Dysautonomie verstehen

Das autonome Nervensystem steuert wichtige Körperfunktionen wie Herzfrequenz und Blutdruck , die uns am Leben halten, ohne dass wir jemals darüber nachdenken müssen. Fast jede medizinische Erkrankung kann das autonome Nervensystem in irgendeiner Weise beeinträchtigen, obwohl relativ wenige Krankheiten nur das autonome Nervensystem angreifen. Nachfolgend sind einige der häufigsten Formen der Dysfunktion des autonomen Nervensystems oder Dysautonomie aufgeführt .

Akute autonome Lähmung

Die erstmals 1975 beschriebene akute autonome Lähmung ist nach wie vor äußerst selten, dient jedoch als gutes Beispiel dafür, was passiert, wenn alle autonomen Nervenfunktionen beeinträchtigt sind. Die Symptome treten über eine Woche oder einige Wochen hinweg auf und gehen mit einem vollständigen Verlust der meisten autonomen Funktionen einher. Dazu gehören trockene Augen, orthostatische Hypotonie , mangelnder Speichelfluss, Impotenz, beeinträchtigte Blasen- und Darmfunktion sowie Bauchschmerzen und Erbrechen.

Sowohl parasympathische als auch sympathische Fasern sind betroffen, andere Nerven bleiben jedoch verschont. Eine Lumbalpunktion kann einen erhöhten Proteingehalt im Liquor nachweisen . Die Ursache wird selten gefunden, obwohl es sich wahrscheinlich um eine Autoimmunerkrankung ähnlich dem Guillain-Barre-Syndrom handelt . Die beste Behandlung ist unklar, obwohl einige eine Verbesserung nach einem Plasmaaustausch oder einer IVIG-Verabreichung vorgeschlagen haben.

Idiopathische orthostatische Hypotonie

Die idiopathische orthostatische Hypotonie ist eine seltene degenerative Erkrankung, die im mittleren bis späten Lebensalter auftritt und Läsionen in den postganglionären sympathischen Neuronen mit sich bringt, die verhindern, dass das Herz bei Bedarf schneller wird.

Dies ist sehr selten; Eine häufigere zentrale präganglionäre Dysautonomie beinhaltet die Degeneration des Teils des Rückenmarks, durch den autonome Nervenfasern im Seitenhorn verlaufen. In beiden Fällen beginnt die Behandlung mit einer nichtinvasiven Änderung des Lebensstils, einschließlich des Tragens von Druckstrümpfen, und einem langsamen Übergang vom Sitzen zum Stehen. Reicht dies nicht aus, können Medikamente wie Midodrin oder Florinef notwendig sein.

Sekundäre orthostatische Hypotonie

Bei dieser weit verbreiteten Form der Dysautonomie wirkt sich eine periphere Neuropathie, wie sie beispielsweise bei Diabetes auftritt , auch auf das periphere autonome Nervensystem aus. Es gibt eine Vielzahl anderer Ursachen, darunter starker Alkoholkonsum, Mangelernährung oder die Einwirkung toxischer Substanzen.

Die mit einer diabetischen Neuropathie einhergehende Dysautonomie kommt besonders häufig vor und kann sich neben orthostatischer Hypotonie auch in Impotenz, Durchfall und Verstopfung äußern. Diese Symptome können so schwerwiegend sein oder auch nicht wie die begleitenden sensorischen Veränderungen, die durch die diabetische periphere Neuropathie verursacht werden.

Es ist auch wichtig zu beachten, dass diese peripheren Neuropathien manchmal vor der Diagnose von Diabetes auftreten und einige Labortests zur Diagnose von Diabetes, wie z. B. der Hämoglobin- A1C-Wert , möglicherweise noch im normalen Bereich liegen. Mit anderen Worten: Die peripheren Nerven können empfindlicher sein als die diagnostischen Tests, mit denen Ärzte Diabetes erkennen.

Bei anderen Formen der peripheren Neuropathie, beispielsweise der durch Amyloidose verursachten , treten noch stärkere Dysautonomien auf. Auch die durch Morbus Fabry verursachte vererbte Neuropathie (Alpha-Galactosidase-Mangel) kann zu einer ausgeprägten Dysautonomie führen.

Riley-Day-Syndrom

Während etwa ein Viertel der über 65-Jährigen an irgendeiner Art von Dysautonomie leidet, die durch orthostatische Hypotonie angezeigt wird, ist Dysautonomie bei sehr jungen Menschen weitaus seltener. Eine Ausnahme bildet die angeborene Dysautonomie namens Riley-Day-Syndrom .

Das Riley-Day-Syndrom wird autosomal-rezessiv vererbt, was bedeutet, dass die Eltern möglicherweise nicht betroffen sind, obwohl das Kind an der Krankheit leidet. Zu den Symptomen gehören posturale Hypotonie, labiler Blutdruck, schlechte Temperaturregulierung, Hyperhidrose, zyklisches Erbrechen, emotionale Labilität und verminderte Schmerzempfindlichkeit. Diese Symptome werden wahrscheinlich durch ein Versagen der normalen Zellmigration während der Entwicklung verursacht.

Trauma und das autonome Nervensystem

Die sympathischen Nerven verlaufen in den sogenannten intermediolateralen Zellsäulen durch das Rückenmark. Wenn diese Säulen aufgrund eines Traumas mit Hypotonie unterbrochen werden, kann es zu Schweißausfällen, Blasenlähmung und gastrointestinaler Immotilität kommen; Dies wird als Wirbelsäulenschock bezeichnet.

Die Gabe von Naloxon scheint einige der Symptome zu lindern: Sympathische und parasympathische Funktionen kehren nach einiger Zeit zurück, stehen aber nicht mehr unter der Kontrolle höherer Strukturen.

Wenn beispielsweise der Blutdruck sinkt, verengen sich die peripheren Blutgefäße nicht, da dies auf der Kommunikation zwischen dem Mark im Hirnstamm und dem Rest des Körpers über das Rückenmark beruht. Andere Reflexe bleiben jedoch erhalten. Wenn beispielsweise die Haut am Arm eingeklemmt wird, verengen sich die Blutgefäße in diesem Arm, was zu einem erhöhten Druck in dieser Extremität führt.

Menschen, die aufgrund einer Rückenmarksverletzung tetraplegisch sind, können auch an einer sogenannten autonomen Dysreflexie leiden. Der Blutdruck steigt, die Herzfrequenz verlangsamt sich und Teile unterhalb der Läsion können gerötet werden und übermäßig schwitzen, außerdem kann es zu Krämpfen in den Beinen und einer unwillkürlichen Entleerung der Blase kommen. Eine autonome Dysreflexie kann lebensbedrohlich sein, wenn sie nicht sofort behandelt wird.

Schwere Kopfverletzungen oder Hirnblutungen können ebenfalls zur Freisetzung von Nebennierenkatecholaminen führen und den Sympathikustonus erhöhen. Manchmal können Massen auf den Hirnstamm drücken, was zu starkem Bluthochdruck, unregelmäßiger Atmung und einer Verlangsamung des Herzens führt, was als Cushing-Reaktion bekannt ist, ein düsterer Indikator für erhöhten Hirndruck.

Dysautonomie aufgrund von Drogen und Toxinen

Der Wirbelsäulenschock ähnelt anderen vegetativen Krisen, die als „sympathische Stürme“ bezeichnet werden und durch den Konsum einiger Drogen wie Kokain verursacht werden können. Viele verschriebene Medikamente wirken, indem sie auf das autonome Nervensystem einwirken, und das Gleiche gilt leider auch für viele Toxine. Organophosphat-Insektizide und Sarin verursachen beispielsweise eine Überaktivität des Parasympathikus.

Andere Dysautonomien

Hyperhidrose ist eine weniger lebensbedrohliche, aber dennoch potenziell peinliche Dysautonomie, die zu unangemessen starkem Schwitzen führt. Im Gegensatz dazu kommt es bei der Anhydrose zu zu wenig Schwitzen, was gefährlich sein kann, wenn es zu einer Überhitzung kommt. Das Raynaud-Phänomen führt bei Kälte zu einer verminderten Durchblutung der Finger und geht häufig mit einer peripheren Neuropathie oder einer Bindegewebserkrankung wie Sklerodermie einher .

Blasenfunktionsstörungen kommen häufig vor und können auf viele verschiedene Arten von Problemen, einschließlich Dysautonomien, zurückzuführen sein. Die Innervation der Blase ist komplex und der scheinbar einfache Vorgang des Wasserlassens beruht tatsächlich auf einer engen Zusammenarbeit zwischen willkürlichen, sympathischen und parasympathischen Nervenfunktionen. Vielleicht weil die korrekte Blasenfunktion von so vielen verschiedenen Komponenten abhängt, ist es nicht verwunderlich, dass Probleme häufig auftreten und entweder Inkontinenz oder Harnverhalt umfassen können.

Es ist unmöglich, alle Facetten der Dysautonomie in einem Artikel zu behandeln. Zusätzlich zu dem, was wir behandelt haben, können manchmal auch nur Körperteile, wie ein Auge (wie beim Horner-Syndrom) oder Gliedmaßen (wie beim komplexen regionalen Schmerzsyndrom ), betroffen sein. Dieser Artikel kann als allgemeine Einführung dienen und denjenigen, die weitere Informationen wünschen, als Anregung zur weiteren Lektüre dienen.