Die fünf Abschnitte des Plexus brachialis und ihre Funktionen

DerPlexus brachialisist ein Nervengeflecht, das am Halsansatz beginnt, durch die Achselhöhle (Axilla) verläuft und sich bis in den Arm erstreckt. Es entsteht aus fünf Wirbelsäulen-„Wurzeln“ – C5, C6, C7, C8 und T1 – die verschmelzen und sich dann in fünf Hauptnervenäste trennen. Diese Zweige sorgen für Empfindung und Muskelkontrolle an Schultern, Armen und Händen.

Der Plexus brachialis besteht aus fünf Strukturabschnitten: Wurzeln, Stämmen, Abschnitten, Strängen und Ästen. Diese Organisation bildet den Weg der Nervenfasern vom Rückenmark bis hinunter zum Arm ab. Verletzungen des Plexus brachialis, beispielsweise durch ein Trauma oder übermäßiges Dehnen (z. B. Wegziehen des Kopfes von der Schulter), können zu Schwäche, Taubheitsgefühl oder sogar Lähmungen in Teilen des Arms führen.

Fünf Abschnitte des Plexus brachialis

Es gibt fünf verschiedene anatomische Abschnitte des Plexus brachialis: Wurzeln, Stämme, Abschnitte, Stränge und Äste. Eine gute Gedächtnisstütze, um sich diese Abschnitte zu merken, istRead THut DAmn CAdaver BAuch.

Jeder Abschnitt spielt eine einzigartige Rolle bei der Weiterleitung von Nervensignalen vom Rückenmark zum Arm:

Wurzeln

Die Nerven des Plexus brachialis beginnen als „Wurzeln“, die vom Rückenmark ausgehen. Diese Wurzeln sind mit C5 bis C8 für die Halswirbel (Halswirbel) und T1 für den ersten Wirbel im oberen Rücken (Brustwirbel) gekennzeichnet:

• C5:Dieser Nerv tritt in der Nähe des fünften Wirbels aus und steuert die Schultermuskulatur, insbesondere den Deltamuskel und einige Muskeln der Rotatorenmanschette. Es sorgt auch für ein Gefühl an der Außenkante (seitlich) des Oberarms.
• C6:C6 tritt in der Nähe des sechsten Halswirbels aus und hilft dabei, den Ellenbogen über den Bizeps zu beugen und das Handgelenk zu strecken. Es vermittelt dem Daumen und dem Unterarm auf der Daumenseite ein Gefühl.
• C7:Dieser Nerv tritt in der Nähe des siebten Halswirbels aus und steuert hauptsächlich den Trizeps für die Streckung des Ellenbogens, des Handgelenks und etwas Fingerstreckung. Es sorgt für ein Gefühl im Bereich des Mittelfingers.
• C8:C8 kommt unterhalb des siebten Halswirbels heraus und steuert feinere Handbewegungen und Fingerbeugungen und sorgt so für ein Gefühl für den kleinen Finger und den Unterarm auf der kleinen Seite.
• T1:Dies ist der unterste Nerv des Plexus brachialis, der unterhalb des ersten Brustwirbels austritt. Es kontrolliert hauptsächlich die Handmuskulatur und sorgt für ein Gefühl im Bereich der Innenseite des Unterarms und des Oberarms in der Nähe des Ellenbogens.

Nach dem Austritt aus der Wirbelsäule vereinigen sich diese Nervenwurzeln (C5–T1) an der Halsbasis zum Plexus brachialis, der sich dann bis zum Arm und zur Schulter erstreckt.

Badehosen

Kurz nachdem die fünf Nerven das Rückenmark verlassen, verbinden sie sich zu drei Nervenstämmen, von denen jeder eine Rolle bei der Armbewegung und -empfindung spielt:

• Überlegener Kofferraum:Dieser Stamm entsteht durch die Verbindung der Nervenwurzeln C5 und C6 und versorgt die Muskeln, die für die Schulter- und Oberarmbewegung verantwortlich sind. Es unterstützt Aktionen wie das Heben des Arms und das Drehen der Schulter.
• Mittlerer Rumpf:Der mittlere Rumpf besteht aus Fasern der Nervenwurzel C7 und steuert die Muskeln, die an Ellenbogen- und Handgelenkbewegungen beteiligt sind. Es trägt zur Stabilisierung und Beugung des Arms sowie zur Streckung des Handgelenks bei.
• Unterer Rumpf:Dieser Stamm entsteht durch die Verbindung der Nervenwurzeln C8 und T1 und ist hauptsächlich für Hand- und Fingerbewegungen verantwortlich. Es ermöglicht die Kontrolle der Feinmotorik wie Greifen und Beugen der Finger sowie das Gefühl für Teile der Hand.

Die drei Nervenstämme verlaufen durch den unteren Teil des hinteren Halsdreiecks. Von hier aus biegen sie nach außen um die Arteria subclavia, ein großes Blutgefäß, und verlaufen über die erste Rippe, bevor sie sich weiter nach unten in den Arm verzweigen.

Abteilungen

Jeder der drei Stämme im Plexus brachialis teilt sich im hinteren Halsdreieck in zwei Äste. Ein Ast bewegt sich zur Vorderseite des Körpers (vordere Teilung), während sich der andere nach hinten bewegt (hintere Teilung). Daraus ergeben sich insgesamt sechs Abteilungen:

• Drei vordere Abteilungen:Diese Abteilungen bewegen sich zur Vorderseite des Körpers und helfen dabei, die Muskeln zu kontrollieren, die an der Beugung und Stabilisierung der Schulter, des Ellenbogens und von Teilen der Hand beteiligt sind. Sie leiten sensorische und motorische Signale an die vorderen Bereiche des Arms.
• Drei hintere Abteilungen:Diese Abteilungen bewegen sich in Richtung der Rückseite des Körpers und unterstützen die Muskeln, die zur Streckung von Schulter, Ellbogen, Handgelenk und Fingern verwendet werden. Sie verwalten hauptsächlich motorische Signale an der Rückseite von Schulter, Arm und Hand.

Nach der Teilung im hinteren Dreieck wandern die sechs Teilungen in die Axilla (Achselhöhlenregion), wo sie sich zu den Strängen des Plexus brachialis verschmelzen.

Schnüre

Die sechs Unterteilungen gehen dann in drei Kordeln über. Diese Stränge liegen in der Nähe der Arteria axillaris und werden nach ihrer Beziehung zur Arterie, ob lateral, medial oder posterior, benannt:

• Seitenschnur:Dieser Strang entsteht durch die Verschmelzung der vorderen Abschnitte des oberen und mittleren Rumpfes. Es liegt an der Seite der Arteria axillaris und versorgt Nerven, die die Muskeln steuern, die für die Beugung von Schulter und Ellenbogen verantwortlich sind. Es vermittelt auch Empfindungen für Teile des Unterarms und der Hand.
• Mediales Kabel:Der mediale Strang ist eine Fortsetzung des vorderen Abschnitts des unteren Rumpfes und befindet sich auf der Seite, die dem Zentrum der Arteria axillaris am nächsten liegt. Es stellt Nerven bereit, die feinmotorische Bewegungen in der Hand und einige Empfindungen im Arm steuern.
• Hinteres Rückenmark:Das hintere Rückenmark entsteht durch die Verbindung der hinteren Abschnitte aller drei Stämme. Dieses Rückenmark liegt hinter der Arteria axillaris und versorgt Nerven, die die Muskeln auf der Rückseite von Arm, Unterarm und Hand steuern und vor allem Streckbewegungen unterstützen.

Aus den Strängen entstehen die Hauptäste des Plexus brachialis, die sich durch den Arm erstrecken, um Muskeln und Haut mit motorischen und sensorischen Signalen zu versorgen.

Terminalzweige

Aus den drei Strängen entstehen als nächstes fünf Hauptnerven der oberen Extremität:

• DermuskulokutanNerv:Dieser Nerv entspringt in den Nervenwurzeln C5 bis C7. Es hilft dabei, die Muskeln zu kontrollieren, die den Ellenbogen beugen, wie z. B. den Bizeps, und gibt dem äußeren Teil des Unterarms ein Gefühl.
• Der Nervus axillaris:Dieser Nerv entsteht aus den Nervenwurzeln C5 und C6. Es hilft bei der Kontrolle der Teres-Minor- und Deltamuskeln, die für die Schulterbewegung wichtig sind. Es vermittelt auch ein Gefühl für den unteren Teil des Deltamuskels.
• Der Nervus medianus:Dieser Nerv beginnt in den Nervenwurzeln C6 bis T1. Es steuert die meisten Muskeln, die das Handgelenk und die Finger beugen, sowie einige Muskeln an der Daumenbasis. Es vermittelt auch Gefühl für den äußeren Teil der Handfläche und die Spitzen der ersten dreieinhalb Finger an der Vorderseite der Hand.
• Der Radialnerv:Der Radialnerv beginnt in den Nervenwurzeln C5 bis T1. Es steuert den Trizepsmuskel und die Muskeln auf der Rückseite des Unterarms, die hauptsächlich zur Streckung des Handgelenks und der Finger beitragen. Es vermittelt auch Gefühl für die Rückseite des Arms und Unterarms sowie den äußeren Teil der Hand.
• Der Nervus ulnaris:Der Nervus ulnaris wurzelt in C8 bis T1. Es steuert die Muskeln in der Hand, mit Ausnahme der Daumenbasis und zweier spezieller Fingermuskeln sowie einiger Muskeln im Unterarm. Es vermittelt auch ein Gefühl für die Vorder- und Rückseite der inneren Anderthalbfinger und den nahegelegenen Bereich der Handfläche.

Das Verständnis des Ursprungs dieser Nerven (und ihrer Funktion) kann sehr hilfreich sein, um den möglichen Ort einer Verletzung des Plexus brachialis zu identifizieren.

Zugehörige Bedingungen

Es gibt eine Reihe von Erkrankungen und Verletzungen, die zu einer Schädigung oder Funktionsstörung des Plexus brachialis führen können. Dazu können gehören:

• Trauma:Verletzungen des Plexus brachialis können durch schwere Traumata wie Autounfälle oder Kontaktsportverletzungen wie einen „Stachel“ beim Fußball verursacht werden. Diese Verletzungen treten häufig auf, wenn der Nacken auf der betroffenen Seite von der Schulter weggezogen wird.
• Geburtsverletzungen:Verletzungen des Plexus brachialis kommen bei Neugeborenen relativ häufig vor und betreffen etwa 1,5 von 1000 Lebendgeburten.Während Faktoren wie Beckenendlage und große Babys das Risiko erhöhen, werden in mehr als der Hälfte der Fälle keine eindeutigen Risikofaktoren identifiziert.
• Krebs:Lokale und metastatische Tumoren können den Plexus brachialis schädigen. Pancoast-Tumoren, eine Art von Lungenkrebs, können auf das Nervengeflecht drücken, und Brustkrebs kann zu Komplikationen führen, die es betreffen.
• Strahlung auf die Brust:Krebsbehandlungen, die eine Bestrahlung des Brustbereichs beinhalten, können möglicherweise den Plexus brachialis schädigen.
• Komplikationen durch medizinische Behandlungen:Eingriffe wie Halsoperationen, die Platzierung zentraler Leitungen (z. B. einige IV-Therapien) und bestimmte Anästhesietechniken können das Risiko einer Schädigung des Plexus brachialis bergen.

Wenn eine Schädigung des Plexus brachialis auftritt, verwenden Gesundheitsdienstleister unterschiedliche Begriffe, um den Grad der Schädigung zu beschreiben.

• Ausriss:Von einem Ausriss spricht man, wenn ein Nerv vollständig aus dem Rückenmark herausgerissen wird. Zusätzlich zu Schwäche und Gefühlsverlust im Arm können Menschen mit einem Ausriss ein hängendes Augenlid (Horner-Syndrom) entwickeln, das auf eine Schädigung des unteren Plexus brachialis hindeutet.
• Bruch:Wenn ein Nerv gerissen ist, jedoch nicht auf Höhe des Rückenmarks, spricht man von einer Ruptur. Die Symptome hängen vom Ausmaß des Bruchs ab.
• Neurom:Wenn sich Narbengewebe um den Nerv herum ansammelt, kann es den Nerv komprimieren, was zu einem Mangel oder einer schlechten Impulsleitung führt.
• Neuropraxie:Bei der Neuropraxie wird der Nerv gedehnt, aber nicht gerissen.

Symptome

Die Symptome einer Verletzung des Plexus brachialis hängen vom Schweregrad ab. Bei schweren Verletzungen kann es zu einem völligen Gefühlsverlust und einer Lähmung des Arms kommen. Leichtere Verletzungen können zu einem gewissen Gefühlsverlust und Schwäche führen.

Verletzungen werden manchmal getrennt und als Oberkörper- oder Unterkörperverletzungen beschrieben, abhängig von den betroffenen Spinalnervenwurzeln:

Verletzungen des oberen Rumpfes (Erb DuchenneLähmung):Verletzungen des oberen Rumpfes führen zu einer Schädigung der Nervenwurzeln C5 und C6. Sie treten am häufigsten bei Traumata oder bei der Geburt auf und beinhalten in der Regel eine gewaltsame Trennung des Kopfes von der Schulter. Bei einer Person mit dieser Art von Verletzung hängt der Arm an der Seite, der Arm ist nach medial gedreht und der Unterarm ist proniert (Kellnerhand).

Verletzung des unteren Rumpfes (Klumpke-Lähmung):Verletzungen des unteren Rumpfes (C8 bis T1) können bei Tumoren (z. B. Pancoast-Tumoren der Lunge), bei der Geburt und aus anderen Gründen auftreten. Bei einem Trauma gehören dazu häufig die Abduktion des Arms (Bewegung vom Körper weg), während ein Gegenstand gehalten wird, und der Sturz. Eine Person mit Klumpke-Lähmung ist nicht in der Lage, ihren Unterarm zu beugen oder zu strecken, und alle Finger sehen aus wie Krallen.

Verletzungen, die den Plexus brachialis nicht vollständig zerstören, können Parästhesien, Kribbeln und Brennen verursachen, die mit einem Stromschlaggefühl verglichen werden. Dies kann mit Schmerzen einhergehen, die sehr stark sein können.

Diagnose

Abhängig von den Symptomen und der Art der vermuteten Verletzung können verschiedene diagnostische Untersuchungen durchgeführt werden. Dazu können gehören:

• Ultraschall:Dieser bildgebende Test ist besonders nützlich zur Erkennung von Erkrankungen des Plexus brachialis, die nicht mit einem Trauma zusammenhängen, wie z. B. Krebs. Allerdings ist es bei der Beurteilung traumabedingter Verletzungen weniger effektiv.
• MRT/CT/CT-Myelogramm:Diese bildgebenden Verfahren sind wertvoll für die Beurteilung struktureller Schäden am Plexus brachialis infolge eines Traumas. Ein MRT liefert detaillierte Bilder von Weichteilen, während CT-Scans eine klarere Darstellung der Knochenstrukturen bieten können. Bei einem CT-Myelogramm wird Kontrastmittel injiziert, um den Wirbelkanal und die Nervenwurzeln sichtbar zu machen, und es ist besonders hilfreich für die Diagnose einer Nervenkompression.
• Elektromyographie(EMG):Bei diesem Test werden kleine Nadeln in bestimmte Muskeln eingeführt, um die elektrische Aktivität zu messen. EMG kann helfen, festzustellen, ob eine Nervenschädigung vorliegt, indem es beurteilt, wie gut Nerven mit Muskeln kommunizieren.
• Studien zur Nervenleitung:Bei diesem Test werden Elektroden auf der Haut angebracht, um einen leichten Elektroschock abzugeben und so zu messen, wie schnell und effektiv Nerven Signale weiterleiten können. Dies kann dabei helfen, den Ort und das Ausmaß einer Nervenschädigung im Plexus brachialis zu ermitteln.

Behandlung

Zu den Behandlungsmöglichkeiten für Verletzungen des Plexus brachialis gehören:

Natürliche Erholung:Der Plexus brachialis kann auf natürliche Weise mit einer Geschwindigkeit von etwa 1 mm pro Tag vom Hals zum Arm nachwachsen. Während etwa zwei Drittel der Kinder mit Geburtsverletzungen des Plexus brachialis von selbst eine Besserung erfahren, können bei einigen weiterhin Probleme wie Bewegungseinschränkungen, Schwäche oder verminderte Empfindungen auftreten, die eine zusätzliche Behandlung erfordern.

Operation:Der Zeitpunkt der chirurgischen Reparatur ist für die Genesung von entscheidender Bedeutung, da Muskeln, die innerhalb von 18 Monaten keine Verbindung zu den Nerven hatten, möglicherweise irreparabel geschwächt werden. Zu den chirurgischen Optionen gehören Neurolyse zur Entfernung von Narbengewebe, Entfernung und Wiederanbringung von Neuromen, Nerventransplantation bei großen Lücken und Neurotisierung unter Verwendung von Spendernerven. Zusätzliche Eingriffe wie Sehnentransfers und Botox können ebenfalls die Funktion der Gliedmaßen verbessern.

Arbeits- und/oder Physiotherapie:Eine nicht-chirurgische Behandlung, einschließlich Ergo- und Physiotherapie, ist im Behandlungsprozess von wesentlicher Bedeutung und kann verschiedene therapeutische Ansätze umfassen, darunter Kinesio-Taping und neuromuskuläre Elektrostimulation.

Studien legen nahe, dass die Behandlung von Verletzungen des Plexus brachialis frühzeitig nach einer Verletzung oder innerhalb von drei bis sechs Monaten durchgeführt werden sollte, um das beste Ergebnis zu erzielen.