Gängige Medikamente zur Behandlung schwerer depressiver Störungen

Eine schwere depressive Störung (MDD), auch klinische Depression oder Depression genannt, ist eine Stimmungsstörung, bei der eine Person anhaltend deprimiert oder depressiv ist und kein Interesse mehr an Aktivitäten findet, die ihr früher Freude bereitet haben.

Zur Behandlung von MDD werden üblicherweise mehrere Medikamentenklassen eingesetzt, darunter Antidepressiva, Antipsychotika, Medikamente gegen Angstzustände und andere Arten von stimmungsstabilisierenden Medikamenten.

Diese Vielfalt an Kursen kann dazu beitragen, die medikamentöse Behandlung individuell an die spezifischen Bedürfnisse einer Person anzupassen. Einige Antidepressiva können beispielsweise auch bei Angstzuständen helfen, andere können den Schlaf verbessern. Wellbutrin (Bupropion) ist ein Antidepressivum, das auch Menschen dabei helfen kann, mit dem Rauchen aufzuhören.

In diesem Artikel werden die Arten von Medikamenten besprochen, die zur Behandlung von MDD eingesetzt werden.

Liste der Medikamente gegen schwere depressive Störungen

Die zur Behandlung von MDD verwendeten Medikamente werden in die folgenden Klassen eingeteilt:

• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), darunter Prozac (Fluoxetin), Zoloft (Sertralin), Celexa (Citalopram) und Lexapro (Escitalopram), werden bei MDD häufig zuerst verschrieben, da sie tendenziell die wenigsten Nebenwirkungen verursachen.
• Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) wie Pristiq (Desvenlafaxin), Cymbalta (Duloxetin) und Fetzima (Levomilnacipran) sind eine weitere häufige Gruppe von Arzneimitteln zur Behandlung von Depressionen und Angstzuständen.
• Zu den trizyklischen Antidepressiva (TCAs) gehören Amitriptylin, Anafranil (Clomipramin) und Norpramin (Desipramin).
• Zu den Monoaminoxidase-Hemmern (MAOIs) gehören Marplan (Isocarboxazid), Nardil (Phenelzin) und Emsam (Selegilin).
• Zu den atypischen oder sonstigen Antidepressiva, die nicht in die anderen Arzneimittelklassen fallen, gehören Wellbutrin (Bupropion), Remeron (Mirtazapin), Nefazodon, Trazodon, Trintellix (Vortioxetin) und andere
• Zu den N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptorantagonisten gehört nur Auvelity (Dextromethorphan und Bupropion), der erste orale NMDA-Rezeptorantagonist, der zur Behandlung von MDD zugelassen ist

Antidepressiva und erhöhtes Suizidrisiko

Antidepressiva müssen in ihren Verschreibungsinformationen einen Warnhinweis über das Risiko von Selbstmordgedanken und -verhalten bei Kindern und Jugendlichen enthalten.

Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) beschloss 2004, dies zu einer Anforderung zu machen, nachdem sie Studien und Berichte aus den späten 1990er und frühen 2000er Jahren analysiert hatte, in denen etwa im ersten Monat nach der Einnahme von Antidepressiva bei jungen Menschen ein erhöhtes Suizidrisiko beobachtet wurde.

Seit etwa 2010 stellen immer mehr Berichte die Gültigkeit oder Notwendigkeit dieser Warnung in Frage, da Statistiken wie ein Rückgang des Konsums von Antidepressiva und ein Anstieg der Selbstmordrate bei Menschen mit schwerer Depression, die unbehandelt bleiben, vorliegen.

Wenn Sie ein Kind oder einen Jugendlichen betreuen, der an Depressionen leidet, ist es normal, dass Sie sich über diese Warnung Sorgen machen. Besprechen Sie mit dem Gesundheitsdienstleister Ihres Kindes das Risiko von Selbstmordgedanken oder -verhalten im Zusammenhang mit der Einnahme von Antidepressiva im Vergleich zum Risiko, dass diese Ereignisse auftreten, wenn eine Depression unbehandelt bleibt.

Was ist das wirksamste Medikament bei einer schweren depressiven Störung?

In einer Studie mit über 500 Studien, an denen über 116.000 Personen teilnahmen, wurden 21 verschiedene Antidepressiva zur Behandlung von Depressionen bei Erwachsenen analysiert.

In direkten Vergleichsstudien waren einige der wirksamsten Medikamente:

• Amitriptylin
• Lexapro (Escitalopram)
• Remeron (Mirtazapin)
• Paxil (Paroxetin)
• Effexor (Venlafaxin)
• Trintellix (Vortioxetin)

Dennoch kam die Analyse zu dem Schluss, dass alle Antidepressiva wirksamer waren als Placebo (eine Behandlung ohne aktive Eigenschaften, die in Studien einer Kontrollgruppe verabreicht wurde). Dies unterstützt die Praxis, verschiedene Medikamente für unterschiedliche Personen auszuprobieren, und die wahrscheinliche Notwendigkeit, mehr als eines auszuprobieren, bevor die beste Option gefunden wird.

Eine weitere Analyse von Depressionen bei Kindern und Jugendlichen umfasste über 70 Studien, mehr als 9500 Teilnehmer und überwiegend mittelschwere bis schwere Fälle von Depression.

Diese Analyse untersuchte 16 Antidepressiva, sieben Psychotherapien und fünf Kombinationen aus Antidepressiva und Psychotherapie. Prozac (Fluoxetin), entweder allein oder in Kombination mit kognitiver Verhaltenstherapie (CBT), schien die beste Wahl für diese Population zu sein.

Finden Sie das richtige Medikament für Sie

Es kann einige Versuche erfordern, das richtige Medikament zur Behandlung Ihrer MDD zu finden. Ihr Arzt beginnt möglicherweise mit einem bestimmten Medikament, basierend auf anderen Problemen, mit denen Sie möglicherweise zu kämpfen haben (z. B. Angstzuständen oder Schlafstörungen), oder basierend auf seinen eigenen Erfahrungen bei der erfolgreichen Behandlung anderer Personen mit Depressionen.

Es ist wichtig zu beachten, dass es manchmal bis zu acht bis zwölf Wochen dauern kann, bis sich bei der konsequenten Einnahme von Antidepressiva wie verordnet ihre volle Wirkung entfaltet.Das mag nach einer langen Wartezeit klingen, aber es ist notwendig, festzustellen, ob ein Medikament für Sie gut geeignet ist oder ob eine andere Option möglicherweise besser ist.

Eine Möglichkeit, die Sie in Betracht ziehen und die Ihnen dabei helfen kann, das beste Antidepressivum zu finden und Nebenwirkungen zu minimieren, sind pharmakogenetische Tests. Dies ist ein etwas neues Feld, in dem genetische Informationen gesammelt werden, die verschreibenden Ärzten bei der Auswahl des idealen Medikaments für Sie helfen können.

Eine Studie, an der über 1500 Personen teilnahmen, ergab, dass die Verschreibung von Medikamenten auf der Grundlage der Ergebnisse eines 12-Gen-Tests die Nebenwirkungen im Vergleich zu einer auf Leitlinien basierenden Standardbehandlung deutlich reduzierte.

Pharmakogenetische Tests sind keine sichere Lösung, aber sie können das Risiko medikamentenbedingter Nebenwirkungen senken und die Zeit verkürzen, die benötigt wird, um die beste Medikamentenoption zu finden. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie an pharmakogenomischen Tests interessiert sind und wissen möchten, ob diese Ihre Behandlung optimieren können.

Optionen für behandlungsresistente Depressionen

Manchmal reicht die Behandlung mit einem Medikament nicht aus, um die Symptome einer Depression zu lindern.

Möglicherweise verspüren Sie eine partielle Reaktion auf ein Medikament, bei dem sich Ihre Symptome zwar bessern, aber nicht so weit, wie sie könnten, oder dass einige Symptome noch bestehen bleiben. In diesem Fall versuchen Sie und Ihr Arzt möglicherweise ein anderes Medikament oder fügen Ihrem Behandlungsplan ein anderes Medikament hinzu.

Die folgenden Antipsychotika der zweiten Generation sind von der FDA als Zusatztherapie zu einem Antidepressivum bei behandlungsresistenter Depression (TRD) zugelassen:

• Abilify (Aripiprazol)
• Rexulti (Brexpiprazol)
• Seroquel (Quetiapin)
• Zyprexa (Olanzapin)
• Caplyta (Lumteperon)

Eine weitere neuere Behandlungsoption für TRD ist Ketamin, ein Medikament, das seit den 1970er Jahren zur Anästhesie eingesetzt wird. In den letzten Jahren erfreut es sich zunehmender Beliebtheit und wird zunehmend als Mittel zur Behandlung von Depressionen untersucht. Das Medikament ist als intravenöse Infusion oder als intranasales Produkt namens Spravato (Esketamin) erhältlich und kann allein oder in Kombination mit oralen Antidepressiva angewendet werden.

Andere Behandlungen für schwere depressive Störungen

Bei der Behandlung von Depressionen spielen über die Medikation hinausgehende Interventionen eine große Rolle. Es gibt viele verschiedene Arten und Stile der Therapie, die zu einem erfolgreichen Behandlungsplan für Depressionen beitragen können. Einige dieser Typen umfassen:

• Kognitive Verhaltenstherapie (CBT), eine Form der Gesprächstherapie mit einem Berater, die darauf abzielt, ungesunde Gedanken und Verhaltensweisen zu korrigieren, die zu Depressionen beitragen können
• Psychodynamische Psychotherapie, die innere Konflikte und emotionale Muster analysiert, die zur Depression beitragen
• Zwischenmenschliche Therapie, eine Therapie, die sich auf Ihre Beziehungen zu anderen konzentriert
• Unterstützende Therapie, bei der eine Kombination verschiedener Therapiearten zur Behandlung von Depressionen eingesetzt wird

Zu den nichtmedikamentösen Verfahren zur Behandlung von Depressionen gehören:

• Elektrokrampftherapie (ECT), ein unter Narkose durchgeführter Eingriff, bei dem elektrische Ströme durch das Gehirn einer Person geschickt werden und einen kleinen Anfall auslösen, um zu versuchen, die Chemie des Gehirns zu verändern und die Symptome einer Depression zu lindern.
• Transkranielle Magnetstimulation (TMS), ein nichtinvasives 20–30-minütiges Verfahren, bei dem Magnete zur Stimulation von Nervenzellen im Gehirn eingesetzt werden und das Risiko von Nebenwirkungen geringer ist als bei der EKT.