Die Geschichte der Fibromyalgie

Manchmal wird Fibromyalgie als „Modediagnose“ oder „neue Krankheit“ bezeichnet, aber die Wahrheit ist, dass Fibromyalgie alles andere als neu ist. Es hat eine jahrhundertealte Geschichte mit mehreren Namensänderungen und verworfenen Theorien.

Obwohl Fibromyalgie von der medizinischen Fachwelt nicht immer akzeptiert wurde und noch immer nicht allgemein verbreitet ist, hat sie einen langen Weg zurückgelegt und die aktuelle Forschung liefert weiterhin Beweise dafür, dass es sich um eine sehr reale physiologische Krankheit handelt.

Der am häufigsten zitierte historische Bericht über Fibromyalgie stammt aus einer Arbeit der Forscher Fatma Inanici und Muhammad B. Yunus aus dem Jahr 2004. Diese Geschichte wurde aus ihrer Arbeit sowie neuen Informationen aus dem letzten Jahrzehnt zusammengestellt.

Zurück zum Anfang (1592–1900)

Schon früh hatten Ärzte keine separaten Definitionen für alle Schmerzzustände, die wir heute kennen. Beschreibungen und Terminologie waren zunächst weit gefasst und wurden nach und nach eingegrenzt.

Im Jahr 1592 führte der französische Arzt Guillaume de Baillou den Begriff „Rheuma“ ein, um Muskel-Skelett-Schmerzen zu beschreiben, die nicht auf eine Verletzung zurückzuführen sind. Dies war ein weit gefasster Begriff, der sowohl Fibromyalgie als auch Arthritis und viele andere Krankheiten umfasst hätte. Schließlich begannen Ärzte, „Muskelrheuma“ bei schmerzhaften Erkrankungen einzusetzen, die wie Fibromyalgie keine Deformität verursachten.

Auch zweihundert Jahre später waren die Definitionen noch recht vage. Im Jahr 1815 bemerkte der schottische Chirurg William Balfour jedoch Knötchen im Bindegewebe und stellte die Theorie auf, dass sowohl hinter den Knötchen als auch den Schmerzen eine Entzündung stecken könnte. Er war auch der Erste, der Tender Points beschrieb (die später zur Diagnose von Fibromyalgie herangezogen wurden ).

Einige Jahrzehnte später verwendete der französische Arzt Francios Valleix den Begriff „Neuralgie“, um zu beschreiben, was seiner Meinung nach von Schmerzpunkten übertragen wurde, die entlang der Nerven verlaufen. Andere Theorien der damaligen Zeit betrafen hyperaktive Nervenenden oder Probleme mit den Muskeln selbst.

Im Jahr 1880 prägte der amerikanische Neurologe George Miller Beard die Begriffe Neurasthenie und Myelasthenie, um weit verbreitete Schmerzen zusammen mit Müdigkeit und psychischen Störungen zu beschreiben. Er glaubte, dass der Zustand durch Stress verursacht wurde.

1900–1975

Die Schaffung spezifischerer Terminologie nahm zu Beginn des 20. Jahrhunderts regelrecht zu. Zu den verschiedenen Namen für Fibromyalgie-ähnliche Erkrankungen gehören:

• Myogelosen
• Muskelverhärtung
• Fibrositis

Die Fibrositis, die 1904 vom britischen Neurologen Sir William Gowers erfunden wurde, blieb bestehen. Die von Gowers erwähnten Symptome kommen Menschen mit Fibromyalgie bekannt vor:

• Spontaner Schmerz
• Druckempfindlichkeit
• Ermüdung
• Schlafstörungen
• Kälteempfindlichkeit
• Verschlimmerung der Symptome durch Muskelüberbeanspruchung

Als Behandlung schlug er Kokaininjektionen vor, da Kokain damals medizinisch als örtliches Anästhetikum eingesetzt wurde.

Medizinisch bedeutet „Fibro“ Bindegewebe und „itis“ Entzündung. Kurz nachdem Gowers den Namen genannt hatte, veröffentlichte ein anderer Forscher eine Studie, die viele von Gowers’ Theorien über die Entzündungsmechanismen bei dieser Erkrankung zu bestätigen schien. Dies trug dazu bei, den Begriff Fibrositis im Volksmund zu festigen. Ironischerweise stellte sich später heraus, dass diese andere Forschung fehlerhaft war.

In den 1930er Jahren wuchs das Interesse an Muskelschmerzen, die von Tender-/Triggerpunkten ausgehen, und es tauchten Diagramme dieser Muster auf. Lokale Injektionen von Anästhetika wurden weiterhin als Behandlung empfohlen.

Fibrositis war damals keine seltene Diagnose. In einer Arbeit aus dem Jahr 1936 wurde festgestellt, dass die Fibrositis die häufigste Form von schwerem chronischem Rheuma sei. Es hieß auch, dass in Großbritannien 60 Prozent der Versicherungsfälle für rheumatische Erkrankungen auf sie entfielen.

Auch in dieser Zeit wurde das Konzept des übertragenen Muskelschmerzes durch Forschung bestätigt. Eine Studie zu Schmerzwegen erwähnte tiefe Schmerzen und Hyperalgesie (eine verstärkte Schmerzreaktion) und war möglicherweise die erste, die darauf hinwies, dass das Zentralnervensystem an der Erkrankung beteiligt war.

Darüber hinaus wurde in einem Artikel über Triggerpunkte und übertragene Schmerzen der Begriff „ myofasziale Schmerzsyndrome “ für lokalisierte Schmerzen verwendet. Forscher vermuteten, dass die weit verbreiteten Schmerzen der Fibrositis von einer Person herrühren könnten, die mehrere Fälle von myofaszialem Schmerzsyndrom hatte.

Der Zweite Weltkrieg brachte einen erneuten Fokus, als Ärzte erkannten, dass Soldaten besonders häufig an Fibrositis erkrankten. Da sie keine Anzeichen einer Entzündung oder körperlichen Degeneration zeigten und die Symptome mit Stress und Depressionen in Zusammenhang zu stehen schienen, bezeichneten die Forscher dies als „psychogenen Rheuma“. Eine Studie aus dem Jahr 1937 legte nahe, dass Fibrositis ein „chronischer psychoneurotischer Zustand“ sei. So entstand die anhaltende Debatte zwischen physischen und psychischen Phänomenen.

Fibrositis setzte sich immer weiter durch, auch wenn sich die Ärzte nicht darauf einigen konnten, was genau es ist. Im Jahr 1949 erschien ein Kapitel über die Erkrankung in einem angesehenen rheumatologischen Lehrbuch mit dem Titel „  Arthritis and Allied Conditions“ . Darin hieß es: „Es besteht kein Zweifel mehr an der Existenz eines solchen Zustands.“ Es wurden mehrere mögliche Ursachen genannt, darunter:

• Infektion
• Traumatisch oder beruflich
• Wetterfaktoren
• Psychische Störung

Dennoch handelte es sich bei den Beschreibungen um ein vages Durcheinander, von dem wir heute wissen, dass es sich um mehrere sehr unterschiedliche Arten von Schmerzzuständen handelte. Sie gingen im Allgemeinen mit Müdigkeit, Kopfschmerzen und psychischen Belastungen einher, schlechter Schlaf wurde jedoch nicht erwähnt.

Die erste Beschreibung einer Fibrositis, die wirklich dem ähnelt, was wir heute als Fibromyalgie kennen, erfolgte im Jahr 1968. In der Arbeit des Forschers Eugene F. Traut heißt es:

• Weibliche Dominanz
• Generalisierter Schmerz und Steifheit
• Ermüdung
• Kopfschmerzen
• Kolitis
• Schlechter Schlaf
• „Sorgenmacher“ sein
• Durch körperliche Untersuchung festgestellte empfindliche Stellen
• Eine wichtige Geist-Körper-Verbindung

Neben allgemeinen Schmerzen erkannte er bestimmte regionale Schmerzen, die offenbar häufig vorkamen, darunter das, was wir heute als Karpaltunnelsyndrom kennen. Er erwähnte „verschiedene Ebenen der Wirbelsäulenachse“, die man an modernen diagnostischen Kriterien erkennen kann:  Schmerzen im Achsenskelett (Kopf-, Hals-, Brust- und Wirbelsäulenknochen) und in allen vier Quadranten des Körpers.

Vier Jahre später verfasste der Forscher Hugh A. Smythe jedoch ein Lehrbuchkapitel über Fibrositis, das einen weitreichenden Einfluss auf zukünftige Studien hatte und dazu führte, dass er als „Großvater der modernen Fibromyalgie“ bezeichnet wurde. Er gilt als der Erste, der es ausschließlich als weitverbreitete Erkrankung beschrieb und sie damit vom myfaszialen Schmerzsyndrom abgrenzte.

Smythe bezog nicht nur schlechten Schlaf in die Beschreibung ein, sondern beschrieb auch, wie der Schlaf für Patienten war, und lieferte auch unveröffentlichte Ergebnisse eines Elektroenzephalogramms ( Schlafstudie ), die Funktionsstörungen im Schlaf der Stufen 3 und 4 zeigten. Darüber hinaus erklärte er, dass nicht erholsamer Schlaf, Traumata und emotionaler Stress zu verstärkten Symptomen führen könnten.

Nachfolgende Untersuchungen bestätigten Schlafstörungen und zeigten, dass Schlafentzug bei gesunden Menschen zu Fibromyalgie-ähnlichen Symptomen führen kann.

Smythe war dann an einer Studie beteiligt, die Tenderpoints besser definierte und deren Verwendung bei der Diagnose vorschlug. Außerdem wurden chronische Schmerzen, Schlafstörungen, Morgensteifheit und Müdigkeit als Symptome aufgeführt, die bei der Diagnose der Erkrankung hilfreich sein könnten.

1976–heute

Obwohl die Forscher gute Fortschritte gemacht hatten, hatten sie immer noch keine Hinweise auf eine Entzündung, die „itis“ bei Fibrositis, entdeckt. Der Name wurde dann in Fibromyalgie geändert: „Fibro“ bedeutet Bindegewebe, „mein“ bedeutet Muskel und „Algie“ bedeutet Schmerz.

Dennoch blieben viele Fragen offen. Die primären Symptome waren vage und in der Bevölkerung häufig. Die Ärzte wussten immer noch nicht, was Fibromyalgie ist.

Dann erschien 1981 eine bahnbrechende Studie unter der Leitung von Muhammed Yunus. Sie bestätigte, dass Schmerzen, Müdigkeit und schlechter Schlaf bei Menschen mit Fibromyalgie deutlich häufiger auftraten als bei gesunden Kontrollpersonen; dass die Anzahl der Ausschreibungspunkte deutlich höher war; und dass auch mehrere andere Symptome deutlich häufiger auftraten. Zu diesen zusätzlichen Symptomen gehörten:

• Subjektive Schwellung
• Parästhesie (abnormale Nervenempfindungen)
• Überlappende Erkrankungen wie Reizdarmsyndrom (IBS), Spannungskopfschmerzen und Migräne

In diesem Artikel wurde ein hinreichend konsistenter Symptomcluster etabliert, um Fibromyalgie offiziell als Syndrom zu bezeichnen , sowie die ersten Kriterien, die nachweislich Menschen mit Fibromyalgie von anderen unterscheiden.

Eine Fülle von Untersuchungen hat seitdem bestätigt, dass diese Symptome und sich überschneidenden Erkrankungen tatsächlich mit Fibromyalgie verbunden sind.

Yunus leitete dann die Forschung, die die Idee mehrerer sich überschneidender Erkrankungen festigte, darunter primäre Dysmenorrhoe (schmerzhafte Periode) zusammen mit Reizdarmsyndrom , Spannungskopfschmerz und Migräne . Er glaubte damals, das verbindende Merkmal seien Muskelkrämpfe, aber dieser Vorschlag wich später der Theorie der  zentralen Sensibilisierung .

Seitdem haben wir eine enorme Menge an Forschungsergebnissen veröffentlicht und Fortschritte erzielt. Wir haben immer noch nicht alle Antworten, aber wir haben ein viel besseres Verständnis dafür gewonnen, was in unserem Körper vor sich gehen könnte.

Zu den wichtigen Fortschritten gehören:

• 1984: Erste Studie veröffentlicht, die einen Zusammenhang zwischen einer höheren Fibromyalgie-Prävalenz bei Patienten mit rheumatoider Arthritis herstellt
• 1985: Die erste kontrollierte Studie über juvenile Fibromyalgie wurde veröffentlicht
• 1986: Die Wirksamkeit von Medikamenten, die Serotonin und Noradrenalin beeinflussen, wurde erstmals nachgewiesen
• 1990: Das American College of Rheumatology legt offizielle Diagnosekriterien für weit verbreitete Schmerzen und Druckempfindlichkeit an mindestens 11 von 18 spezifischen Tenderpoints fest und standardisiert damit die Einschlusskriterien für die Forschung weltweit
• 1991: Für Ärzte wird ein Fragebogen zur Auswirkung von Fibromyalgie entwickelt, um die Funktion zu bewerten
• 1992: Entdeckung niedriger Wachstumshormonspiegel
• 1993: Studien zeigen Anomalien der zentralen Sensibilisierung und der HPA-Achse (Stressregulation).
• 1994: Bestätigung einer erhöhten Substanz P (Schmerzbotenstoff) im Liquor
• 1995: Erste US-Prävalenzstudie zeigt Fibromyalgie bei zwei Prozent der Bevölkerung
• 1995: Erste SPECT (Gehirnbildgebung) zeigt abnormale Blutflussmuster im Gehirn
• 1999: Erste Studie zum Nachweis einer genetischen Komponente, um zu erklären, warum es in Familien vorkommt
• 2000: Durch die Überprüfung der Evidenz wird der Begriff zentrale Sensibilisierungssyndrome geprägt
• 2005: Die American Pain Society veröffentlicht erste Leitlinien zur Behandlung von Fibromyalgie-Schmerzen
• 2007: Lyrica (Pregabalin) wird das erste von der FDA zugelassene Medikament in den USA (Cymbalta (Duloxetin) und Savella (Milnacipran) folgten 2008 bzw. 2009).
• 2010: Das American College of Rheumatology veröffentlicht alternative Diagnosekriterien, die Fragebögen anstelle von Tenderpoints verwenden

Die Forschung hat diese Ergebnisse weiterhin gestützt und neue mögliche kausale Faktoren und Mechanismen vorgeschlagen. Zu den laufenden Untersuchungen gehören:

• Entzündung der Faszien: Einige Untersuchungen deuten darauf hin, dass die weit verbreiteten Schmerzen bei Fibromyalgie tatsächlich entzündlich sein können, allerdings in dem extrem dünnen, körperweiten Netz aus Bindegewebe, der Faszie
• Zusätzliche Nerven an Blutgefäßen:  Eine vielbeachtete Studie zeigt zusätzliche Nerven zur Temperatur- und Schmerzerkennung im Kreislaufsystem
• Small-Fiber-Neuropathie: Verschiedene Forschungsergebnisse zeigen, dass bestimmte spezialisierte Nerven geschädigt werden können
• Anomalien des Immunsystems:  Einige Forschungslinien zeigen eine abnormale Aktivität des Immunsystems, die auf eine chronische Aktivierung des Immunsystems oder eine Autoimmunität oder eine mögliche Autoimmunreaktion auf Serotonin hinweisen kann

Mehrere Forscher arbeiten auch daran, Untergruppen der Fibromyalgie zu etablieren, da sie davon überzeugt sind, dass dies der Schlüssel zur Aufklärung der zugrunde liegenden Mechanismen und der besten Behandlungsmöglichkeiten ist. Weitere Behandlungsmöglichkeiten werden ständig untersucht, und ein Hauptziel besteht seit langem darin, objektive Diagnoseinstrumente wie einen Bluttest oder einen Scan zu identifizieren und zu etablieren.

Ein Wort von Verywell

Obwohl Fibromyalgie in der medizinischen Fachwelt immer noch keine allgemeine Akzeptanz gefunden hat, ist sie näher denn je. Da die Forschung immer wieder beweist, dass es sowohl real als auch physiologisch ist, gewinnt dieser Zustand an Glaubwürdigkeit. Das hilft denjenigen von uns, die damit zu kämpfen haben, Verständnis, Respekt und vor allem bessere Behandlungsmöglichkeiten zu erlangen, damit wir unsere Zukunft zurückerobern können.

Korrektur – 22. Februar 2024 : Dieser Artikel wurde aktualisiert, um den Namen von George Miller Beard zu korrigieren, der zuvor fälschlicherweise als George William Beard gemeldet wurde.