransplantation empfohlen werden; Der Eingriff bleibt jedoch relativ selten und viele Frauen haben keinen Zugang zu Krankenhäusern, die die Transplantation anbieten.
Wer ist kein guter Kandidat?
Frauen, die lediglich ihre chronischen Fortpflanzungsprobleme in den Griff bekommen möchten, sind keine guten Kandidaten für eine Gebärmuttertransplantation. Diese Transplantation eignet sich eher für Frauen, die ihr eigenes Kind empfangen und austragen möchten, da sie sich des mit diesem Eingriff verbundenen hohen Risikos bewusst sind.
Auswahlverfahren für Spender und Empfänger
Aufgrund der Knappheit an verstorbenen Spendern sind Lebendspender notwendig geworden, um den steigenden Bedarf an Spendergebärmuttern zu decken. Eine Spender-Gebärmutter wird zunächst auf systemische Erkrankungen, Unfruchtbarkeit, Dicke, Polypen, Myome, funktionierende Blutgefäße und Arterien, Verwachsungen und Infektionen untersucht.2
Die Spenderin, ob lebendig oder verstorben, befindet sich idealerweise in der Prämenopause und verfügt über nachgewiesene Fruchtbarkeit und keine früheren Gebärmutteroperationen, die sich auf den Transplantationsprozess auswirken könnten. Wie bei allen Transplantationen sind bei der Auswahl eines Spenders folgende wichtige Faktoren zu berücksichtigen: Blutgruppe, Größe des benötigten Organs, Zeit auf der Warteliste und wie gut das Immunsystem von Spender und Empfänger zusammenpasst. Der Schweregrad der Erkrankung der Empfängerin ist in der Regel ein Faktor bei der Spenderauswahl für lebenswichtige Organe. Dies gilt jedoch nicht für die Gebärmutter, da diese als nicht lebenswichtig gilt.
Bis 2019 hatten rund 50 Menschen weltweit eine Gebärmuttertransplantation erhalten, was zu 16 erfolgreichen Lebendgeburten geführt hat. 4 Allerdings musste bei einigen der Frauen, die eine Gebärmuttertransplantation erhalten hatten, das Organ aufgrund von körperlicher Abstoßung und Gewebetod operativ entfernt werden.
Bevor eine Frau eine Gebärmuttertransplantation erhält, ist es wichtig, dass sie sich von einer Einrichtung behandeln lässt, die einem vom Institutional Review Board genehmigten Forschungsprotokoll folgt. Dadurch wird auf ihre Sicherheit während des Eingriffs angemessener Wert gelegt.
Der Warteprozess kann lang und schwierig sein. Es ist jedoch eine gute Idee, regelmäßig Ihren Arzt zu konsultieren, um zu klären, ob Sie für eine Gebärmuttertransplantation geeignet sind und ob es andere sicherere und unmittelbarere Alternativen gibt.
Arten von Spendern
Eine Gebärmuttertransplantation kann von einer lebenden oder verstorbenen Spenderin stammen. Das Risiko einer Infektion und einer Abstoßung des Transplantats ist viel höher, wenn eine Empfängerin die Gebärmutter einer verstorbenen Spenderin erhält. Es wird angenommen, dass dies auf die anatomischen und vaskulären Veränderungen zurückzuführen ist, die nach dem Tod im Körper auftreten.5 Der ideale Kandidat ist jemand, der eine ähnliche Blutgruppe wie der Empfänger hat und sich in einem relativ guten Gesundheitszustand, insbesondere im reproduktiven Bereich, befindet.
Vor der Operation
Vor der Operation müssen sowohl beim Spender als auch beim Empfänger explorative Untersuchungen durchgeführt werden, um die Beckenanatomie und den Zustand des aktuellen Gefäßsystems zu bestimmen.
Der Empfängerin werden Fruchtbarkeitsmedikamente verabreicht, um sie bei der Eizellentnahme zu unterstützen. Diese Eizellen werden dann befruchtet und die Embryonen zum Zwecke der Konservierung eingefroren. 6 Dies ist in der Regel ein notwendiger Schritt, da einer der Hauptgründe für eine Gebärmuttertransplantation darin besteht, der Empfängerin die Möglichkeit zu geben, ein biologisch ihr eigenes Kind auszutragen.
Chirurgischer Prozess
Die Gebärmutter und der Gebärmutterhals werden der Spenderin entnommen und der Empfängerin implantiert. Sobald sich die Gebärmutter in der Empfängerin befindet, arbeiten Chirurgen fleißig daran, Muskeln, Knorpel, Sehnen, Arterien, Venen und andere Blutgefäße zu verbinden, damit die Gebärmutter funktionieren kann. Die Transplantation dauert mehrere Stunden und erfordert ein großes Team. Dies liegt an der Wahrscheinlichkeit, dass ein Lebendspender nach der Operation ebenfalls operiert, überwacht und rehabilitiert werden muss.
Komplikationen
Zu den potenziellen Risiken während der Transplantation gehören ein massiver Blutverlust, der lebensrettend eine Transfusion erfordert, eine Infektion, eine Organabstoßung oder schlechte Reaktionen auf immunsuppressive Medikamente oder Anästhetika.6
Nach der Operation
Es ist wichtig, dass sowohl der Empfänger als auch der Spender unmittelbar nach der Transplantation mehrere Tage auf der Intensivstation bleiben. Dies ermöglicht eine Schmerzbehandlung sowie eine medizinische Überwachung der Reaktion des Empfängers auf die immunsuppressiven Medikamente. Der Spender sollte außerdem eine Zeit lang beobachtet werden, um Infektionen vorzubeugen und Schmerzen zu lindern.
Zur Steigerung der Kraft sowohl beim Spender als auch beim Empfänger ist wahrscheinlich eine physikalische Therapie indiziert, da jeder größere chirurgische Eingriff zu einer allgemeinen Schwäche durch Dekonditionierung führen kann.
Prognose
Es ist wichtig zu beachten, dass Gebärmuttertransplantationen nicht als dauerhafte Option als Reaktion auf Unfruchtbarkeit oder Gebärmuttererkrankungen gedacht sind. Das Risiko einer langfristigen Einnahme von Immunsuppressiva, insbesondere während und vor der Schwangerschaft, ist schädlich und wird nicht empfohlen. Der transplantierte Uterus soll vorübergehend während des Schwangerschaftsversuchs eingesetzt werden und eine Hysterektomie wird indiziert sein, um eine optimale Gesundheit der Empfängerin zu gewährleisten.7
Aufgrund des Vorkommens dieser Transplantation in verschiedenen Ländern und der unterschiedlichen Langzeitergebnisse der Transplantation gibt es keine eindeutigen Zahlen zur Überlebensrate von Frauen, die sich einer Gebärmuttertransplantation unterziehen. Ein Großteil der Literatur rät Frauen von einer Gebärmuttertransplantation ab, da die Behandlung einer nicht lebensbedrohlichen Erkrankung (Unfruchtbarkeit) mit einem hohen Risiko verbunden ist.
Unterstützung und Bewältigung
Während Studien zeigen, dass es bei Transplantationskandidaten und -empfängern eine höhere Prävalenz psychiatrischer Störungen gibt,8Die psychologischen Reaktionen auf eine Gebärmuttertransplantation variieren je nach Ergebnis. Es ist eine normale Reaktion einer Frau, als Reaktion auf eine gescheiterte Gebärmuttertransplantation und/oder eine anschließend gescheiterte Schwangerschaft eine negative Reaktion zu zeigen und möglicherweise in eine kurzfristige Depression zu verfallen. Frauen mit depressiven Symptomen, die mehrere Monate andauern, sollten von einem Gesundheitsdienstleister auf psychiatrische Empfehlungen untersucht werden.
Es sollte eine regelmäßige Routine zur Stressbewältigung entwickelt werden, um typische Gefühle nach einer Transplantation zu lindern. Dazu können Selbsthilfegruppen, Online-Diskussionsforen, geselliges Beisammensein mit Freunden und Familie, Freizeitaktivitäten nach Wahl und Entspannungsaktivitäten wie Zeit in der Natur verbringen und Meditation gehören.
Nach jeder größeren Operation oder Transplantation sollte Bewegung in den Tagesplan aufgenommen werden, um das Infektionsrisiko zu verringern und eine gesunde Durchblutung zu verbessern.9Zu Ihrem Transplantationsteam gehört häufig ein Physiotherapeut, der Ihnen während der Heilung eine geeignete Therapie empfehlen kann.
Eine gute Ernährung ist für die Heilung sowie für die Unterstützung der Fruchtbarkeit und einer erfolgreichen Schwangerschaft unerlässlich. Zu Ihrem Transplantationsteam gehört häufig ein Ernährungsberater, oder Sie können um eine Überweisung an einen solchen bitten.
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