Die Rolle von Tender Points bei der Diagnose von Fibromyalgie

Seit 1990 wird Fibromyalgie hauptsächlich durch das Vorhandensein von Druckschmerzpunkten diagnostiziert, kleinen Körperbereichen in der Nähe (aber nicht auf) einem Gelenk, die beim Drücken Schmerzen verursachen. Obwohl es keinen Zweifel daran gibt, dass Tender Points charakteristisch für Fibromyalgie sind, wird in Studien seit langem ihre Fähigkeit in Frage gestellt, die Krankheit richtig zu diagnostizieren.

Als Reaktion darauf überarbeitete das American College of Rheumatology (ACR) seine Diagnoserichtlinien im Jahr 2010 und erneut im Jahr 2016 und ersetzte die Tender-Points-Prüfung durch zwei separate Tests, die das gesamte symptomatische Erlebnis charakterisieren. 1

 

Merkmale von Ausschreibungspunkten

Tender Points werden vom ACR als 18 bilaterale Punkte am Körper definiert – neun auf der einen und neun auf der anderen Seite –, an denen beim Drücken direkt unter der Haut Schmerzen zu spüren sind. Diese sind nicht mit Triggerpunkten zu verwechseln , die bei Druck Schmerzen in einer anderen Körperregion verursachen.

Der Schmerz im Tenderpoint wird zwar nicht tief empfunden, kann aber dennoch intensiv sein. Während Sie möglicherweise andere Schmerzpunkte an Ihrem Körper haben, sind dies die, die die meisten Menschen mit Fibromyalgie gemeinsam haben.

Ein empfindlicher Punkt kann nur einen Cent groß sein und sich in Intensität und Lage verändern. Die neun bilateralen Druckpunkte befinden sich an folgenden Körperstellen: 2

• Untere vordere Nackenmuskulatur
• Oberer Brustbereich knapp unter dem Schlüsselbein
• Nacken in den Muskeln an der Schädelbasis
• Trapezmuskeln der hinteren Schultern
• Supraspinatus-Muskeln im Schulterblattbereich
• Außerhalb des Ellenbogens, wo die Sehnen am Knochen ansetzen
• Oberer äußerer Quadrant des Gesäßmuskels
• Außerhalb der Hüfte
• Inneres Knie

 

Die Herausforderung der Diagnose

Fibromyalgie ist eine Erkrankung, die weit verbreitete chronische Schmerzen verursacht , vor allem in den Muskeln, Sehnen und dem Bindegewebe. Manchmal auch als Muskelrheuma oder rheumatisches Syndrom bezeichnet, verursacht es im Gegensatz zu Arthritis und anderen rheumatischen Erkrankungen des Bewegungsapparates keine Gelenkschäden.

Da die Ursache der Fibromyalgie noch unbekannt ist, kann die Diagnose sehr schwierig sein. Darüber hinaus gibt es seit langem eine Debatte darüber, nach welchen Kriterien die Krankheit definitiv diagnostiziert werden kann.

Gemäß den ACR-Richtlinien von 1990 konnte Fibromyalgie anhand des Vorhandenseins von Tenderpoints definitiv diagnostiziert werden. 2 Um einen Druckschmerzpunkt zu bestätigen, drückt der Gesundheitsdienstleister entweder mit dem Finger auf den Punkt oder verwendet ein Gerät namens Dolorimeter, das den genauen Druck messen kann. Ein positives Ergebnis ist ein Ergebnis, bei dem Schmerzen ausgelöst werden.

Eine Fibromyalgie-Diagnose wäre bestätigt, wenn Sie mindestens drei Monate lang Schmerzen in mindestens 11 der 18 Tenderpoints und ausgedehnte Schmerzen in allen vier Quadranten des Körpers hatten.

Die Grenzen dieser Richtlinien wurden bald von Rheumatologen erkannt , deren Patienten die Kriterien häufig nicht erfüllten. Da Fibromyalgie-Schmerzen sich in ihrer Stärke und Lage verändern können, fragten sich viele Gesundheitsdienstleister, ob Tenderpoints besser geeignet seien, Krankheitsschübe zu charakterisieren, und weniger geeignet seien, die Krankheit selbst zu diagnostizieren.

 

Änderungen der Diagnosekriterien

Aufgrund von Mängeln bei den Diagnosekriterien erließ die ACR im Jahr 2010 neue Richtlinien und schloss Ausschreibungspunkte aus dem Verfahren aus. 2 An ihrer Stelle führte das ACR zwei separate Bewertungsinstrumente ein: den Wided Pain Index (WPI) und die Symptom Severity Scale (SS).

Beim WPI handelt es sich um einen Fragebogen, in dem Sie gefragt werden, ob Sie in der vergangenen Woche Schmerzen in einem von 19 Körperteilen verspürt haben. Jede „Ja“-Antwort erhält eine Punktzahl von 1, was einer möglichen Höchstpunktzahl von 19 entspricht.

Beim SS handelt es sich um einen Fragebogen, mit dem der Schweregrad von vier verschiedenen Symptomen (Müdigkeit, unruhiger Schlaf, kognitive Symptome und körperliche Symptome) auf einer Skala von 0 bis 3 für eine mögliche Höchstpunktzahl von 12 eingestuft wird.

Um Fibromyalgie definitiv zu diagnostizieren, muss Ihr Arzt alle folgenden Punkte bestätigen: 1

• Entweder ein WPI von 7 oder mehr mit einem SS von 5 oder mehr ODER ein WPI von 3 bis 6 mit einem SS von 9 oder mehr
• Anhaltende Symptome auf ähnlichem Niveau für mindestens drei Monate
• Keine andere Erklärung für die Symptome

Diese neuen Kriterien verlagerten den Fokus von einem spezifischen Schmerz zu einem bestimmten Zeitpunkt hin zu einer Gesamtcharakterisierung des Krankheitszustands. Laut einer in der Zeitschrift Arthritis Care & Research veröffentlichten Studie konnten mit diesem neuen Kriterium 88,1 Prozent der Menschen mit Fibromyalgie erfasst werden, ohne dass eine Tender-Point-Untersuchung erforderlich war. 3

Dies wurde als deutliche Verbesserung gegenüber den vorherigen Kriterien angesehen, bei denen frühe Studien gezeigt hatten, dass Tenderpoints bei isolierter Verwendung nur in 50 Prozent der Fälle eine korrekte Diagnose liefern könnten.

 

Differenzialdiagnose

Der wohl wichtigste Teil einer Fibromyalgie-Diagnose ist der Ausschluss aller anderen Ursachen chronischer, ausgedehnter Schmerzen. Bis alle anderen Erklärungen untersucht und ausgeschlossen sind, kann ein positiver WPI und SS nur eine mutmaßliche Diagnose stellen.

Dies sind nur einige der Krankheiten, die ein Rheumatologe basierend auf Ihrem Alter, Geschlecht, Ihrer Krankengeschichte und gleichzeitig auftretenden Krankheiten untersuchen kann: 2

• Spondylitis ankylosans
• Hepatitis C
• Hypothyreose
• Lupus
• Multiple Sklerose
• Myasthenia gravis
• Polymyalgia rheumatica
• Rheumatoide Arthritis
• Sklerodermie
• Sjögren-Syndrom

Ein Wort von Verywell

Während die Diagnose einer Fibromyalgie nicht mehr von einer Tender-Points-Untersuchung abhängt, kann der Test dennoch zur Unterstützung der Diagnose und medizinischen Therapie eingesetzt werden.

Gleichzeitig kann Ihnen das Verständnis des Konzepts der Tenderpoints dabei helfen, eine Erklärung für den Schmerz zu finden, von dem andere vielleicht behaupten, dass er „alles in Ihrem Kopf“ entsteht. Es kann den Kontext liefern, den Sie benötigen, um Ihrem Hausarzt oder, noch besser, einem Rheumatologen Ihre Schmerzen und andere Symptome genau zu beschreiben.