Erythroblastosis fetalis: Was es ist, Symptome, Ursachen und Behandlung

ByDr. J. K. Hartmann

Unter Erythroblastosis fetalis versteht man die Zerstörung roter Blutkörperchen beim Fötus oder Neugeborenen durch mütterliche Antikörper, die durch Blutunverträglichkeit verursacht wird und zu Symptomen wie gelblicher Haut, Anämie, allgemeiner Schwellung oder Flüssigkeitsansammlung im Bauch des Babys führt. 

Diese Krankheit, die auch als hämolytische Erkrankung des Neugeborenen, perinatale hämolytische Erkrankung oder Rhesus-Krankheit bekannt ist, tritt im Allgemeinen beim Baby einer zweiten Schwangerschaft auf, wenn die schwangere Frau Rh-negatives Blut hat und in ihrer ersten Schwangerschaft ein Baby mit Rh-positivem Blut hatte, ohne sich einer Immunglobulinbehandlung unterzogen zu haben.

Um diese Komplikationen beim Baby zu vermeiden, muss sich die Frau allen vorgeburtlichen Konsultationen und Untersuchungen unterziehen, da das Risiko einer fetalen Erythroblastose festgestellt werden kann, indem eine Behandlung eingeleitet wird, zu der auch eine Injektion von Immunglobulinen gehört, um die Entwicklung der Krankheit beim Baby zu verhindern. Erfahren Sie mehr über die Behandlung zur Vorbeugung von Erythroblastosis fetalis.

Symptome einer fetalen Erythroblastose

Die Hauptsymptome einer Erythroblastosis fetalis sind:

  • Gelbfärbung der Haut, der Schleimhäute und der Augen, sogenannte Gelbsucht;
  • Anämie-Grab;
  • Generalisierte Schwellung;
  • Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle, sogenannter Aszites;
  • In einigen Fällen kommt es zu einer Vergrößerung von Leber und Milz.

Diese Symptome werden normalerweise von einem Neonatologen nach der Geburt des Babys festgestellt und können von leicht bis schwer reichen.

Wenn Gelbsucht nicht richtig behandelt wird, kann sich beim Baby ein Kernikterus entwickeln, der durch die Ablagerung von Bilirubin im Nervensystem verursacht wird und zu Hirnschäden führt.

Darüber hinaus kann sich die fetale Erythroblastose auch während der Schwangerschaft auf den Fötus auswirken und eine Erkrankung verursachen, die als fetaler Hydrops bekannt ist. Dabei handelt es sich um die schwerwiegendste Form der fetalen Erythroblastose, die bei pränatalen bildgebenden Untersuchungen identifiziert werden kann. Erfahren Sie, wie Sie die Symptome eines Hydrops fetalis erkennen.

So bestätigen Sie die Diagnose

Die Diagnose einer fetalen Erythroblastose kann der Geburtshelfer während der Schwangerschaft anhand der Anzeichen des Fötus bei der Ultraschalluntersuchung stellen, bei der beobachtet werden kann, ob es zu einer Schwellung des Kindes und/oder zu Flüssigkeitsansammlungen im Bauchraum oder anderen Organen kommt. 

Nach der Geburt wird die Diagnose durch den Neonatologen durch Beurteilung der Symptome gestellt.

In jedem Fall muss der Arzt die Blutverträglichkeit von Mutter und Kind mithilfe eines Blutgruppentests und eines Coombs-Tests beurteilen, um das Vorhandensein von Antikörpern festzustellen.

Wenn der Test während der Schwangerschaft positiv auf Antikörper ausfällt, sollte der Arzt alle 4 Wochen den Antikörpertiter überwachen.

In Fällen, in denen der Titer größer als 1:16 ist, muss der Arzt eine Amniozentese veranlassen, und wenn festgestellt wird, dass das Baby Rh-positiv ist, muss der Geburtshelfer alle 1 bis 2 Wochen durch eine Doppler-Untersuchung der mittleren Hirnarterie des Fötus auf fetale Anämie untersuchen.

Mögliche Ursachen

Die fetale Erythroblastose wird dadurch verursacht, dass eine Frau mit einer Rh-negativen Blutgruppe Antikörper gegen die roten Blutkörperchen eines Fötus mit einer Rh-positiven Blutgruppe produziert und diese Zellen zerstört.

Einige Faktoren können das Risiko für die Entwicklung einer Erythroblastosis fetalis erhöhen, wie zum Beispiel:

  • Bewegung der roten Blutkörperchen vom Fötus durch die Plazenta in den mütterlichen Blutkreislauf, verstärkt während der Geburt;
  • Fehlgeburt;
  • Amniozentese;
  • Vaginale Blutungen während der Schwangerschaft;
  • Eileiterschwangerschaft;
  • Vorzeitige Plazentalösung;
  • Trauma Abdominal;
  • Invasive Eingriffe während der Schwangerschaft.

Diese Situationen können dazu führen, dass die Rh-negative Frau dem Rh-positiven Blut des Fötus ausgesetzt wird und dadurch Antikörper produziert, die die Plazenta passieren und die roten Blutkörperchen des Fötus in der nächsten Schwangerschaft zerstören können, wenn das Baby Rh-positiv ist.

Darüber hinaus kann diese Veränderung, obwohl seltener, auch auftreten, wenn die schwangere Frau zu irgendeinem Zeitpunkt in ihrem Leben vor der Schwangerschaft eine Rh+-Bluttransfusion erhalten hat. Daher ist es wichtig, dass der Geburtshelfer die gesamte Vorgeschichte der schwangeren Frau kennt.

So verhindern Sie fetale Erythroblastose

Die Behandlung zur Vorbeugung einer fetalen Erythroblastose besteht in der Injektion von Anti-D-Immunglobulin. Dies kann wie folgt erfolgen:

  • In der 28. Schwangerschaftswoche: insbesondere wenn der Vater Rh+ ist oder wenn das erste Kind mit Blut der Rh+-Gruppe geboren wurde und die Injektion nicht während der ersten Schwangerschaft verabreicht wurde;
  • 3 Tage nach der Geburt: Dies wird nach einer ersten Schwangerschaft durchgeführt, bei der das Baby mit Rh+-Blut geboren wird, und trägt dazu bei, die Bildung von Antikörpern zu verhindern, die einer zukünftigen Schwangerschaft schaden könnten.

Wenn keine Injektion erfolgt und bei dem Baby ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Erythroblastosis fetalis besteht, kann der Arzt dennoch versuchen, den Geburtstermin vorzuziehen, sobald Lunge und Herz des Babys gut entwickelt sind.

Darüber hinaus ist es zur Vermeidung einer fetalen Erythroblastose und möglicher Komplikationen und Folgeerscheinungen wichtig, dass Frauen an allen vorgeburtlichen Konsultationen teilnehmen, damit das Krankheitsrisiko beurteilt und überwacht werden kann.

Wie erfolgt die Behandlung nach der Geburt?

Wenn die Mutter während der Schwangerschaft oder nach der Geburt ihres ersten Rh-positiven Kindes keine Impfung erhalten hat und das Baby mit Erythroblastose geboren wird, wird der Neonatologe einige Behandlungen durchführen, die je nach Schwere der Symptome variieren.

Daher kann der Arzt in leichten bis mittelschweren Fällen, in denen das Baby an Gelbsucht leidet, häufiges Stillen oder eine Phototherapie empfehlen, um den Bilirubinspiegel im Blut zu kontrollieren. Eine weitere Behandlung ist die Gabe von Immunglobulin direkt in die Vene.

In schwerwiegenderen Fällen können Bluttransfusionen für das Baby oder eine Ausblutung angezeigt sein, bei der das Blut des Babys durch ein anderes, verträgliches Blut ersetzt wird. Dieser Vorgang kann mehrere Wochen lang wiederholt werden, bis alle Antikörper der Mutter eliminiert sind.

In manchen Fällen kann die Bluttransfusion durchgeführt werden, während sich das Baby noch im Mutterleib befindet, und der Arzt kann empfehlen, die Geburt vorzuziehen, um Komplikationen zu vermeiden.