ERCP: Alles, was Sie wissen müssen

Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie(ERCP) ist ein invasives Verfahren zur Diagnose und Behandlung von Obstruktionen im Gallensystem. Bei der ERCP wird ein mit einer Kamera ausgestattetes Gerät in den Mund eingeführt und zur Visualisierung der Gallenwege, der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse oder der Leber verwendet.

Dieses Verfahren wird häufig verwendet, um eine Biopsie zu erhalten, eine Läsion zu reparieren oder eine Blockade in diesen Strukturen zu beseitigen.

Was ist ERCP?

Eine ERCP ist ein spezielles Verfahren, das Endoskopie und Bildgebungstechnologie kombiniert, um die Gallenwege sichtbar zu machen und in einigen Fällen einen therapeutischen Eingriff zu ermöglichen.

Bei der Endoskopie wird ein Endoskop – ein dünner flexibler Schlauch, der an einer Lampe und einer Kamera befestigt ist – in den Mund eingeführt und durch den Magen-Darm-Trakt vorgeschoben. Chirurgische Instrumente werden nach Bedarf durch das Endoskop eingeführt. Der Hauptunterschied zwischen einer ERCP und anderen Arten der Endoskopie besteht darin, dass eine ERCP speziell für den Zugang zu den Gallengängen, der Gallenblase, dem Zwölffingerdarm (dem ersten Teil des Dünndarms) und der Bauchspeicheldrüse verwendet wird.

Dieser Eingriff wird in der Regel ambulant durchgeführt und Sie sollten während einer ERCP keine Schmerzen oder Beschwerden verspüren, da sie unter Anästhesie und Sedierung durchgeführt wird.

Dieser Eingriff erfordert keinen Einschnitt in die Haut, kann jedoch operative Techniken erfordern, wie einen Einschnitt in Ihr Verdauungssystem oder die Erweiterung Ihres Gallengangs mit einem Stent.

Kontraindikationen

Aufgrund der bildgebenden Komponente einer ERCP kann dieses Verfahren ein Risiko für den Fötus darstellen, wenn Sie schwanger sind.Und wenn Sie eine bekannte Allergie gegen Kontrastmittel haben, kann Ihr Arzt ein Kontrastmittel verwenden, gegen das Sie nicht allergisch sind, oder sich dafür entscheiden, den Eingriff ganz zu vermeiden.

Möglicherweise müssen Sie Ihre ERCP verschieben, wenn Sie eine Infektion haben, die durch dieses Verfahren verschlimmert werden könnte.

Mögliche Risiken

Obwohl die ERCP nicht als Hochrisikoverfahren gilt, gibt es mögliche Komplikationen, die Ihr Arzt mit Ihnen besprechen wird.

Zusätzlich zu den mit der Anästhesie verbundenen Risiken kann die ERCP Folgendes verursachen:

• Cholangitis (Entzündung der Gallenwege)
• Cholezystitis (Entzündung der Gallenblase)
• Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse)
• Infektion
• Blutung

Perforation – das versehentliche Anbringen eines Lochs mit den während des Eingriffs verwendeten Instrumenten – ist eine besonders schwerwiegende Komplikation, die lebensbedrohlich sein kann. Tritt eine Perforation auf, wird in der Regel ein Chirurg konsultiert, um den Schaden umgehend zu beheben.

Zweck von ERCP

Dieser Eingriff wird durchgeführt, um eine Gallenstauung festzustellen und zu lindern, die auftritt, wenn die Galle nicht durch einen oder mehrere Gallengänge im Gallensystem fließen kann.

Ein Gallenstein, ein Gallenklumpen, der in der Gallenblase verhärtet, ist die häufigste Ursache für einen Gallenstau.

Zu den weiteren Ursachen für einen Gallenstau gehören neben Gallensteinen auch:

• Gallenstenose, also eine Verengung der Gallenwege
• Cholangitis
• Zysten in den Gallengängen
• Lymphknotenvergrößerung oder ein Tumor, der den Gang von außen komprimiert
• Pankreatitis, insbesondere wenn sie wiederkehrend oder chronisch auftritt
• Verletzung/Trauma, das die Leber, die Gallenblase, die Bauchspeicheldrüse oder die Gallenwege betrifft
• Tumoren, die in die Gallenwege eindringen
• Infektion der Gallenblase, der Gallenwege oder der Bauchspeicheldrüse
• Lebererkrankung

Eine ERCP kann im Rahmen der Diagnose eingesetzt werden, wenn bei Ihnen folgende Symptome auftreten:

• Bauchschmerzen
• Juckreiz
• Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut und Augen)
• Übelkeit und Erbrechen
• Lehmiger oder weißlicher Stuhl
• Dunkler Urin

Diese Symptome überschneiden sich mit den Symptomen vieler Magen-Darm-Erkrankungen, die nicht mit ERCP behandelt werden, einschließlich Leberversagen und Blinddarmentzündung. Normalerweise werden vor einer ERCP nicht-invasive diagnostische Tests durchgeführt, um sicherzustellen, dass sie erforderlich sind, und um bei der Erstellung eines Verfahrensplans zu helfen.

Bluttestergebnisse wie ein erhöhter Bilirubinspiegel oder erhöhte Leberenzyme deuten auf eine mögliche Gallengangsobstruktion hin.

Zu weiteren bildgebenden Untersuchungen, die möglicherweise erforderlich sind, gehören:

• Ultraschall des Bauches
• Computertomographie (CT) des Bauches
• Perkutanes transhepatisches Cholangiogramm (PTCA)
• Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP): Dieser nicht-invasive bildgebende Test nutzt die Magnetresonanztomographie (MRT), um Leber, Bauchspeicheldrüse, Gallenblase und Gallenwege sichtbar zu machen. Ein MRCP-Test wird üblicherweise zur Planung einer ERCP eingesetzt.

Zusätzlich zur Visualisierung einer Gallenstauung kann eine ERCP auch zur Linderung und in manchen Fällen zur Behandlung der zugrunde liegenden Ursache eingesetzt werden. Beispielsweise könnte Ihr Arzt während einer ERCP eine Zyste aus dem Inneren eines Gallengangs entfernen oder einen engen Gallengang mit einem Stent erweitern. Dieses Verfahren kann jedoch weder Infektionen behandeln noch Gallengangsentzündungen lindern.

Bei einer chronischen Erkrankung kann eine ERCP Tage oder Wochen im Voraus geplant werden. Eine dringende ERCP kann erforderlich sein, wenn Ihre Symptome schwerwiegend sind oder wenn die Sorge besteht, dass sich Ihr Zustand schnell verschlechtern könnte.

So bereiten Sie sich vor

Bevor Sie Ihre ERCP durchführen lassen, wird Ihr Arzt Ihren Gesundheitszustand mit Ihnen besprechen und den umfassenden Behandlungsansatz erläutern. Dies kann neben Ihrer ERCP auch andere Therapien umfassen, beispielsweise Antibiotika gegen eine Infektion oder Chemotherapie gegen Krebs.

Zusätzlich zu den Tests, die Sie im Rahmen Ihrer diagnostischen Beurteilung durchgeführt haben, benötigen Sie vor Ihrer ERCP auch präoperative Tests, die ein großes Blutbild (CBC) und Blutchemietests umfassen.

Standort

Ihr ERCP wird in einem Behandlungsraum durchgeführt, der für gastrointestinale Eingriffe verwendet wird. Dies kann in einem Krankenhaus oder einem ambulanten chirurgischen Zentrum erfolgen.

Was man anziehen sollte

Zu Ihrem Eingriffstermin können Sie bequeme Kleidung und Schuhe tragen. Sie müssen im Krankenhaus einen Kittel für Ihre ERCP wechseln.

Essen und Trinken

Vor der ERCP müssen Sie acht Stunden lang auf Essen und Trinken verzichten.

Medikamente

Ihr Arzt weist Sie möglicherweise an, die Dosis von Blutverdünnern, Steroidmedikamenten, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten, Aspirin und Medikamenten, die Sie gegen Diabetes einnehmen, abzusetzen oder anzupassen.

Abhängig von Ihrem Zustand und den geplanten Eingriffen während Ihrer ERCP müssen Sie möglicherweise auch andere Medikamente anpassen.

Was Sie mitbringen sollten

Bringen Sie unbedingt einen Ausweis, Ihre Krankenversicherungsdaten und eine Zahlungsmethode mit, wenn Sie einen Teil oder die gesamten Kosten Ihres Eingriffs bezahlen möchten. Möglicherweise werden Sie auch gebeten, Ihr Verfahrensbestellformular zu Ihrem Termin mitzubringen.

Sie müssen sich von jemandem nach Hause fahren lassen, da Sie nach der Anästhesie-Sedierung benommen sein werden.

Änderungen des Lebensstils vor der Operation

Möglicherweise müssen Sie Ihre Ernährung vor einer ERCP umstellen. Ihr Arzt wird Sie möglicherweise anweisen, vor dem Eingriff etwa eine Woche lang den Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln einzuschränken.

Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise auch raten, den Zigarettenkonsum zu reduzieren, wenn Sie rauchen.

Was Sie am Tag der Operation erwartet

Wenn Sie zu Ihrem ERCP-Termin kommen, müssen Sie einchecken und eine Einverständniserklärung unterschreiben. Sie können sich dann in einen präoperativen Wartebereich oder direkt in den Behandlungsraum begeben.

Eine ERCP kann eine halbe Stunde dauern, wenn es sich um ein unkompliziertes Diagnoseverfahren handelt, und mehrere Stunden, wenn Sie eine Läsion reparieren lassen.

Vor dem Verfahren

Ihre ERCP wird von einem Gastroenterologen durchgeführt, einem auf Erkrankungen des Verdauungssystems spezialisierten Gesundheitsdienstleister. Ein Anästhesist oder eine Anästhesistin wird Ihre Vitalfunktionen überwachen und Ihnen die Anästhesie verabreichen.

Vor Ihrem Eingriff wird Ihnen ein intravenöser (IV) Zugang in eine Vene in Ihrer Hand oder Ihrem Arm gelegt. Möglicherweise lassen Sie am Tag Ihrer ERCP erneut ein Blutbild und die Blutchemie überprüfen.

Ihre Vitalfunktionen, einschließlich Blutdruck und Puls, werden vor, während und nach Ihrer ERCP überwacht.

Sie werden höchstwahrscheinlich eine intravenöse Anästhesie-Sedierung erhalten, die auch als überwachte Anästhesieversorgung bezeichnet wird. Außerdem werden Ihnen betäubende Medikamente in den Mund oder Rachen gespritzt oder gespritzt, damit Sie beim Einführen und Vorschieben des Endoskops keine Beschwerden verspüren.

Obwohl sie nicht so häufig vorkommt wie eine intravenöse Sedierung, werden bei der ERCP manchmal Intubation und Vollnarkose eingesetzt; Ihre intravenöse Sedierung kann in eine Vollnarkose umgewandelt werden, wenn während des Eingriffs eine schwerwiegende Komplikation auftritt.

Während des Verfahrens

Während des Eingriffs sollten Sie weder das Endoskop noch andere Schnitte spüren können. Sie werden sehr schläfrig sein und möglicherweise einschlafen.

Das Endoskop wird in Ihren Mund eingeführt und durch den Rachen, die Speiseröhre, den Magen und den Zwölffingerdarm bis zu den Gallenwegen vorgeschoben. Damit Ihr Arzt diese Strukturen sichtbar machen kann, wird Ihnen ein Farbstoff injiziert.

• Ihr Arzt wird Ihre Gallenwege mit der am Endoskop angebrachten Kamera untersuchen. Normalerweise wird ein Bild auf einem Monitor angezeigt. Röntgenaufnahmen werden auch verwendet, um den Gallengang zu identifizieren und eventuelle Defekte oder Verengungen festzustellen.
• Wenn Sie eine nicht diagnostizierte Läsion haben, kann eine Biopsieprobe zur mikroskopischen Untersuchung entnommen werden. Der kleine Biopsieschnitt wird mit einer Naht repariert.
• Während Ihres Eingriffs kann Ihr Arzt das Gerät verwenden, um Gallensteine ​​aufzubrechen und zu entfernen, eine Wucherung zu entfernen, eine Läsion zu reparieren oder einen Stent zu platzieren, um einen sehr engen Gallengang zu erweitern.

Nachdem Ihr Gallenstau diagnostiziert und/oder behandelt wurde, wird das Endoskop entfernt. Ihre Beruhigungsmittel werden abgesetzt. Wenn Sie eine Vollnarkose erhalten haben, wird Ihr Arzt die Anästhesiemedikation absetzen, Ihren Beatmungsschlauch entfernen und sicherstellen, dass Sie selbstständig atmen können.

Sie werden zur weiteren Überwachung mit angelegter Infusion in den postoperativen Bereich gebracht.

Nach dem Eingriff

In den Stunden nach dem Eingriff werden Sie allmählich aufwachen, auch wenn Sie vielleicht ein wenig benommen sind. Ihr medizinisches Team überwacht Ihre Vitalfunktionen und befragt Sie zu Schmerzen oder Beschwerden. Zu diesem Zeitpunkt erhalten Sie möglicherweise Schmerzmittel, erhalten jedoch keine Sedierung mehr.

Möglicherweise können Sie einige Stunden nach dem Eingriff nach Hause gehen. Wenn Sie jedoch ein schwerwiegendes medizinisches Problem haben, das weitere medizinische oder chirurgische Behandlung erfordert (z. B. eine schwere Infektion, die intravenöse Antibiotika erfordert), kann Ihr Team entscheiden, dass Sie nach Ihrer ERCP im Krankenhaus bleiben müssen. Dies kann bereits im Vorfeld Ihres Eingriffs oder erst nach Durchsicht der Befunde festgestellt worden sein.

Ihr medizinisches Team stellt sicher, dass Sie essen und schlucken können, bevor Sie nach Hause entlassen werden, und gibt Ihnen Anweisungen, wie Sie Ihre Ernährung in den nächsten Tagen verbessern können.

Erholung

Möglicherweise fühlen Sie sich nach dem Eingriff sofort viel besser, insbesondere wenn Ihr Gallenstau vor dieser Behandlung starke Schmerzen und Beschwerden verursacht hat. Lassen Sie den Rest des Tages nach Ihrer ERCP dennoch ruhig angehen.

Die Heilung nach einer ERCP sollte einige Stunden bis einige Tage dauern. Im Allgemeinen sollten Sie sich innerhalb weniger Tage nach einem unkomplizierten Eingriff bereit fühlen, Ihre normale Ernährung, Ihr Aktivitätsniveau und Ihren Stuhlgang wieder aufzunehmen.

Komplikationen einer ERCP können einen medizinischen oder chirurgischen Eingriff erfordern und eine längere Genesung nach sich ziehen.

Heilung

Möglicherweise verspüren Sie Übelkeit oder Halsschmerzen, sollten aber in der Lage sein, regelmäßig zu essen und zu trinken.

Wenn bei Ihnen im Rahmen Ihres Eingriffs ein Einschnitt vorgenommen wurde, kann es sein, dass Ihr Stuhl dunkel oder blutig ist. Dies sollte sich im Laufe der Zeit verbessern und nicht verschlechtern.

Zu den Warnzeichen für Komplikationen gehören:

• Fieber
• Starke Bauchschmerzen
• Gelbsucht
• Wiederkehrendes Erbrechen
• Hämoptyse (Bluthusten)
• Hämatemesis (Bluterbrechen)
• Blut im Stuhl

Abhängig von Ihrer Erkrankung kann Ihnen Ihr Arzt einige Ernährungsanweisungen geben. Beispielsweise können Pankreatitis oder Probleme mit dem Gallenfluss die Fettverdauung erschweren, sodass Ihr Arzt Ihnen möglicherweise empfiehlt, Fett zu reduzieren.

Langzeitpflege

Ein Teil Ihrer Genesung umfasst die fortlaufende Behandlung der Erkrankung, die zu Ihrem Gallenstau geführt hat. Jede Erkrankung, die eine ERCP rechtfertigt, ist unterschiedlich, wobei einige eine umfassendere Langzeitpflege erfordern als andere.

Darüber hinaus kann es nach der Behandlung erneut zu einem Gallengangsverschluss kommen. Insbesondere wenn Sie schweres Narbengewebe oder strukturelle Veränderungen der Gallenwege haben, müssen Sie auf Anzeichen einer wiederkehrenden Gallengangsobstruktion achten und sich an Ihren Arzt wenden, wenn die Symptome erneut auftreten.

Das Risiko eines erneuten Auftretens von Gallensteinen nach einer ERCP liegt bei etwa 20 %. Wenn Sie nur einmal Gallensteine ​​hatten und diese wirksam behandelt wurden, ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Gallenstaus unwahrscheinlich.

Mögliche zukünftige Operationen

Während eine ERCP als einmalige Behandlung gedacht ist, kann es sein, dass Sie einen wiederholten Eingriff benötigen, wenn Ihr Problem erneut auftritt.

Und wenn sich herausstellt, dass Sie einen ausgedehnten Gallenstau haben, der nicht mit ERCP behandelt werden kann, muss möglicherweise ein minimalinvasiver oder offener chirurgischer Eingriff durchgeführt werden.

Möglicherweise müssen Sie auch wegen einer Krankheit operiert werden, die außerhalb der Reichweite einer ERCP liegt, wie etwa Leber- oder Bauchspeicheldrüsenkrebs.

Anpassungen des Lebensstils

Für die Absorption von Fett ist Galle erforderlich. Wenn Sie dazu neigen, einen Gallengangsverschluss zu entwickeln, kann der Verzehr fettreicher Nahrung zu Problemen wie Bauchbeschwerden, Verdauungsstörungen, Durchfall oder Erbrechen führen.

Möglicherweise wird Ihnen empfohlen, Ihre Ballaststoffzufuhr zu erhöhen und gleichzeitig Kalorien und Fett langfristig zu reduzieren.

Da jede Situation anders ist, müssen Sie möglicherweise einen Ernährungsberater aufsuchen, der Sie darüber beraten kann, welche Lebensmittel und Essgewohnheiten für Sie am besten geeignet sind.