Ein Überblick über die Triple-Bypass-Herzchirurgie

Die Triple-Bypass-Operation ist eine Art Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG). CABG nutzt gesunde Blutgefäße aus anderen Teilen des Körpers, um beschädigte Herzkranzgefäße zu umgehen und die Durchblutung des Herzens zu verbessern. CABG kann während eines Eingriffs bis zu fünf Blutgefäße ersetzen. Bei einem dreifachen Bypass werden drei Blutgefäße ersetzt.

Bypass-Operationen werden zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit (KHK) eingesetzt. CAD wird durch die Ansammlung von Plaque (verhärteten Fettablagerungen) verursacht, die den Blutfluss zum Herzmuskel teilweise oder vollständig behindert, und kann zu Belastungsintoleranz, Angina pectoris (Brustschmerzen), Herzinfarkt und/oder Herzversagen führen.

Dreifache Bypass-Operationen und andere CABG-Verfahren sind in der Regel erfolgreich. Allerdings ist die Genesung nach der Operation ein langsamer Prozess und kann etwa sechs Wochen oder länger dauern.

Was ist eine dreifache Bypass-Operation?

Bei der Triple-Bypass-Operation handelt es sich um eine CABG, bei der drei Gefäße aus dem Körper transplantiert werden, um beschädigte Arterien des Herzens zu umgehen und so die Sauerstoffversorgung des Herzmuskels zu verbessern.

Ein Bypass ist ein stationärer Eingriff, der von Herz-Kreislauf-Chirurgen durchgeführt wird. Er kann eine Notfalloperation oder eine halb dringende geplante Operation sein.

Ein dreifacher Bypass ist erforderlich, wenn Arteriosklerose zu Plaquebildung und einer Verengung von drei Koronararterien führt. Ist nur eine Arterie betroffen, spricht man von einem Single-Bypass. Bei einem doppelten Bypass sind zwei Arterien betroffen, bei einem vierfachen Bypass vier und bei einem fünffachen Bypass fünf.

Die für die Transplantation verwendeten Blutgefäße können entnommen werden aus:

• Ihr Bein (V. saphena magna)
• In Ihrer Brust (innere Brustarterie)
• Ihr Arm (Arteria radialis)

Ihr Chirurg wird bestimmen, welche Gefäße verwendet werden sollen.

Der Brustkorb wird geöffnet, sodass die Gefäße in die entsprechenden Bereiche des Herzens eingeführt werden können. Am Ende des Eingriffs wird der Brustkorb mit Nähten und Metalldrähten verschlossen.

Bypass-Operationen können mithilfe eines kardiopulmonalen Bypasses (Herzpumpe) durchgeführt werden, um den Blutfluss im gesamten Körper während der Operation aufrechtzuerhalten.

Zweck des Triple Bypass

Der Zweck der Dreifach-Bypass-Operation besteht darin, drei verstopfte oder verengte Arterien chirurgisch zu behandeln, indem der verstopfte Teil mit einem Stück eines gesunden Blutgefäßes von einer anderen Stelle im Körper umgangen wird.

Während der Zweck einer dreifachen CABG darin besteht, die Durchblutung des Herzens zu verbessern, umfassen die Vorteile:

• Verbesserung der Lebensqualität
• Verringerung von Angina pectoris und anderen Symptomen einer koronaren Herzkrankheit
• Fähigkeit, einen aktiveren Lebensstil wieder aufzunehmen
• Verbesserung der Pumpleistung des Herzens, wenn dieses durch einen Herzinfarkt geschädigt wurde
• Senkung des Risikos eines Herzinfarkts
• Verbesserung der Überlebenschancen
• Verbesserung der Gedächtnisfunktion und der kognitiven Fähigkeiten
• Abnehmende Arrhythmien

Operationstechniken

CABG-Operationen wie der dreifache Bypass werden typischerweise über einen Eingriff am offenen Herzen durchgeführt – Ihr Chirurg schneidet Ihren Brustkorb mit einem vertikalen Schnitt auf, um Zugang zum Herzen zu erhalten.

Der Eingriff kann „on-pump“ oder „off-pump“ durchgeführt werden. Unter On-Pump-Chirurgie versteht man den Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine, die während der gesamten Operation Blut zirkulieren und den Körper atmen lässt.

Das Gerät ermöglicht es Gesundheitsdienstleistern, das Herz während des Eingriffs anzuhalten. Bei Verwendung einer Pumpe wird das Herz nach der Operation durch kontrollierte Elektroschocks wieder in Gang gesetzt.

Die zweite angewandte Technik ist die Off-Pump-Operation, auch „Chirurgie am schlagenden Herzen“ genannt. Sie erfolgt bei noch schlagendem Herzen, ohne Einsatz der Herz-Lungen-Maschine. Diese Operation erfordert aufgrund der Herzbewegung mehr technische Präzision, ist jedoch in manchen Situationen die bevorzugte Vorgehensweise.

Eine Operation außerhalb der Pumpe kann mit einer Technik am offenen Brustkorb durchgeführt werden, bei der das Brustbein durchtrennt wird, oder manchmal mit kleineren Einschnitten entlang der Rippen.

Nach Angaben des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) funktioniert eine Off-Pump-Operation genauso gut wie ein Koronararterien-Bypass mit einer Pumpe.Es handelt sich um eine neuere Technik, die einige größere Vorteile gezeigt hat, darunter:

• Schneller als das herkömmliche Verfahren
• Reduziert das Blutungsrisiko während der Operation
• Verringertes Risiko für bestimmte schwerwiegende Komplikationen nach einer Operation, wie z. B. einen Schlaganfall
• Verkürzter Krankenhausaufenthalt

Eine Umfrage ergab, dass im Jahr 2019 etwa 15,8 % der CABG-Eingriffe außerhalb der Pumpe durchgeführt wurden, während der Rest an der Pumpe durchgeführt wurde.

Hybrider Ansatz

Eine neuere Technik, die nur in einigen wenigen Krankenhäusern im ganzen Land eingesetzt wird, ist eine Hybridtechnik. Ein hybrider Ansatz umfasst eine minimalinvasive Bypass-Operation mit katheterbasierter Koronarintervention.

Der Eingriff erfordert einen kleinen Schnitt in der Mitte des Brustbeins und führt in der Regel zu einer kürzeren Krankenhausaufenthalts- und Genesungszeit sowie einem geringeren Risiko damit verbundener Komplikationen.

Für dieses Verfahren gibt es Kriterien.

Dazu gehören:

• Eine Blockade in einem großen Gefäß, der sogenannten linken vorderen absteigenden Arterie (LAD), die einen großen Teil der Blutversorgung des Herzens übernimmt
• Verstopfungen in Nicht-LAD-Arterien, die mit einem Stent behandelt werden können

Kontraindikationen

Dreifache Bypass-Operationen und andere CABG-Verfahren können aus folgenden Gründen kontraindiziert sein:

• Alter: Das Risiko steigt mit zunehmendem Alter.
• Vorerkrankungen wie Diabetes, chronisches Nierenversagen, das eine Dialyse erfordert, Krebs und/oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung
• Fettleibigkeit
• Transplantation von mehr als drei Gefäßen (Vierfach- oder Fünffach-Bypass)
• Ein Herzinfarkt (unmittelbar danach)

Obwohl es sich bei den oben genannten Punkten um potenzielle Kontraindikationen für eine Operation handelt, ist es wichtig, alle Optionen mit Ihrem Arzt und/oder Chirurgen zu besprechen.

Mögliche Risiken eines Triple Bypass

Während alle chirurgischen Eingriffe mit Risiken verbunden sind, umfassen diejenigen, die sich speziell auf Koronararterien-Bypass-Transplantate beziehen, Folgendes:

• Infektion
• Blutgerinnsel
• Herzinfarkt
• Reduzierte Nierenfunktion
• Arrhythmie
• Fieber
• Blutung an der Inzisionsstelle
• Schlaganfall
• Gedächtnisverlust
• Lungenentzündung
• Atembeschwerden
• Pankreatitis
• Versagen des/der Transplantate(s)
• Reaktion auf Anästhesie
• Postperikardiotomie-Syndrom
• Tod

Es gibt zahlreiche Faktoren, die das Risiko von Komplikationen nach der Operation erhöhen können. Dazu gehören:

• Alter
• Vorerkrankungen, einschließlich Nierenerkrankungen, Diabetes, Lebererkrankungen
• Ethnizität
• Geschlecht
• Wenn die Operation als dringend angesehen wird
• Geschichte des Rauchens
• Vorheriges Aktivitätsniveau

Es ist wichtig, die Risiken und Vorteile einer Operation mit Ihrem Arzt zu besprechen.

So bereiten Sie sich vor

Die Vorbereitung auf eine Operation ist nie einfach. Für den Patienten und seine Familien kann es eine beängstigende und unsichere Zeit sein.

Vor einer dreifachen Bypass-Operation können mehrere Tests erforderlich sein, darunter einer oder mehrere der folgenden:

• Blutuntersuchungen
• Röntgenaufnahme der Brust
• Elektrokardiogramm (EKG oder EKG)
• Koronarangiogramm
• Echokardiogramm
• Stresstest
• Blutuntersuchung einschließlich komplettes Blutbild, Chemie, Gerinnungspanel

Vor Ihrer Operation bespricht eine präoperative Krankenschwester Ihre geplante Ankunftszeit und alle kurzfristigen Anweisungen.

Sie erhalten Anweisungen dazu, ob Sie bestimmte Medikamente einige Tage vor Ihrer Operation absetzen müssen und wann Sie am Tag vor Ihrer Operation NPO (nichts oral essen oder trinken) einhalten sollten.

Was Sie am Tag der Operation erwartet

Sie sollten sich darauf vorbereiten, nach der Operation etwa sieben Tage lang im Krankenhaus zu bleiben. Es ist hilfreich, während dieser Zeit jemanden im Krankenhaus zu haben, der ihn unterstützt.

Nach dem Einchecken begeben Sie sich in den präoperativen Bereich, wo Sie angewiesen werden, einen Krankenhauskittel anzuziehen.

Sie treffen sich mit einem Mitglied des Anästhesieteams und des Operationsteams, um den Eingriff zu besprechen und Einverständniserklärungen zu unterzeichnen. Möglicherweise werden Sie gebeten, eine Urinprobe abzugeben.

Der intravenöse (IV) Zugang wird im präoperativen Bereich begonnen. Dies wird für Anästhesie, Antibiotika und Blutprodukte verwendet.

Wie lange dauert die Durchführung einer Triple-Bypass-Operation?
Eine Koronarbypass-Operation dauert in der Regel drei bis sechs Stunden. Da bei einem dreifachen Bypass die Blockade von drei Arterien freigegeben werden muss, liegt die für den Abschluss des Eingriffs benötigte Zeit am oberen Ende dieses Bereichs oder manchmal auch darüber hinaus.

Operation

Sie werden in den Operationssaal gebracht und Ihre Vollnarkose wird eingeleitet. Während dieser Zeit wird ein Atemschlauch in Ihren Mund und Ihre Lunge eingeführt, damit Sie während des Eingriffs sicher atmen können. Der Schlauch ist mit einem Beatmungsgerät verbunden, das Ihnen hilft, Ihre Atmung zu kontrollieren.

Während des gesamten Eingriffs überwacht der Anästhesist oder zertifizierte Anästhesist Ihre Herzfrequenz, Ihren Blutdruck, Ihren Sauerstoffgehalt und Ihre Atmung. Sie sind auch für die Bereitstellung von Medikamenten während des gesamten Eingriffs verantwortlich.

Schritte des Verfahrens:

• Nachdem der Operationsbereich vorbereitet ist, werden die drei Gefäße entnommen.
• Durch einen Schnitt in der Mitte des Brustbeins werden Brustbein und Brustkorb geöffnet, um Zugang zum Herzen und den umliegenden Gefäßen zu ermöglichen.
• Zu diesem Zeitpunkt stoppt der Chirurg entweder Ihr Herz oder lässt es während des gesamten Eingriffs weiter schlagen.
• Die beschädigten Gefäße werden entfernt und die neuen gesunden Gefäße transplantiert, damit die Durchblutung des Herzmuskels wiederhergestellt werden kann.
• Der/die Chirurg(en) wird/werden dies für alle drei Gefäße tun.
• Sobald die Operation abgeschlossen ist, wird das Herz neu gestartet (sofern es gestoppt wurde).
• Mithilfe von Drähten, Netzen und Nähten werden Brustbein und Haut verschlossen.

Nach der Operation müssen Sie damit rechnen, mindestens ein bis zwei Tage auf der Intensivstation zu verbringen.

Erholung

Ihre Genesung beginnt im Krankenhaus. Die meisten Menschen können etwa drei bis fünf Tage nach Verlassen der Intensivstation nach Hause gehen.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus dauert die Genesung nach einer dreifachen Bypass-Operation in der Regel etwa sechs Wochen. Allerdings kann die Dauer zwischen vier und zwölf Wochen liegen, da die Fortschritte bei jedem unterschiedlich schnell sind.

Die Erholungszeit variiert je nach Faktoren wie Alter, Vorerkrankungen, allgemeinem Gesundheitszustand, Einhaltung der Anweisungen Ihres Gesundheitsteams und etwaigen Komplikationen.

Der Wiederherstellungsprozess umfasst:

• Schnittpflege
• Herzrehabilitation
• Schmerzkontrolle
• Ausruhen
• Incentive-Spirometer
• Anzeichen und Symptome von Komplikationen erkennen
• Folgetermine

Gehen fördert die Durchblutung des gesamten Körpers und des Herzmuskels und ist eine der besten Übungen nach einer Herzoperation. Es ist wichtig, dass Sie in Ihrem eigenen Tempo vorgehen und von Ihrem Arzt einen individuellen Trainingsplan erhalten.

Langzeitpflege

Eine dreifache Bypass-Operation behebt das aktuelle Problem. Es verhindert jedoch nicht die zukünftige Bildung von Plaque oder Herzinfarkten. Nach der Operation ist es wichtig, den Lebensstil deutlich zu ändern, um künftigen Komplikationen vorzubeugen.

Dazu gehören:

• Eine gesunde Ernährung, einschließlich einer Ernährung mit hohem Anteil an Omega-3-Fettsäuren und wenig gesättigten Fettsäuren und Transfetten
• Raucherentwöhnung
• Ein gesunder Lebensstil
• Reduzieren Sie Stress, Ängste und Depressionen
• Kontrollieren Sie hohen Blutdruck und hohen Cholesterinspiegel