Entschlüsselung von Doppelgelenken in der Schulter: Eine eingehende Untersuchung

ByDr. J. K. Hartmann

  1. Einführung

    1. Was ist ein Doppelgelenk?

      Als Doppelgelenk werden Personen bezeichnet, die eine Hypermobilität bzw. erhöhte Beweglichkeit der Gelenke aufweisen. Es ist auch als Hypermobilitätssyndrom oder Gelenkhypermobilitätssyndrom bekannt(1). Der Bewegungsumfang beim Hypermobilitätssyndrom geht über das hinaus, was als normal gilt. Dies kann verschiedene Gelenke im Körper betreffen, darunter Schultern, Ellenbogen, Knie und Finger.

    2. Überblick über die Schulteranatomie

      Die Schulter ist ein komplexes Gelenk, das einen großen Bewegungsbereich und Flexibilität bietet und verschiedene Armbewegungen ermöglicht. Zur grundlegenden Anatomie der Schulter gehören: 

      • Knochen:Schlüsselbein, Schulterblatt und Oberarmknochen.
      • Gelenke: Glenohumerale Gelenke,Akromioklavikulargelenkeund Sternoklavikulargelenke.
      • Muskeln: Muskeln der Rotatorenmanschette, Deltamuskel und Trapezius.
      • Bänder:Korakoklavikuläre Bänder, korakoakromiale Bänder und glenohumerale Bänder.
      • Sehnen:Das sind harte BandenBindegewebedie Muskeln an Knochen befestigen.
      • Schleimbeutel:Dabei handelt es sich um mit Flüssigkeit gefüllte Säcke, die die Reibung zwischen beweglichen Teilen in der Schulter verringern.

      Das Verständnis des Zusammenspiels von Knochen, Gelenken, Muskeln, Bändern, Sehnen und Schleimbeuteln in der Schulter gibt Einblick in die Funktionalität der Schulter und hilft beim Verständnis von Erkrankungen oder Verletzungen, die diese komplexen Gelenke betreffen können.

    3. Was ist ein Doppelgelenk in der Schulter?

      Bei Menschen mit Doppelgelenkschulter kann es zu einer Überflexibilität der Schultergelenke kommen. Sie werden es wahrscheinlich erleben(2): 

      • Schulterinstabilität
      • Knackendes Geräusch bei der Bewegung der Schulter
      • Gelenksubluxation, ein Zustand, bei dem sich der Oberarmknochen aus der Pfanne löst

      Eine im Jahr 2022 durchgeführte Untersuchung schätzte, dass 5–40 % der Kinder an Gelenkhypermobilität leiden, bei Erwachsenen wurden schätzungsweise 10–20 % festgestellt.(3).

      Aufgrund einer Doppelgelenkschulter treten möglicherweise nicht immer schwerwiegende Symptome auf. Bei bestimmten Aktivitäten wie Musik oder Sport kann es sogar hilfreich sein, dass sie mehr Flexibilität haben.

  2. Ursachen einer doppelgelenkigen Schulter

    Die Hypermobilität des Schultergelenks kann auf folgende Faktoren zurückzuführen sein: 

    • Genetik:Hypermobilität kann in Familien auftreten, was auf eine genetische Veranlagung schließen lässt(5). Bei Personen mit Hypermobilität in der Familienanamnese besteht möglicherweise ein höheres Risiko für Doppelgelenkschultern.
    • Bindegewebsstörung: Ehlers-Danlos-Syndromist durch Hypermobilität aufgrund von Anomalien im Kollagen gekennzeichnet, einem Protein, das dem Bindegewebe Strukturen verleiht(4). Es betrifft Bänder und Sehnen in den Schultergelenken.
    • Muskelungleichgewicht:Eine Schwäche oder ein Ungleichgewicht der Stützmuskulatur rund um die Schultergelenke kann zu einer erhöhten Beweglichkeit der Gelenke führen.
    • Gelenkkapsellaxität:Wenn die Gelenkkapsel von Natur aus schlaff ist oder gedehnt wird, kann es zu einer erhöhten Gelenkflexibilität kommen.
    • Hormonelle Veränderungen:Hormonschwankungen, wie sie beispielsweise in der Pubertät oder Schwangerschaft auftreten, können die Elastizität des Bindegewebes beeinträchtigen(6). Dies kann zu einer erhöhten Beweglichkeit der Gelenke beitragen.
    • Verletzung durch Trauma:Frühere Verletzungen oder Teilluxationen des Schultergelenks können zu einer erhöhten Laxheit der Bänder führen und zur Hypermobilität beitragen.
    • Berufliche oder Freizeitfaktoren:Die Teilnahme an Sportarten oder Aktivitäten, die eine extreme Beweglichkeit des Schultergelenks erfordern, kann zu einer erhöhten Beweglichkeit des Gelenks beitragen.
    • Ernährungsfaktoren:Eine unzureichende Nahrungsaufnahme, insbesondere ein Mangel an bestimmten Vitaminen und Mineralstoffen, die für die Erhaltung der Gelenkgesundheit unerlässlich sind, kann zur Gelenkschlaffheit beitragen.
    • Neuromuskulärer Zustand:Bestimmte neurologische Erkrankungen können die Kontrolle und Koordination der Muskeln beeinträchtigen und möglicherweise zu einer Hypermobilität der Gelenke führen(7).

    Eine ordnungsgemäße Beurteilung und Diagnose ist erforderlich, wenn bei jemandem Gelenkhypermobilität oder Doppelgelenkigkeit auftritt, da dies mit zugrunde liegenden Erkrankungen verbunden sein kann oder das Risiko einer Gelenkinstabilität und -verletzungen birgt.

  3. Probleme im Zusammenhang mit Doppelgelenken in der Schulter

    Eine erhöhte Beweglichkeit der Gelenke ist das Hauptmerkmal der Doppelgelenkschulter. Zu den damit verbundenen Problemen gehören:

    • Gelenkinstabilität:Eine erhöhte Gelenkbeweglichkeit kann zu einer Gelenkinstabilität führen. Dies kann zu einer höheren Anfälligkeit für Luxationen oder Subluxationen führen, bei denen das Gelenk teilweise aus seiner normalen Position gerät.
    • Wiederkehrende Luxationen:Es kann zu wiederholten Schulterluxationen kommen, da das Gelenk anfälliger für ein Verrutschen ist.
    • Weichteilverletzungen:Übermäßige Beweglichkeit des Gelenks kann zu einer erhöhten Belastung der umgebenden Weichteile, einschließlich Bänder, Sehnen und Muskeln, führen. Dadurch sind sie anfälliger für Verletzungen wie Zerrungen und Verstauchungen(8).
    • Muskelungleichgewichte:Hypermobilität der Gelenke kann mit Muskelungleichgewichten verbunden sein. Schwäche oder mangelnde Koordination bestimmter Muskelgruppen können zu Schwierigkeiten bei der Stabilisierung der Schultergelenke führen.
    • Schmerzen und Beschwerden:Eine Überbeweglichkeit der Gelenke kann zu Schmerzen und Beschwerden führen, insbesondere wenn der erweiterte Bewegungsbereich nicht gut kontrolliert wird oder wenn sich das Gelenk häufig über die normalen Grenzen hinaus bewegt.
    • Beeinträchtigte Funktionalität:Bei einigen Personen mit Hypermobilität kann es aufgrund von Schwierigkeiten bei der Kontrolle und Koordination der Gelenkbewegungen zu Einschränkungen bei täglichen Aktivitäten und funktionellen Bewegungen kommen.
    • Erhöhtes Risiko von Verletzungen durch Überbeanspruchung:Bei Personen mit Hypermobilität besteht möglicherweise das Risiko von Verletzungen durch Überbeanspruchung, da das Gelenk ohne ausreichende Unterstützung und Stabilität wiederholter Belastung ausgesetzt sein kann.
    • Haltungsprobleme: HypermobilitätDer Schulterbereich kann zu Haltungsproblemen führen, die Ausrichtung der Wirbelsäule beeinträchtigen und möglicherweise zu Beschwerden oder Schmerzen in anderen Körperbereichen führen.
    • Entstehung einer Arthrose:Im Laufe der Zeit kann eine erhöhte Belastung des Gelenks und des Weichgewebes zur Entwicklung einer Arthrose in der Schulter beitragen.
    • Funktionelle Einschränkungen bei Sport und Aktivitäten:Hypermobilität kann die Fähigkeit einer Person beeinträchtigen, an bestimmten Sportaktivitäten teilzunehmen, die eine kontrollierte und stabile Schulterbewegung erfordern.

  4. Behandlung und Management des Doppelgelenks der Schulter

    Die Behandlung von Doppelgelenkschultern oder Hypermobilität in der Schulter umfasst einen umfassenden Ansatz, der darauf abzielt, die Gelenkstabilität zu verbessern, Verletzungen vorzubeugen und die allgemeine Schulterfunktion zu verbessern. 

    Verschiedene Strategien umfassen(9): 

    • Physiotherapie:Ein maßgeschneidertes Trainingsprogramm wird von einem Physiotherapeuten entwickelt, um die Muskeln rund um das Schultergelenk zu stärken. Dies kann dazu beitragen, die Stabilität und Kontrolle zu verbessern und das Risiko von Luxationen und Verletzungen zu verringern.
    • Kräftigungsübungen:Übungen, die auf die Muskeln der Rotatorenmanschette und andere Muskeln, die die Schulter stützen, abzielen, können zur Verbesserung der Stabilität beitragen. Krafttraining hilft beim Kraftaufbau und der Kontrolle hypermobiler Gelenke.
    • Propriozeptives Training:Das propriozeptive Training konzentriert sich auf die Verbesserung der Gelenkwahrnehmung und -kontrolle. Diese Übungen helfen dem Einzelnen, die Gelenkposition zu spüren und zu kontrollieren und verringern das Risiko einer versehentlichen Überstreckung.
    • Auswahl an Bewegungsübungen:Kontrollierte Bewegungsübungen können dazu beitragen, die Flexibilität aufrechtzuerhalten und gleichzeitig übermäßige Gelenkbewegungen zu verhindern, die zu Instabilität führen können.
    • Haltungstraining:Die Behandlung etwaiger Haltungsprobleme ist wichtig, um die richtige Ausrichtung der Schultern sicherzustellen und das Risiko einer Belastung des umliegenden Gewebes zu verringern.
    • Gelenkschutztechniken:Das Erlernen von Techniken zum Schutz der Gelenke bei täglichen Aktivitäten kann für Personen mit Doppelgelenken von Vorteil sein. Dies kann das Vermeiden extremer Bewegungsbereiche oder die Verwendung adaptiver Strategien umfassen.
    • Orthopädische Hilfsmittel:In manchen Fällen kann eine orthopädische Unterstützung wie Zahnspangen oder Taping für zusätzliche Stabilität des Schultergelenks empfohlen werden.
    • Bildung und Bewusstsein:Die Aufklärung des Einzelnen über die Erkrankung, einschließlich des potenziellen Risikos und der richtigen Managementstrategien, kann dazu beitragen, dass er fundierte Entscheidungen trifft und die Wahrscheinlichkeit von Verletzungen verringert.
    • Überbeanspruchung vermeiden:Personen mit Doppelgelenken in der Schulter sollten wiederholte Belastungen vermeiden, da dies zu Verletzungen durch Überbeanspruchung führen kann. Ausreichende Ruhezeiten sollten eingeplant werden.
    • Medizinische Interventionen:In schweren Fällen, in denen konservative Maßnahmen nicht ausreichen, können gelenkstabilisierende Operationen in Betracht gezogen werden. Auf der Grundlage individueller Umstände können medizinische Fachkräfte eine Entscheidung treffen.

    Für die Entwicklung eines Behandlungsplans ist eine regelmäßige Nachuntersuchung durch medizinisches Fachpersonal, einschließlich Physiotherapeuten und Orthopäden, wichtig.

  5. Abschluss

    Doppelte Gelenke in der Schulter weisen häufig auf eine Hypermobilität oder ein Gelenkhypermobilitätssyndrom hin. Ein Verständnis davon ist für eine wirksame Bewältigung und Prävention damit verbundener Probleme von entscheidender Bedeutung. Bei Personen mit Doppelgelenken in der Schulter besteht möglicherweise ein erhöhtes Risiko für chronische Schmerzen und bestimmte Schulterverletzungen.

    Bestimmte Faktoren, darunter genetische Faktoren, Bindegewebsstörungen und muskuläre Ungleichgewichte, erhöhen das Risiko eines Doppelgelenks in der Schulter. Darüber hinaus kann es zu Problemen wie Gelenkinstabilität, Weichteilverletzungen und Muskelungleichgewichten kommen und möglicherweise die täglichen Aktivitäten und die Teilnahme am Sport beeinträchtigen.

    Die Behandlung von Doppelgelenken in der Schulter erfordert eine umfassende BehandlungPhysiotherapie, Kräftigungsübungen, propriozeptives Training, Bewegungsübungen, Haltungstraining und Gelenkschutztechniken. Zu den Lebensstiltechniken können die Vermeidung von Überbeanspruchung, die Aufrechterhaltung eines ausgewogenen Aktivitätsniveaus und die Kenntnis von Gelenkschutztechniken gehören. Diese können zur langfristigen Gelenkgesundheit beitragen.

    Bei der Behandlung von Doppelgelenken in der Schulter geht es nicht nur darum, unmittelbare Probleme anzugehen, sondern auch die langfristige Gesundheit der Gelenke zu fördern. Durch die Umsetzung eines vielfältigen und individuellen Ansatzes können Menschen mit Hypermobilität die Herausforderungen meistern, die mit einer erhöhten Gelenkflexibilität einhergehen, und ein aktives und erfülltes Leben führen.