Ein Überblick über Myelosuppression

Myelosuppression oder Knochenmarksuppression ist definiert als eine Abnahme der Fähigkeit des Knochenmarks, Blutzellen zu produzieren. Dies kann zu einem Mangel an roten Blutkörperchen (Anämie), weißen Blutkörperchen (Leukopenie) und Blutplättchen (Thrombozytopenie) führen. Eine Myelosuppression kann auftreten, wenn die Stammzellen im Knochenmark beschädigt sind (z. B. durch Chemotherapeutika), wenn das Knochenmark überfüllt ist (durch Tumorzellen oder Fibrose) oder wenn das Knochenmark versagt.

Hämatopoese, Knochenmark und Myelosuppression

Um die Myelosuppression zu verstehen, ist es hilfreich, über die Funktion des Knochenmarks zu sprechen. Im Knochenmark beginnen alle Blutkörperchen – rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen – mit einem einzigen Zelltyp: den hämatopoetischen Stammzellen .

Hämatopoetische Stammzellen haben die Fähigkeit, sich zu jeder Art von Blutzelle zu entwickeln. Diese Zellen durchlaufen verschiedene Wege, während sie sich in rote Blutkörperchen, Blutplättchen und weiße Blutkörperchen und dann in spezialisiertere Zellen wie die verschiedenen Arten weißer Blutkörperchen differenzieren. Aber sie beginnen alle mit Stammzellen.

Der Begriff Myeloablation bezieht sich auf eine schwere Myelosuppression, bei der keine Blutzellen gebildet werden.

Von Myelosuppression betroffene Zellen

Eine Myelosuppression kann zu einer verminderten Produktion von Folgendem führen:

Rote Blutkörperchen (RBCs)

Rote Blutkörperchen enthalten Hämoglobin, das Protein, das für die Bindung und Abgabe von Sauerstoff an alle Gewebe des Körpers verantwortlich ist.

Weiße Blutkörperchen (WBCs)

Weiße Blutkörperchen sind die Abwehrkräfte unseres Körpers gegen Mikroorganismen wie Bakterien, Viren und Pilze sowie Krebszellen.

Blutplättchen

Blutplättchen sind dafür verantwortlich, dass das Blut bei einem Blutgefäßbruch ein Gerinnsel bildet.

Myelosuppression vs. Immunsuppression?

Sie fragen sich vielleicht, ob Immunsuppression und Myelosuppression dasselbe sind. Bei einer Myelosuppression ist die Produktion weißer Blutkörperchen vermindert, sodass es zu einer Immunsuppression kommt.

Aber Immunsuppression bedeutet nicht immer Myelosuppression. Beispielsweise kann ein Medikament (oder ein anderer Prozess) weiße Blutkörperchen oder andere bestimmte Teile des Immunsystems unterdrücken, die roten Blutkörperchen oder Blutplättchen jedoch nicht beeinträchtigen.

Panzytopenie

Panzytopenie ist ein weiterer verwirrender Begriff und wird normalerweise durch Myelosuppression verursacht. Der Begriff „Panzytopenie“ bezieht sich auf eine unzureichende Anzahl aller Arten von Blutkörperchen, roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Blutplättchen.

Symptome

Die Symptome einer Myelosuppression hängen von der zugrunde liegenden Ursache, dem Grad des Mangels an Blutzellen und mehr ab.

Eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen kann zu Müdigkeit, Benommenheit, Schwäche, blasser Haut und blassen Nagelbetten, einem schnellen Herzschlag und Kurzatmigkeit führen. Da rote Blutkörperchen den Sauerstoff im Blut zu verschiedenen Teilen des Körpers transportieren, kann eine geringe Anzahl auch Symptome hervorrufen, die einer Verstopfung eines Blutgefäßes ähneln, wie z. B. Angina pectoris.

Eine niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen erhöht das Infektionsrisiko. Die Symptome beziehen sich in erster Linie auf die verschiedenen Arten von Infektionen, wie etwa Fieber oder Schüttelfrost, Husten, Rötungen um Einschnitte oder wunde Stellen, Durchfall oder Schmerzen beim Wasserlassen.

Eine niedrige Thrombozytenzahl kann zu Blutungen führen. Zu den Symptomen können Blutergüsse, Nasenbluten, starke Menstruation, Blut im Urin oder Stuhl oder Wunden gehören, die nicht aufhören zu bluten.

Ursachen

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie das Knochenmark zerstört werden kann, sodass es keine Blutzellen mehr produziert. Diese können jedoch in drei Hauptkategorien unterteilt werden:

• Schädigung der Stammzellen
• Engstand des Knochenmarks
• Knochenmarkversagen

Unabhängig von der Methode führt dies dazu, dass weniger Blutzellen gebildet werden. Manchmal ist die Ursache der Myelosuppression sehr offensichtlich, beispielsweise wenn eine Person eine Chemotherapie erhält, und manchmal ist sie viel weniger klar und es sind weitere Tests erforderlich, um festzustellen, um welche Kategorie es sich handelt und dann um die spezifische Störung.

Schäden an Stammzellen

Die häufigste Ursache für eine Myelosuppression sind Medikamente, die die Fähigkeit von Stammzellen und spezialisierten Nachkommen, sich zu teilen und zu vermehren, verlangsamen. Alle unsere Blutzellen werden kontinuierlich erneuert. Medikamente wie Chemotherapeutika führen zu einer medikamentösen Unterdrückung des Knochenmarks. Eine Chemotherapie tötet alle sich schnell teilenden Zellen wie Krebszellen ab, einschließlich der Zellen, die sich zu allen Arten von Blutzellen entwickeln.

Diese Art der Myelosuppression ist normalerweise reversibel, wenn das Medikament, das die Myelosuppression verursacht, abgesetzt wird.

Ersatz des Knochenmarks/Knochenmarkstauung

Stattdessen kann das Knochenmark durch Dinge wie Blutkrebs oder metastasierenden Krebs „verdrängt“ werden, sodass kein „Platz“ für die normale Produktion von Blutzellen vorhanden ist. Krebserkrankungen des Knochenmarks wie Leukämien, Lymphome, Myelome, metastasierter Krebs im Knochenmark (z. B. durch Brustkrebs) und andere solide Tumoren können zu einer „Überfüllung“ führen, so dass kein Platz für die Hämatopoese vorhanden ist.

Bei Erkrankungen wie Myelofibrose kann das Knochenmark auch durch das Vorhandensein von Narbengewebe (Fibrose) verstopft sein .

Knochenmarkversagen

Anstatt durch Medikamente unterdrückt zu werden, kann das Knochenmark durch verschiedene Giftstoffe und Chemikalien zerstört werden. Wenn dies der Fall ist, führt das Absetzen des Arzneimittels nicht dazu, dass das Knochenmark seine Aufgabe, Blutzellen zu bilden, wieder übernimmt.

Zur Krebsbehandlung wird manchmal eine gezielte Myelosuppression/Myeloablation eingesetzt. Bei blutbedingten Krebserkrankungen des Knochenmarks wird eine hochdosierte Chemotherapie zur Abtragung des Knochenmarks eingesetzt. Wenn das Knochenmark „klar“ ist, wird eine Knochenmarktransplantation oder eine Transplantation peripherer Blutstammzellen durchgeführt, um das Knochenmark mit gesunden, nicht krebsartigen Zellen neu zu besiedeln.

Mangel an Blutzellen

Wenn Stammzellen nicht wachsen, sich nicht teilen und sich nicht auf die einzelnen Arten von Blutzellen spezialisieren (wenn es zu einer Unterdrückung des Knochenmarks oder einer Myelosuppression kommt), spricht man von Defiziten in der Art der Blutzellen:

Anämie

Unter Anämie versteht man einen Mangel an roten Blutkörperchen. Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen kann eine unzureichende Anzahl roter Blutkörperchen zu einem Sauerstoffmangel im Blut und im Gewebe ( Hypoxie ) führen, was möglicherweise zum Absterben von Gewebe führt (z. B. bei einem Herzinfarkt).

Leukopenie

Unter Leukopenie versteht man einen Mangel an weißen Blutkörperchen. Bei Krebs hört man am häufigsten von Neutropenie. Neutrophile  sind die Art weißer Blutkörperchen, die unsere erste Verteidigungslinie gegen Infektionen mit Bakterien, Viren und Pilzen (und auch gegen Krebszellen) bilden.

Thrombozytopenie

Unter Thrombozytopenie versteht man einen Mangel an Blutplättchen. Thrombozytopenie wiederum kann in leicht, mittelschwer und schwer eingeteilt werden.

Diagnose

Die Diagnose einer Myelosuppression hängt von vielen Faktoren ab. Bei einer chemotherapieinduzierten Myelosuppression liegt die Ursache oft auf der Hand. In anderen Fällen werden wahrscheinlich eine sorgfältige Anamnese, eine körperliche Untersuchung und bildgebende Untersuchungen durchgeführt, aber die Laboranalyse ist oft die Grundlage der Diagnose.

Dies beginnt normalerweise mit einem großen Blutbild, um die Anzahl der einzelnen Blutzellentypen zu ermitteln. Blutzellindizes (wie MCV , MCHC, RDW , Retikulozytenzahl und MPV ) können weitere Informationen über die Größe, Form und das Überleben von Blutzellen liefern (z. B. wenn sie nicht gebildet oder stattdessen abgebaut werden). . Ein peripherer Blutausstrich zur Untersuchung der Morphologie kann weitere Informationen über die beobachteten Zelltypen und etwaige Anomalien liefern.

Eine Knochenmarkuntersuchung (Aspiration und/oder Biopsie) ist oft der nächste Schritt und kann direkte Informationen über die Qualität des Knochenmarks liefern, beispielsweise wenn es durch Narbengewebe oder Krebszellen ersetzt wird.

Um eventuelle Befunde weiter abzuklären oder nach Ursachen zu suchen, können eine Reihe weiterer Tests durchgeführt werden.

Behandlung

Die Behandlung von Myelosuppression umfasst die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache(n), die Erhöhung der Blutzellenwerte bei Bedarf und die Behandlung von Symptomen im Zusammenhang mit den Mängeln.

Ursachenbehandlung

Durch die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache können die Anomalien – wenn möglich – häufig behoben werden, dies kann jedoch einige Zeit in Anspruch nehmen. . Wenn es mit Medikamenten oder Chemotherapie zusammenhängt, müssen die Behandlungen möglicherweise abgebrochen oder verschoben werden. Wenn es sich um eine Infiltration des Knochenmarks und eine daraus resultierende Verengung handelt, ist die Behandlung des Krebses im Knochenmark der wichtigste Schritt. Wenn es auf ein Knochenmarkversagen zurückzuführen ist, ist es wichtig zu sehen, ob das Knochenmarkversagen reversibel ist. Wenn nicht, müssen möglicherweise Behandlungen wie der Ersatz der Blutzellen und eine Knochenmarktransplantation in Betracht gezogen werden.

Behandlung von niedrigem Blutbild

Bei Symptomen im Zusammenhang mit einer Myelosuppression können die Behandlungen auf den spezifischen Zellmangel ausgerichtet sein, der die Symptome verursacht. Bei Anämie können Transfusionen, Eisenpräparate oder Wachstumsfaktoren verabreicht werden. Bei Neutropenie, die zu einem Infektionsrisiko oder dem Vorliegen einer Infektion führt, können Wachstumsfaktoren (wie Neulasta, Neupogen oder Ryzneuta) eingesetzt und die Infektion aggressiv mit Kombinationsantibiotika behandelt werden. Bei einem niedrigen Blutplättchenspiegel, der das Blutungsrisiko erhöht, kann eine Transfusion erforderlich sein.

Wenn eine Chemotherapie angewendet wird, muss die Behandlung möglicherweise verschoben werden, bis das Blutbild wieder einen angemessenen Wert erreicht hat.

Bewältigung und Prävention

Manchmal erfordert ein niedriges Blutbild keine Behandlung, dennoch gibt es Dinge, die Sie tun können, um Ihr Risiko zu erhöhen. Diese Lebensstilmaßnahmen sind auch dann sinnvoll, wenn Ihre niedrigen Werte behandelt werden.

Bei Anämie: Gehen Sie langsam vor (um eine Ohnmacht zu vermeiden), gehen Sie den ganzen Tag über auf und ab, machen Sie jeden Tag leichte Übungen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über den Umgang mit krebsbedingter Müdigkeit oder Ihrer Grunderkrankung.

Bei Leukopenie: Vermeiden Sie Menschenansammlungen, essen Sie nur vollständig gegartes Fleisch und tragen Sie bei Bedarf in der Öffentlichkeit eine Maske.

Bei Thrombozytopenie: Vermeiden Sie Aktivitäten, bei denen Sie sich verletzen könnten (z. B. Kontaktsportarten), seien Sie vorsichtig oder verzichten Sie auf die Rasur, verwenden Sie eine weiche Zahnbürste und nehmen Sie keine entzündungshemmenden Medikamente (z. B. Advil) ein, die die Blutung verstärken können. Bedenken Sie, dass auch einige rezeptfreie Medikamente (z. B. Aspirin) und Nahrungsergänzungsmittel (z. B. ) die Blutungszeit verlängern können.

Ein Wort von Verywell

Es gibt viele Ursachen für eine Myelosuppression, und die Bestimmung der Ursache ist wichtig, um die besten Behandlungsmöglichkeiten zu finden. Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um Ihre Diagnose zu verstehen und die besten Behandlungsmöglichkeiten für Sie als Einzelperson zu ermitteln. Und denken Sie daran, dass Sie selbst einiges tun können, um die Symptome, die aufgrund der Myelosuppression auftreten, zu lindern.