Ein Überblick über nichtradiologische axiale Spondyloarthritis

Die nichtradiologische axiale Spondyloarthritis (nr-AxSpA) ist eine Art entzündlicher Arthritis, die in die Krankheitskategorie Spondyloarthritis (SpA) fällt. Spondyloarthritis-Erkrankungen haben ein häufiges und sehr spezifisches Symptom, das alle Menschen mit Spondyloarthritis-Erkrankungen betrifft: eine Entzündung der Wirbelsäule. Die axiale Spondyloarthritis (AxSpA) betrifft die Axialgelenke. Nicht-röntgenologisch bedeutet, dass zwar Symptome vorhanden sind, Standard-Röntgenaufnahmen jedoch keine sichtbaren Schäden zeigen. Axial bezieht sich auf die Wirbelsäule, die Brust und die Hüftknochen. Spondyloarthritis bedeutet, dass sie die Gelenke und die Enthesen, das Gewebe zwischen Knochen und Bändern oder Sehnen, betrifft.

 

Symptome

Rückenschmerzen sind ein charakteristisches Symptom von nr-AxSpA. Rückenschmerzen lassen sich danach unterscheiden, wann sie auftreten, wie lange sie anhalten, in welchem ​​Alter die Rückenschmerzen auftreten und wie sie behandelt werden müssen.

• Zeitpunkt : Rückenschmerzen im Zusammenhang mit nr-AxSpA wecken Sie nachts und wecken morgens Schmerzen. Möglicherweise verspüren Sie auch morgens oder nach längerem Sitzen eine Steifheit. Diese Art der Steifheit erschwert das Bewegen.
• Bewegung : Rückenschmerzen im Zusammenhang mit einer Zerrung oder einem Bandscheibenvorfall bessern sich im Ruhezustand. Bei nr-AxSpA werden die Schmerzen jedoch bei Bewegung, einschließlich Training und Dehnung, besser.
• Erkrankungsalter : Bei Menschen, bei denen nr-AxSpA diagnostiziert wird, treten die Symptome normalerweise im späten Jugend- und frühen Erwachsenenalter auf und erhalten die Diagnose normalerweise vor dem 40. Lebensjahr.

Eine Entzündung durch nr-AxSpA verursacht auch Entzündungen im gesamten Körper, darunter:

• Enthesitis : Eine Entzündung der Enthesen, des Bereichs, in dem ein Knochen an einer Sehne oder einem Band befestigt ist, ist ein weiterer Faktor, der Spondyloarthritis von anderen Formen der Arthritis unterscheidet. Das Fortschreiten der Krankheit führt schließlich dazu, dass die Wirbelsäulenknochen miteinander verschmelzen. Diese Veränderungen wirken sich auf die Mobilität aus.
• Psoriasis-Arthritis und enteropathische (entzündliche Darmerkrankung) Arthritis : Beide Arten von Arthritis fallen unter das Dach der SpA und neigen dazu, sich mit der nr-AxSpA zu überschneiden. Daher ist es möglich, dass damit verbundene Symptome auftreten, einschließlich Psoriasis-Plaques und Magen-Darm-Beschwerden.
• Augenentzündung : Während die Forschung zu Augenentzündungen bei Menschen mit nr-AxSpA begrenzt ist, leidet mindestens ein Viertel der Menschen mit nr-AxSpA an irgendeiner Form einer Augenentzündung – normalerweise Uveitis anterior – einer Augenentzündung, die Rötung, Schmerzen und verschwommenes Sehen verursacht der Iris (farbiger Teil des Auges).
• Wurstfinger : Bei manchen Menschen kann es zu „Wurstfingern“ kommen, auch bekannt als Daktylitis, bei denen die Finger und/oder Zehen aufgrund von Schwellungen und Entzündungen das Aussehen von Würstchen annehmen.
• Müdigkeit : Chronische und langfristige Müdigkeit kommt bei AxSpA häufig vor und betrifft bis zu 68 % der Menschen mit nr-AxSpA.1Menschen mit dieser Erkrankung beschreiben ihre Müdigkeit als eine noch nie zuvor erlebte Art von Müdigkeit. Es ist unerbittlich und überwältigend, und der Schlaf ist nicht erfrischend, egal wie viel Schlaf man bekommt.

Spondylitis ankylosans

Viele Menschen mit nr-AxSpA entwickeln schließlich eine ankylosierende Spondylitis (AS), eine entzündliche Art von Arthritis, die hauptsächlich die Wirbelsäule und große Gelenke betrifft.2  Eine bevölkerungsbasierte Studie aus dem Jahr 2015 zeigt, dass bereits nach fünf Jahren 6 % der Menschen mit nr-AxSpA an AS erkranken, 17 % nach 10 Jahren und 26 % nach 15 Jahren.3

Bei Menschen mit nr-AxSpA, die schließlich eine Behinderung erleiden, wird später bestätigt, dass sie an AS leiden, aber diese frühen Stadien von AS gelten als nr-AxSpA. Natürlich entwickeln manche Menschen mit Nr-AxSpA und AxSpA nie eine AS. Andere leben viele Jahre – sogar Jahrzehnte – mit AxSpA, bevor sie an AS erkranken.

 

Ursachen

Eine spezifische Ursache für nr-AxSpA ist schwer zu bestimmen, da die meisten Menschen mit dieser Erkrankung viele Jahre lang nicht diagnostiziert werden.

Was Forscher über nr-AxSpA wissen, ist, dass es sich um eine Autoimmunerkrankung handelt . Das bedeutet, dass das Immunsystem denkt, dass der Körper angegriffen wird. Dadurch löst es zum Selbstschutz eine Entzündung aus und schädigt dabei gesundes Gewebe.

Obwohl die Forscher nicht genau wissen, warum das Immunsystem bei nr-AxSpA oder Spondyloarthritis im Allgemeinen überreagiert, glauben sie, dass es eine genetische Komponente gibt. Beispielsweise tragen Menschen mit allen Arten von Spondyloarthritis häufiger als andere Menschen die Variante des Immungens namens HLA-B27 in sich.

 

Diagnose

Kein einzelner Test kann eine definitive Diagnose einer nicht-röntgenologischen axialen Spondyloarthritis stellen. Daher berücksichtigen Gesundheitsdienstleister klinische Symptome, Blutuntersuchungen und Bildgebung, um eine Diagnose zu stellen.

Ihr Arzt wird eine Blutuntersuchung anordnen, die Entzündungen im Körper misst. Dazu können Tests des C-reaktiven Proteins (CRP) und der Blutsenkungsgeschwindigkeit (ESR) gehören. Obwohl diese Tests nicht genau zeigen können, wo eine Entzündung auftritt, berücksichtigen Gesundheitsdienstleister bei der Diagnose die Ergebnisse von Bluttests.

Ihr Arzt wird auch Blutuntersuchungen durchführen, um festzustellen, ob Sie das HLA-B27-Gen haben, das bei 83 % der Menschen mit axialer Spondyloarthritis vorhanden ist.4 HLA-B27 reicht jedoch nicht aus, um eine Diagnose zu bestätigen, da die meisten Menschen mit diesem Gen die Krankheit nicht entwickeln. Und dieses Gen ist bei bestimmten Personengruppen, die ebenfalls Ax-SpA entwickeln, nicht vorhanden.

Gesundheitsdienstleister können auch die Magnetresonanztomographie (MRT) verwenden, um eine Diagnose von nr-AxSpA zu bestätigen. MRTs können Entzündungen in den ISG zeigen, lange bevor die Krankheit weit genug fortgeschritten ist, um Knochenfusionen auf einem Röntgenbild zu erkennen.

Auch wenn im MRT keine Entzündung erkennbar ist und die Blutuntersuchung keine schlüssigen Ergebnisse liefert, kann ein Gesundheitsdienstleister eine Diagnose stellen und Behandlungen verschreiben, wenn die Symptome und andere klinische Merkmale und/oder Testergebnisse den klinischen Kriterien der Assessment of Spondyloarthritis International Society entsprechen Keine andere Erklärung für die Symptome.2

 

Behandlung

Zu diesem Zeitpunkt konzentriert sich Ihr Arzt bei der nr-AxSpA- Behandlung auf die Behandlung von Symptomen wie Schmerzen und Steifheit. In dieser Hinsicht sind nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und Physiotherapie wirksam.

Wenn diese Behandlungen versagen, sind TNF-Inhibitoren (Tumornekrosefaktor) und biologische Medikamente die nächste Behandlungslinie. Diese Medikamente zielen auf bestimmte entzündungsfördernde Moleküle ab.

TNF-Inhibitoren

Im März 2019 genehmigte die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) die Injektion von Cimzia (Certolizumab Pegol), einem TNF-Inhibitor, speziell für die Behandlung von nr-AxSpA.5Zuvor war es von der FDA nur für Morbus Crohn, rheumatoide Arthritis, Morbus Bechterew und Plaque-Psoriasis zugelassen.

Biologika

Taltz (Ixekizumab) ist zur Behandlung von nr-AxSpA bei Erwachsenen mit deutlichen Entzündungszeichen zugelassen. Angesichts der begrenzten Therapiemöglichkeiten war die Zulassung für Patienten, die Linderung suchten, wichtig. Taltz wirkt, indem es ein entzündungsförderndes Signalmolekül namens IL-17A blockiert.

Im Vergleich zu denen unter Placebo erreichten mehr Teilnehmer eine Linderung: 31 Prozent der Teilnehmer, die alle zwei Wochen behandelt wurden, und 30 Prozent der Teilnehmer, die alle vier Wochen behandelt wurden. Diejenigen, die 16 Wochen lang behandelt wurden, hatten vergleichbare Ergebnisse.

Cosentyx (Secukinumab) wurde auch für die Behandlung von nr-AxSpA zugelassen. Es handelt sich um ein Biologikum, das traditionell zur Behandlung entzündlicher Arthritiserkrankungen eingesetzt wird und auf das gleiche entzündungsfördernde Molekül wie Taltz abzielt.

Cosentyx war zuvor von der FDA für die Behandlung der Ankylose-Spondylitis zugelassen.

Für diejenigen, die glauben, von diesen Optionen profitieren zu können, ist es wichtig, mit ihrem Arzt zu sprechen, um mehr zu erfahren. Beide Biologika werden unter die Haut gespritzt. Ein Arzt kann Ihnen erklären, was das bedeutet, wie Sie Nebenwirkungen reduzieren können und Sie durch die Schritte führen, um etwaige Ängste und Bedenken auszuräumen.

Andere Optionen

Intraartikuläre Kortikosteroid-Injektionen können lokale Entzündungen behandeln. Allerdings waren orale Kortikosteroide bei der Behandlung von nr-AxSpA nicht hilfreich.

Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) werden für Menschen mit AxSpA oder AS normalerweise nicht empfohlen, da sie bei der Behandlung dieser Erkrankungen nicht wirksam sind.7

Ein Wort von Verywell

Unkontrollierte Schmerzen können eine schwerwiegende Komplikation einer nicht röntgenologischen axialen Spondyloarthritis sein. Glücklicherweise sprechen die meisten Menschen gut auf die Behandlung an. Wenn Ihre nr-AxSpA-Schmerzen aus irgendeinem Grund nicht erträglich oder beherrschbar sind, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Suche nach Lösungen und einen Plan zur Behandlung der Schmerzen.

Wenn Symptome und Schmerzen es Ihnen erschweren, Alltagsaktivitäten wie Kochen, Putzen oder Ihre Arbeit zu erledigen, kann Ihr Arzt Sie an einen Ergotherapeuten verweisen, der Ihre Bedürfnisse beurteilt und Ihnen hilft, Wege zur Kontrolle der Symptome zu finden. Diese Person hilft Ihnen herauszufinden, was Sie brauchen, gibt Ratschläge zu Hilfsmitteln, die hilfreich sein können, und bespricht mit Ihnen, ob die Therapie Ihren Bedürfnissen entspricht.