Unter einem erhöhten intrakraniellen Druck (ICP) versteht man einen Druckaufbau im Schädel. Unabhängig davon, ob die Ursache eine Schwellung, eine Blutung, ein Tumor oder ein anderes Problem ist, kann ICP zu einer Kompression des Gehirngewebes führen und dauerhafte Schäden verursachen. Aus diesem Grund handelt es sich um einen neurologischen Notfall, der so schnell wie möglich behandelt werden muss.
Wie erkennt man, ob jemand ICP hat? Die Hauptsymptome sind verschwommenes Sehen, Kopfschmerzen und Denkveränderungen, die im Liegen im Allgemeinen schlimmer sind. Um festzustellen, ob bei einer bewusstlosen Person ein ICP auftritt, greift ein Arzt oder eine andere medizinische Fachkraft in der Regel auf eine Fundoskopie zurück, bei der ein Augenlid angehoben und mit hellem Licht der Augenhintergrund beleuchtet und nach Veränderungen im Sehnerv gesucht wird.1
Um den Druckanstieg zu messen, kann ein Monitor unter dem Schädel platziert werden. Dies hat den zusätzlichen Vorteil, dass der ICP kontinuierlich gemessen werden kann und nicht nur eine einzelne Messung durchgeführt werden muss, sodass Änderungen des ICP erfasst werden können. Dies ist besonders nützlich, wenn eine Verschlechterung des ICP wahrscheinlich ist, beispielsweise nach einem Hirntrauma, das zu Schwellungen führt.
ICP mit Medikamenten behandeln
Eine Möglichkeit zur Behandlung des ICP besteht darin, das Volumen der Liquor cerebrospinalis (CSF) im intrakraniellen Raum unter dem Schädel zu reduzieren. Dies kann durch eine Verlangsamung der Produktion in den Ventrikeln des Gehirns erreicht werden. Ein Medikament wie Diamox (Acetazolamid), das hauptsächlich zur Behandlung des Glaukoms durch Senkung des Augeninnendrucks eingesetzt wird, kann die Liquorproduktion verlangsamen und dadurch den ICP senken, ist aber normalerweise nicht die beste Wahl: Es ist nur mäßig wirksam und kann es auch den Säuregehalt des Blutes verändern, was keine erwünschte Nebenwirkung ist.2
Das Blutvolumen im Gehirn kann durch die Positionierung des Kopfes reduziert werden, um den schnellen Blutrückfluss zum Herzen zu fördern. Wenn ein Patient intubiert ist (einen Atemschlauch hat), kann die Atemfrequenz erhöht werden, um den Säuregehalt des Blutes des Patienten zu verändern, was zu einer Verengung der Arterien im Gehirn führt, den Blutfluss verringert und mehr Platz für das Gehirn schafft – bestenfalls eine vorübergehende Lösung.
Manchmal ist ICP eine Folge von Ödemen, einem Austreten von Flüssigkeit aus Blutgefäßen in das Gehirngewebe. Eine Substanz wie Mannitol (eine natürlich vorkommende Substanz, die Flüssigkeit aus dem Gewebe zieht) oder Kochsalzlösung können den Rückfluss von Flüssigkeit aus dem Gehirn in die Blutgefäße fördern. 3 Ein Steroid wie Dexamethason kann ebenfalls dazu beitragen, die Schwellung des Gehirns zu reduzieren.
Wenn eine Operation notwendig ist
Wenn das Gehirn durch etwas im Schädel gequetscht wird, das dort nicht hingehört, etwa durch einen Abszess oder einen Tumor, kann die Entfernung des Problems die Lösung sein. Eine andere Taktik besteht darin, einen Shunt in das Gehirn einzuführen, durch den überschüssiger Liquor abfließen kann. Wenn bereits ein ICP-Monitor vorhanden ist, kann die Flüssigkeit durch den Monitor abgelassen werden, um den Druck auf einem bestimmten Zielwert zu halten.
Es überrascht nicht, dass das Rangieren potenzielle Nebenwirkungen hat, darunter ein erhöhtes Infektions- und Blutungsrisiko. Es besteht auch das Risiko, dass zu viel Liquor an den falschen Stellen entfernt wird, was zu Druckverschiebungen führt, die zu einem Bruch führen – der Bewegung eines Teils des Gehirns dorthin, wo er nicht hingehört.
Ein anderer Ansatz besteht darin, den Gehirnraum zu vergrößern. Dies geschieht in einem Verfahren namens Kraniektomie , bei dem ein Teil des Schädels vorübergehend entfernt wird, damit das Gehirn Platz zum Anschwellen hat. Es klingt beängstigend und ist sehr riskant, aber wenn die Schwellung so stark ist, dass eine Kraniektomie erforderlich ist, gibt es eigentlich keine anderen Möglichkeiten.4 Während der Zeitspanne, in der der Schädel entfernt wird, wird das das Gehirn umgebende Gewebe beschädigt möglichst intakt und sauber gehalten werden, um Infektionen vorzubeugen.
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