Engwinkelglaukom und wann es ein Notfall ist

ByDr. J. K. Hartmann

Das Engwinkelglaukom, auch Engwinkelglaukom oder Engwinkelglaukom genannt, ist eine schwerwiegende Erkrankung, bei der keine Flüssigkeit aus dem Auge abfließen kann, wodurch der Druck auf ein potenziell schädliches Niveau ansteigt. Wenn die Erkrankung nicht umgehend mit Medikamenten, Laserbehandlungen oder chirurgischen Eingriffen behandelt wird, kann es zu dauerhaften Schäden am Sehnerv und Sehverlust kommen.

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Was verursacht ein Engwinkelglaukom?

Glaukom ist eine Gruppe von Augenerkrankungen, die zu einer Schädigung des Sehnervs führen können. Dies ist der Nerv, der visuelle Informationen vom Auge an das Gehirn weiterleitet.

Das Engwinkelglaukom ist eine Form des Glaukoms, die durch die Vorwölbung des farbigen Teils des Auges, der sogenannten Iris, verursacht wird. In diesem Fall kann das siebartige Drainagesystem des Auges, das sogenannte Trabekelnetz, das sich rund um die Iris befindet, teilweise oder vollständig blockiert werden.

Ohne die Möglichkeit, die vom Auge auf natürliche Weise abgesonderte Flüssigkeit abzuleiten, kann der Druck im Auge (sogenannter Augeninnendruck) auf ein Niveau ansteigen, bei dem der Sehnerv schwer und manchmal irreversibel geschädigt wird.

Wer ist am stärksten gefährdet?

Bestimmte Menschen sind für ein Engwinkelglaukom prädisponiert, entweder aufgrund ihrer genetischen Veranlagung oder aufgrund medizinischer Erkrankungen, die sich direkt auf die Iris, die Hornhaut (die transparente Kuppel vor der Iris) oder die Linse (die klare, gekrümmte Struktur hinter der Linse) auswirken.

Zu den Risikofaktoren für ein Engwinkelglaukom gehören:

  • Altern:Die Augenlinse vergrößert sich mit zunehmendem Alter auf natürliche Weise, übt Druck auf die Iris aus und verändert den Winkel des Drainagesystems.
  • Familiengeschichte:Natürlich verengte Entwässerungswinkel sind ein Merkmal, das in manchen Familien häufig vorkommt. Daher erhöht sich auch Ihr Risiko, wenn ein Familienmitglied an einem Engwinkelglaukom leidet.
  • Weitblick:Auch bekannt alsWeitsichtigkeitWeitsichtigkeit geht mit einer Verdickung der Linse einher, was zu einer deutlichen Vorwölbung der Iris führen kann.
  • Katarakte: Die Trübung der Augenlinse, bekannt als Katarakt, kann auch zu einer Verdickung der Linse und einer Vorwölbung der Iris führen.
  • Rasse/ethnische Zugehörigkeit:Asiaten neigen dazu, eine flachere Hornhaut und anatomisch engere Abflusswinkel zu haben.
  • Augentrauma:Ein traumatisches Glaukom kann kurz nach einer Augenverletzung oder viele Jahre später auftreten, wenn Blut und Ablagerungen das Abflusssystem des Auges blockieren.
  • Chronische Krankheiten:Zu den sekundären Ursachen des Engwinkelglaukoms zählen chronische diabetische Retinopathie (eine Augenkomplikation bei schlecht eingestelltem Diabetes).Uveitis(Entzündung der mittleren Augenschicht) und hypertensive Retinopathie (eine Augenkomplikation bei unkontrolliertem Bluthochdruck).

Typen und Schweregrad

Es gibt drei Haupttypen des Engwinkelglaukoms, die sich je nach Symptomen und Schweregrad unterscheiden:

  • Akutes Engwinkelglaukom (AACG):Hierbei handelt es sich um einen medizinischen Notfall, der durch das plötzliche Auftreten von Symptomen (wie starke Augenschmerzen, verschwommenes Sehen, Lichthöfe, Übelkeit, Erbrechen und Augenrötung) gekennzeichnet ist, die zu einem irreversiblen Sehverlust führen können, wenn sie nicht sofort behandelt werden.
  • Chronisches Engwinkelglaukom (CACG):Hierbei handelt es sich um eine kaum verstandene Erkrankung, die durch das allmähliche Einsetzen von Symptomen gekennzeichnet ist, die sich im Laufe der Zeit zu AACG entwickeln können. Viele Fälle sind idiopathisch (Bedeutung unbekannter Ursache), andere können sich jedoch aufgrund sekundärer Ursachen wie Diabetes oder früherer Augenverletzungen entwickeln.
  • Intermittierendes Engwinkelglaukom (IACG):Dies geschieht, wenn das Entwässerungssystem zwischen offen und geschlossen hin und her wechselt. IACG kann durch die Einnahme von Medikamenten oder das Betreten abgedunkelter Räume (z. B. eines Kinos) verursacht werden, die zu einer Pupillenerweiterung führen und den Winkel des Abflusssystems verändern. Eine Person mit IACG kann Symptome haben oder auch nicht.

Wie fühlt es sich an?

Nicht bei jedem Engwinkelglaukom treten Symptome auf. Einige Fälle können zunächst asymptomatisch (ohne Symptome) oder subakut (ohne nennenswerte Symptome) verlaufen. Wenn Symptome auftreten, können diese Folgendes umfassen:

  • Verschwommenes Sehen
  • Rote Augen
  • Kopfschmerzen
  • Augenschmerzen
  • Regenbogenfarbene Lichthöfe um Lichter
  • Leicht erweiterte Pupille
  • Übelkeit oder Erbrechen

Wenn bei Ihnen plötzliche, unerklärliche Sehstörungen auftreten, die mit starken Augenschmerzen und Übelkeit oder Erbrechen einhergehen,Gehen Sie zur nächstgelegenen Notaufnahmeohne Verzögerung.

Welche Tests werden zur Diagnose eines Glaukoms verwendet?

Die Diagnose eines Engwinkelglaukoms beginnt in der Regel mit einer Überprüfung Ihrer Krankengeschichte und Familiengeschichte. Darauf würde eine Reihe von Tests und Verfahren folgen, darunter:

  • Spaltlampenuntersuchung:Dabei handelt es sich um ein Lichtmikroskop, mit dem man ins Auge schauen kann.
  • Tonometrie:Dies ist ein Standardverfahren zur Messung des Augeninnendrucks (IOD).
  • Pachymetrie:Bei diesem Verfahren wird die Dicke der Hornhaut mit einem Ultraschallgerät gemessen.
  • Gonioskopie:Hierbei handelt es sich um eine Spaltlampe, die mit einer speziellen Linse ausgestattet ist und das Drainagesystem Ihres Auges untersuchen kann.
  • Gesichtsfeldtests:Bei diesen Untersuchungen in der Praxis wird gemessen, wie weit Ihr Auge nach oben, unten, links und rechts sehen kann, ohne sich zu bewegen, während Sie etwas betrachten.
  • Optische Kohärenztomographie:Dieser nicht-invasive bildgebende Test verwendet Lichtwellen, um Querschnittsbilder Ihres inneren Auges zu erstellen.

Bei Verdacht auf ein Engwinkelglaukom sollten keine erweiternden Augentropfen verwendet werden, da diese den Winkel des Abflusssystems des Auges verändern und die Testergebnisse beeinträchtigen würden.

Behandlungsmöglichkeiten

Nach der Diagnose wird sofort mit der Behandlung des Engwinkelglaukoms begonnen, um einen Sehverlust zu verhindern. Dies gilt insbesondere dann, wenn die Symptome plötzlich und schwerwiegend auftreten.

Dies kann Optionen umfassen wie:

  • Augentropfen-Medikamente:Dazu gehören Betablocker wie Timoptic (Timolol), Alpha-Agonisten wie Alphagan P (Brimonidin), Carboanhydrasehemmer wie Cosopt (Dorzolamid + Timolol) und in schweren Fällen Prostaglandin-Augentropfen wie Xalatan (Latanoprost).
  • Orale Medikamente:Eine häufige Option ist Diamox (Acetazolamid), ein Diuretikum, das den Augeninnendruck senkt, indem es das Wasserlassen fördert. Isosorbid oder Mannitol sind weitere Optionen.
  • Laserperiphere Iridotomie (LPI): Bei diesem Eingriff in der Praxis wird mit einem Laser ein kleines Loch in der Iris erzeugt, damit überschüssige Flüssigkeit leichter abfließen kann.
  • Trabekulektomie:Bei dieser Operation, die unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, wird ein kleiner Einschnitt in das Weiße des Auges (Sklera) vorgenommen, um einen externen Abfluss für das Trabekelnetz zu schaffen.

Wichtige Erkenntnisse

  • Das Engwinkelglaukom ist eine Form des Glaukoms, die dadurch entsteht, dass sich die Iris zur Hornhaut hin vorwölbt und das Abflusssystem des Auges teilweise oder vollständig blockiert.
  • Die Verstopfung der Flüssigkeit erhöht den Augeninnendruck, was den Sehnerv schädigen und zu Sehverlust führen kann.
  • Das Engwinkelglaukom kann mit Medikamenten, Laserbehandlung oder einer Operation behandelt werden. Wenn die Symptome plötzlich und schwerwiegend auftreten, ist eine Notfallbehandlung erforderlich.