Ein Vergleich gängiger Protonenpumpenhemmer

Protonenpumpenhemmer (PPI) werden zur Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) und anderer Erkrankungen eingesetzt. Zu den gängigen PPIs gehören:

• AcipHex (Rabeprazol)
• Dexilant (Dexlansoprazol)
• Nexium (Esomeprazol)
• Prevacid (Lansoprazol)
• Prilosec (Omeprazol)
• Protonix (Pantoprazol)

Diese Medikamente wirken ähnlich, einige sind jedoch wirksamer als andere. Es gibt auch Unterschiede bei zusätzlichen Erkrankungen und Altersgruppen, Warnungen und Interaktionen.

In diesem Artikel werden die Unterschiede zwischen gängigen PPIs erläutert. Es erklärt die zugelassenen Anwendungen für jeden PPI, vergleicht die Dosierungsstärke gängiger PPI und beschreibt die Ähnlichkeiten und Unterschiede bei Warnhinweisen und Arzneimittelwechselwirkungen.

Vergleich der Protonenpumpenhemmer

PPIs werden im Allgemeinen einmal täglich eingenommen, da ihre Wirkung nahezu 24 Stunden anhalten soll. Zu den Hauptunterschieden zwischen gängigen PPI zählen die Erkrankungen und das Alter, für deren Behandlung sie zugelassen sind, sowie die Frage, ob sie verschreibungspflichtig sind oder nicht. Hier ist ein genauerer Blick auf die Unterschiede und Gemeinsamkeiten zwischen PPIs.

AcipHex

AcipHex (Raberprazol) ist nur auf Rezept erhältlich. Es ist zur Behandlung von GERD,  Magen-  und Speiseröhrengeschwüren,  erosiver Ösophagitis  (EE), Helicobacter pylori ( H. pylori )-Infektionen und Zollinger-Ellison-Syndrom (einer hypersekretorischen Erkrankung) bei Erwachsenen zugelassen.

Es ist auch für die Kurzzeitbehandlung von GERD bei Jugendlichen ab 12 Jahren zugelassen.1

Dexilant

Dexilant (Dexlansoprazol) ist nur auf Rezept erhältlich. Es ist zur Behandlung von GERD und EE zugelassen. Es wird auch verwendet, um die Rückkehr von EE zu verhindern.2

Nexium

Nexium (Esomeprazol) ist rezeptfrei und auf Rezept erhältlich. Es wird zur Behandlung von GERD, Magen- und Magengeschwüren, EE und Zollinger-Ellison-Syndrom eingesetzt.3

Nexium ist außerdem zur Vorbeugung von NSAID-assoziierten Magengeschwüren zugelassen. Es wird auch in Kombination mit Antibiotika zur Behandlung einer H. pylori- Infektion verschrieben.3

Prevacid

Prevacid (Lansoprazol) ist rezeptfrei und rezeptfrei erhältlich. Es ist zur Behandlung von GERD, EE und Zollinger-Ellison-Syndrom sowie zur Vorbeugung und Behandlung von Zwölffingerdarm- und Magengeschwüren zugelassen. Es wird auch zusammen mit Antibiotika zur Behandlung einer H. pylori -Infektion verschrieben.4

Prevacid ist auch für die kurzfristige Behandlung von GERD und EE bei Kindern ab 1 Jahr zugelassen. 

Prilosec

Prilosec (Omeprazol) ist rezeptfrei und rezeptfrei erhältlich. Bei Erwachsenen ist es zur Behandlung von GERD, EE, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, dem Zollinger-Ellison-Syndrom und, in Kombination mit Antibiotika, einer H.-Pylori- Infektion zugelassen.5

Prilosec ist auch zur Behandlung von GERD und EE bei Kindern im Alter von 1 bis 16 Jahren zugelassen. 

Protonix

Protonix (Pantoprazol) ist nur auf Rezept erhältlich und zur Behandlung von GERD, EE und Zollinger-Ellison-Syndrom bei Erwachsenen zugelassen.6

Protonix ist auch für die kurzfristige Behandlung von GERD und EE bei Kindern ab 5 Jahren zugelassen. 

Wie PPIs nach Dosis verglichen werden

Obwohl alle PPIs ähnlich wirken, sind einige wirksamer als andere. Forscher vergleichen die Wirksamkeit von AcipHex, Nexium, Prevacid und Protonix basierend auf der Milligramm (mg)-Äquivalenz mit Prilosec.

Die Dosen und ihre Prilosec-Äquivalenz (PE) sind wie folgt:7 8

Arzneimittel	Dosis	SPORT
AcipHex	10 mg	18 mg
AcipHex	20 mg	36 mg
AcipHex	40 mg	74 mg
Nexium	10 mg	16 mg
Nexium	20 mg	32 mg
Nexium	40 mg	64 mg
Prevacid	15 mg	13,5 mg
Prevacid	30 mg	27 mg
Prevacid	60 mg	56 mg
Prilosec	20 mg	20 mg
Prilosec	40 mg	40 mg
Protonix	20 mg	4,5 mg

Für Dexilant sind keine vergleichenden Dosierungsinformationen verfügbar. Eine Studie ergab, dass 60 mg Dexilant 20 mg Prilosec, 40 mg Nexium, 40 mg Protonix, 30 mg Prevacid und 20 mg Aciphex zur Behandlung von EE überlegen waren. Der genaue mg-pro-mg-Vergleich wurde jedoch nicht ausgewertet.9

PPI-Warnungen

Alle PPI enthalten einen Warnhinweis, dass eine Linderung der Symptome Magenkrebs verschleiern kann und dass zusätzliche Nachuntersuchungen und diagnostische Tests in Betracht gezogen werden sollten.10 11

Alle PPIs bergen außerdem erhöhte Risiken für:12

• Clostridium difficile -assoziierter Durchfall
• Chronische Entzündung der Magenschleimhaut
• Knochenbrüche und Osteoporose
• Magnesiummangel, wenn auch selten

AcipHex und Nexium weisen beide auch auf eine Art von Nierenschädigung hin, die als akute interstitielle Nephritis bekannt ist.3 1

AcipHex wird mit neu auftretendem kutanem und systemischem Lupus erythematodes in Verbindung gebrachtund ein erhöhtes Risiko für Fundusdrüsenpolypen.1

Die tägliche, langfristige Einnahme (drei Jahre oder länger) von Nexium oder AcipHex ist mit einem Mangel an Vitamin B-12 (Cyanocobalamin) aufgrund einer Malabsorption verbunden.3 1

AcipHex und Protonix werden auch mit der Möglichkeit falsch-positiver Ergebnisse bei Urinuntersuchungen auf Tetrahydrocannabinol (THC) in Verbindung gebracht.6 1

Wechselwirkungen mit PPI-Medikamenten

Einige PPI haben auch unterschiedliche Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln. Zu den häufigen Wechselwirkungen zwischen den meisten PPIs gehören:10

• Antiretrovirale Medikamente wie Atazanavir, Nelfinavir und Saquinavir
• Medikamente, bei denen der Magen-pH-Wert für die Bioverfügbarkeit wichtig ist (z. B. Ampicillinester, Digoxin, Erlotinib, Eisensalze, Ketoconazol, Mofetil und Mycophenolat)
• Methotrexat
• Warfarin

Da PPI in der Leber verstoffwechselt werden, sollten Sie während der Einnahme keinen Alkohol trinken.13

Zu den verschiedenen Arzneimittelwechselwirkungen einzelner PPI gehören:5 3

• Cilostazol, ein Vasodilatator, kann mit Nexium und Prilosec interagieren.
• Clopidogrel, ein Thrombozytenaggregationshemmer, kann mit Nexium und Prilosec interagieren.
• Rifampin, ein Antibiotikum, kann mit Nexium und Prilosec interagieren.
• Johanniskraut, ein pflanzliches Heilmittel gegen Depressionen, kann mit Nexium und Prilosec interagieren.
• Tacrolimus, ein Immunsuppressivum, kann mit Prilosec, Prevacid, Dexilant und Nexium interagieren.4 2
• Theophyllin, ein Bronchodilatator, kann mit Prevacid interagieren.4

Darüber hinaus kann Prilosec mit Arzneimitteln interferieren, die durch Cytochrom P450 metabolisiert werden (wie Diazepam, Warfarin, Phenytoin, Cyclosporin, Disulfiram und Benzodiazepine) sowie mit kombinierten Inhibitoren von CYP 2C19 und 3A4 (wie Voriconazol).5

Prilosec und AcipHex können auch mit diagnostischen Untersuchungen neuroendokriner Tumoren interagieren.

Was ist der effektivste PPI?

Der wirksamste PPI hängt wahrscheinlich von Ihrer Erkrankung ab, einschließlich des Schweregrads und der Dauer der Behandlung.

In einer Übersicht aus dem Jahr 2017 wurde die Wirksamkeit von PPI untersucht, darunter Esomeprazol, Rabeprazol, Lansoprazol, Omeprazol und Pantoprazol. Es kam zu dem Schluss, dass Esomeprazol (40 mg pro Tag) als Erstbehandlung bei GERD am wirksamsten ist, wenn es vier bis acht Wochen lang angewendet wird. Es wurde jedoch festgestellt, dass Esomeprazol teurer ist als Omeprazol (40 mg pro Tag), ein weiterer PPI, der die Symptome wirksam lindert und gut verträglich ist.14

Ihr Arzt kann Ihnen dabei helfen, das für Sie wirksamste Medikament mit der niedrigsten Dosis und den niedrigsten Kosten zu ermitteln.15

Langfristiger Einsatz von Protonenpumpenhemmern

PPIs sollten nicht über einen längeren Zeitraum eingenommen werden, auch wenn einige rezeptfrei erhältlich sind. Tatsächlich empfiehlt das American College of Gastroenterology, PPI nach achtwöchiger Behandlung von GERD abzusetzen.16

Die chronische Anwendung von PPI ist mit einem erhöhten Risiko verbunden für:10

• Demenz
• Brüche
• Herzinfarkt
• Nierenerkrankung17
• Magenkrebs

Eine große klinische Studie legt jedoch nahe, dass diese Risiken möglicherweise nicht mit der Verwendung von PPI zusammenhängen. Die Studie, an der mehr als 17.000 Personen teilnahmen, ergab eine ähnliche Häufigkeit dieser Komplikationen bei denjenigen, die Protonix oder ein Placebo einnahmen.18

Während die Autoren der Studie zu dem Schluss kommen, dass PPIs keine anderen langfristigen Schäden als Mageninfektionen verursachen, ist es wichtig zu beachten, dass in der Studie nur Protonix mit Placebo verglichen wurde. Es ist unklar, ob das Gleiche für alle PPI gilt.18

Sprechen Sie immer mit Ihrem Arzt über die Medikamente, die Sie einnehmen. Es ist sinnvoll, nach den Risiken und Vorteilen der Einnahme von PPI zu fragen. Wenn der Nutzen für Sie die Risiken überwiegt, sollten Sie die niedrigstmögliche wirksame Dosis in Betracht ziehen.

Welcher PPI ist der richtige für mich?

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, welcher PPI für Sie am besten geeignet ist. Sie helfen Ihnen dabei, die beste Entscheidung basierend auf Faktoren wie Ihrem Zustand, Ihrem Alter und den Kosten zu treffen. Sie berücksichtigen auch, wie lange Sie bereits Symptome haben, ob Sie bereits andere Medikamente ausprobiert haben und ob für Ihre Erkrankung ein Rezept erforderlich ist.

Wenn Sie ein Rezept für ein PPI haben, überprüfen Sie es regelmäßig bei Ihrem Arzt. Sie helfen dabei, festzustellen, ob es noch wirksam ist, und stellen sicher, dass Sie es nicht länger als nötig einnehmen.15

Zusammenfassung

Protonenpumpenhemmer (PPI) behandeln die gastroösophageale Refluxkrankheit und andere Erkrankungen wie Speiseröhrengeschwüre, Magengeschwüre, H. pylori-Infektionen und das Zollinger-Ellison-Syndrom. PPI unterscheiden sich in den Erkrankungen und dem Alter, für die sie zugelassen sind. Sie sind möglicherweise verschreibungspflichtig oder rezeptfrei erhältlich.

Einige PPIs können für Sie wirksamer sein als andere, je nachdem, warum Sie sie benötigen und wie lange Sie sie einnehmen werden. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Arzt, welcher PPI für Sie geeignet ist.