Für wen besteht das Risiko eines ovariellen Überstimulationssyndroms und gibt es einen Bluttest dafür?

Das ovarielle Überstimulationssyndrom (OHSS) ist eine Erkrankung, bei der die Eierstöcke auf Medikamente reagieren, die zur Einleitung einer Empfängnis eingesetzt werden. Sie zeichnet sich durch eine deutliche Vergrößerung der Eierstöcke aufgrund mehrerer Eierstockzysten und einer Flüssigkeitsverschiebung im Gewebebereich aus. Während die meisten Fälle von OHSS mild verlaufen, treten schwere Fälle auf, wenn auch selten. ⁽¹⁾

 

Die Ursachen eines ovariellen Überstimulationssyndroms während einer IVF-Behandlung sind teilweise sehr vielfältig.

Frauen unter 35 Jahren: Einige Studien können mittlerweile einen Zusammenhang zwischen dem Alter der behandelten Patientinnen und dem Auftreten eines ovariellen Überstimulationssyndroms nachweisen. Häufig sind Frauen vor dem 35. Lebensjahr von dem Syndrom betroffen. Dies erklärt sich dadurch, dass die Dichte der Gonadotropinrezeptoren in den Eierstöcken jüngerer Frauen höher ist und die Reaktion auf eine Gonadotropingabe von außen stärker ausfällt.

Hinzu kommt, dass jüngere Frauen auch über eine deutlich höhere Anzahl befruchtungsfähiger Eierstockfollikel verfügen. Diese gelten als Eierstockreserven.

Niedriger BMI: Ein weiterer Risikofaktor könnte auch ein niedriges Körpergewicht (BMI unter 20) sein. Bei Frauen mit geringerem Körpergewicht ist das Potenzial für die Entwicklung eines Überstimulationssyndroms durch die Gabe von Hormonen höher.

Das Vorliegen von PCOS: Die Wahrscheinlichkeit einer Überstimulation wird durch das Vorliegen von PCOS (Polyzystisches Ovarialsyndrom) weiter erhöht , und etwa 63 % der betroffenen Patientinnen mit schwerem Verlauf haben auch die Diagnose polyzystische Ovarien. ⁽¹⁾⁽²⁾

Das ovarielle Überstimulationssyndrom tritt weiterhin bei Frauen auf, die hohe Östradiolkonzentrationen im Serum und schnell ansteigende Östradiolspiegel, hohe Follikelzahlen, hCG-Stimulation in der Lutealphase und eine IVF-Behandlung zur Schwangerschaft haben. Auch ein bereits in der Vorgeschichte aufgetretenes Reizüberflutungssyndrom begünstigt das Wiederauftreten des nächsten.

Ergibt die Behandlung einen Östradiolwert von mehr als 3.000 pg/ml, kann der Zyklus vor dem Abbruch durch sogenanntes Coasting gespeichert werden. Wichtig ist, dass die Follikel bereits einen Durchmesser von 15 bis 18 Millimetern haben. Beim Ausrollen wird die Stimulation unterbrochen. Bei fortgesetzter Herunterregulierung wartet das System dann, bis der Östradiolwert unter 3.000 pg/ml gesunken ist. ⁽²⁾

Abhängig von der Krankengeschichte und den klinischen Symptomen sind Gewichtszunahme, Durst, Bauchbeschwerden, leichte Schwellung des Unterbauchs, leichte Übelkeit und Erbrechen mögliche Anzeichen eines ovariellen Überstimulationssyndroms. Weitere Anzeichen sind:

Superellipsenvergrößerung (Durchmesser > 5 cm), es gibt mehrere Corpus luteum, die einen geringen Erguss in der Bauchhöhle aufweisen.

Blutkörperchenvolumen und Anstieg der weißen Blutkörperchen, niedrige Natriumspiegel, Hypoproteinämie

Ein schweres Überstimulationssyndrom der Eierstöcke kann zu Leberfunktionsstörungen (ausgedrückt in einer Hepatozytenschädigung) und Cholestase, alkalischer Phosphatase, Alaninaminotransferase, Aspartataminotransferase und erhöhter Kreatinkinase durch Bilirubin führen.

Bei Patientinnen mit Verdacht auf ein ovarielles Überstimulationssyndrom sollten eine umfassende Blutbildanalyse, Leber- und Nierenfunktionstests, Wasser- und Elektrolyttests, Beckenultraschall, Körpergewichtsmessung, Bestimmung des E2-Spiegels etc. durchgeführt werden. ⁽⁵⁾

Heutzutage besteht das Ziel natürlich darin, eine Überstimulation bestenfalls zu vermeiden. Dabei spielt das Schwangerschaftshormon hCG eine Rolle, das für die Reifung der Eizellen und später für die Eizellenpunktion notwendig ist. Ohne hCG gäbe es keine Überstimulation. Wird jedoch kein hCG verabreicht, ist eine Eipunktion nicht möglich. In der Vergangenheit war es daher notwendig, den Behandlungszyklus zu unterbrechen.

Heute kommen neuere Stimulationsprogramme zum Einsatz. Sie sind als Antagonistenprotokolle bekannt – die Eizellen werden nicht mit hCG, sondern mit einem GnRH-Analogon gereift. Da hCG nicht mehr verwendet wird, kann eine Überstimulation nicht ausgelöst werden.

Allerdings hat ein solches Vorgehen einen Nachteil: Die Lutealphase ist gestört, eine Besserung ist auch mit einer höheren Progesterondosis nicht möglich. Die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft nach dem Embryotransfer würde dann deutlich sinken. In der Regel beginnt dann der Prozess, befruchtete Eizellen einzufrieren und sie im folgenden Zyklus unter normalen und vor allem optimalen Bedingungen in die Gebärmutter zu übertragen. ⁽³⁾⁽⁴⁾

Ein leichtes Überstimulationssyndrom der Eierstöcke verschwindet normalerweise spontan innerhalb einer Woche nach der Diagnose. Möglicherweise benötigen Sie eine Diät zum Überstimulationssyndrom der Eierstöcke. Es wird empfohlen, sich proteinreich zu ernähren.

Ein mittelschweres ovarielles Überstimulationssyndrom erfordert eine engmaschige Überwachung der Vitalparameter. Ausreichend Flüssigkeit beugt einer Austrocknung vor.

Ein schweres ovarielles Überstimulationssyndrom erfordert in der Regel einen Krankenhausaufenthalt mit invasiver Behandlung. Dazu gehören Antikoagulanzien (Blutverdünner), Blutbestandteile, Elektrolytkorrekturen und Infusionen. Möglicherweise benötigen Sie eine Intensivpflege zur kardiovaskulären Überwachung und zur radiologischen Behandlung des ovariellen Überstimulationssyndroms. ⁽⁵⁾

Verweise:

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