Die Anatomie des Plexus lumbalis

Der Plexus lumbalis ist ein Nervengeflecht im Lendenbereich Ihres Körpers (dem Bauchabschnitt Ihres Rumpfes). Es ist ein Teil der größeren Struktur, die als Plexus lumbosacralis bezeichnet wird. Der Plexus lumbalis besteht aus Ästen der ersten vier Lumbalnerven sowie Beiträgen des Nervus subcostalus, dem untersten Nerv der Brustregion (direkt über dem Lendenbereich). Die Hauptfunktion des Plexus besteht in der Nervenversorgung Funktion auf den vorderen Teil des Oberschenkels. 1

Anatomie

Die Nerven in Ihrem Körper entspringen dem Rückenmark und gelangen zwischen den Wirbeln in den Rest des Körpers.

Struktur

Die Wirbelsäule ist in fünf Abschnitte unterteilt. Der Lendenbereich der Wirbelsäule ist der dritte Abschnitt, darunter der Sakralbereich und darüber der Brustbereich. Dennoch liegt die Lendenwirbelsäule tief im Rücken, wo sie sich auf natürliche Weise nach innen wölbt. (Die darunter liegenden Sakral- und Steißbeinregionen sind kurz, während die Brustregion am längsten ist.)

Sobald die Nerven aus der Wirbelsäule austreten, verzweigen sie sich wie Bäume, sodass sie zu den verschiedenen Muskeln, Gelenken und anderen Geweben wandern können, die sie innervieren (die Nervenfunktionen bereitstellen). Alle Spinalnerven gelten als gemischt und erfüllen sowohl motorische Funktionen (die mit Bewegung zu tun haben) als auch sensorische Funktionen (die mit Empfindungen wie Berührung und Temperatur zu tun haben).

Kurz nach dem Austritt aus der Wirbelsäule spaltet sich der Nerv in drei Teile. Jeder Teil wird Ramus genannt (Plural ist Rami). Die drei Rami sind:

• Rami dorsalis (hintere Teilung)
• Ventraler Rami (vordere Abteilung)
• Rami-Kommunikaner (die Verbindungen zwischen Nerven herstellen, damit diese kommunizieren können)

Sie verfügen über mehrere Nervengeflechte, die aus Ästen sich kreuzender Nervenfasern bestehen. Die wichtigsten und die Bereiche, die sie bedienen, sind:

• Zervikaler Plexus : Kopf, Hals und Schultern
• Plexus brachialis : Brust, Schultern, Arme und Hände
• Plexus lumbalis : Rücken, Bauch, Leiste, Oberschenkel, Knie, Waden
• Plexus sacralis : Becken, Gesäß, Genitalien, Oberschenkel, Waden, Füße
• Steißbeinplexus : Eine kleine Region über dem Steißbein (Ihrem „Steißbein“) 2

Standort

Der Plexus lumbalis enthält die Rami ventralis (vordere Abschnitte der Spinalnerven), die zwischen den fünf Lendenwirbeln (L1-L5) austreten. Darüber hinaus ist ein Teil des untersten Brustnervs mit ihm verbunden, der aus dem T12-Wirbel direkt über der Lendengegend austritt.

Dieses Plexus bildet sich entlang der Wirbelsäule und verläuft durch den Psoas-Major- Muskel , der mit der Lendenwirbelsäule verbunden ist und sich bis zum unteren Ende Ihres Beckens erstreckt, in der Nähe der Stelle, an der Ihr Oberschenkel auf Ihren Rumpf trifft. Kleine motorische Äste des Plexus innervieren den Musculus psoas major, den Musculus quadratus lumborum und den Musculus lumbale intertransversus. Unterdessen setzen sich die größeren Äste fort und verlassen den Psoas-Major-Muskel an verschiedenen Stellen.

Danach wandern sie vor Ihrem Hüftgelenk nach unten und dann durch das Becken und aus diesem heraus, um den vorderen Teil des Oberschenkels zu erreichen. Unterwegs gibt es Zweige ab. 2

Hauptäste des Plexus lumbalis
Nerven	Wirbelsäulenwurzeln
Iliohypogastrisch	L1, Teil von T12
Iliolinguine	L1
Genitofemoral	L1, L2
Seitliche Haut (Oberschenkel)	L2, L3
Obturator	L2, L3, L4
Femur	L2, L3, L4

Funktion

Die fünf Hauptäste des Plexus lumbalis sind für einen Großteil der Bewegung und des Gefühls in Ihren Beinen verantwortlich. Die meisten von ihnen haben sowohl motorische als auch sensorische Funktionen.

Nervus iliohypogastricus

Der erste große Ast des Plexus lumbalis, der Nervus iliohypogastricus, verläuft zum Beckenkamm (dem oberen und äußeren Rand Ihrer Hüftknochen) und über den Musculus quadratus lumborum, bevor er den Musculus transversus abdominis perforiert. Dort teilt es sich in seine Endzweige.

Der N. iliohypogastricus versorgt die inneren schrägen und transversalen Abdominismuskeln mit motorischen Funktionen. Es verleiht einem Teil der Haut im Schambereich sensorische Funktionen. 3

Nervus ilioinguinalis

Der Nervus ilioinguinalis hat eine enge Beziehung zum Nervus iliohypogastricus. Er folgt über einen Großteil seines Verlaufs dem gleichen Verlauf und verbindet sich mit dem größeren Iliohypogastricus, um die motorischen Funktionen für die inneren schrägen und transversus abdominis-Muskeln in der Bauchdecke bereitzustellen.

Von dort aus durchläuft es einen separaten Weg und übernimmt die sensorische Funktion der Haut am oberen Mittelschenkel. Anschließend geht es weiter zu den Genitalien. Bei Männern ist es für das Gefühl in der Haut an der Peniswurzel und im vorderen Teil des Hodensacks verantwortlich. Bei Frauen innerviert es die Haut über dem Schamhügel und den großen Schamlippen. 3

Genitofemoralisnerv

Der Nervus genitofemoralis teilt sich direkt außerhalb des Musculus psoas major und bildet einen Ast femoralis und einen Ast genitalis.

Der Oberschenkelast versorgt die Haut an der Vorderseite des Oberschenkels mit Gefühl.

Der Genitalast ist gemischt und versorgt den Cremaster-Muskel des Hodensacks und des Leistenkanals mit motorischen Funktionen. Zusammen mit dem Nervus ilioinguinalis sorgt er für die sensorische Innervation der Haut an der Vorderseite des Hodensacks bei Männern und des Mons pubis und der großen Schamlippen bei Frauen. 3

Lateraler Hautnerv des Oberschenkels

Die Lage dieses Nervs – im Oberschenkel – muss angegeben werden, da es auch einen lateralen Hautnerv des Arms gibt.

Der Nervus cutaneus lateralis des Oberschenkels ist ein rein sensorischer Nerv. Es vermittelt ein Gefühl auf der Haut von der Vorder- und Außenseite des Oberschenkels bis zum Knie. 3

Obturatornerv

Der Nervus obturatorius ist ein besonders wichtiger motorischer Nerv, da er zahlreiche Muskeln an der Vorder- und Innenseite des Oberschenkels mit Funktionen versorgt. Sie sind:

• Obturator externus
• Pectineus
• Adduktor longus
• Adduktor brevis
• Adduktor magnus
• Gracilis

Er ist ebenfalls ein Sinnesnerv und innerviert die Haut an der Vorder- und Innenseite des Oberschenkels. 3

Oberschenkelnerv

Der Oberschenkelnerv ist ein weiterer wichtiger Nerv, der die Muskeln im Oberschenkel und an der Innenseite des Knies und der Wade mit motorischen Nerven versorgt. Diese beinhalten:

• Illiacus
• Pectineus
• Sartorius
• Alle Muskeln des Quadrizeps femoris

Es verleiht auch der Haut an der Vorderseite des Oberschenkels und an der Innenseite des gesamten Beins ein angenehmes Gefühl. 4

Zugehörige Bedingungen

Einige Erkrankungen können die Funktion des Plexus lumbalis beeinträchtigen.

Lumbosakrale Plexopathie

Die lumbosakrale Plexopathie ist ein seltenes Syndrom, das entweder den Plexus lumbalis oder den Plexus sacralis betrifft. Es wird durch eine Schädigung der Nervenbündel verursacht; Ihr Arzt könnte es vermuten, wenn die Symptome nicht alle einem einzelnen Nerv zugeordnet werden können.

Die Symptome einer lumbosakralen Plexopathie können jeden Bereich betreffen, der von den betroffenen Nerven innerviert wird. Sie beinhalten:

• Neuropathische Schmerzen (elektrische, stechende oder „singende“ Schmerzen)
• Taubheit
• Schwäche und Muskelschwund

Eine Hauptursache für diese schmerzhafte und möglicherweise schwächende Erkrankung ist die diabetische Amyotrophie, die durch einen hohen Blutzuckerspiegel verursacht wird, der die Nerven schädigt.

Tumore, die einen oder mehrere Nerven des Plexus komprimieren, können ebenfalls eine Plexopathie verursachen, ebenso wie andere Wucherungen, die in die Räume eindringen, durch die die Nerven verlaufen, und eine Kompression verursachen.

In manchen Fällen kann keine Ursache gefunden werden. Dies wird als idiopathische Plexopathie bezeichnet. (Idiopathisch ist der medizinische Begriff für keine bekannte Ursache.) 3

Lumbale Radikulopathie

Die lumbale Radikulopathie ähnelt der Plexopathie, außer dass sie durch die Kompression der Nervenwurzeln selbst verursacht wird, wenn diese die Wirbelsäule im Lendenbereich verlassen. Dies kann auf chemische Reizungen, Verletzungen (einschließlich Verletzungen durch wiederholte Belastung), Kompression durch Bandscheibenvorfälle oder Knochensporn, Stenose der Wirbelsäule oder die Verdickung benachbarter Bänder zurückzuführen sein. Es kann auch durch Skoliose, Infektionen oder selten Tumoren verursacht werden. Manche Menschen entwickeln auch aufgrund angeborener Anomalien eine Radikulopathie.

Zu den Symptomen einer lumbalen Radikulopathie gehören:

• Kribbeln
• Ausstrahlender Schmerz
• Taubheit
• Parästhesie (abnormale, manchmal schmerzhafte Nervenempfindungen)
• Stechende Schmerzen
• Verlust der motorischen Funktion der vom geschädigten Nerv innervierten Muskeln
• Gefühlsverlust in den vom geschädigten Nerv innervierten Geweben

Während eine Radikulopathie bei allen Spinalnerven auftreten kann, kommt sie häufiger im Lenden-, Kreuzbein- und Halsbereich vor. Dennoch macht die lumbale Radikulopathie nur etwa 3 bis 5 % der diagnostizierten Schmerzen im unteren Rücken aus. 2

Rehabilitation

Die Rehabilitation hängt von der Erkrankung ab, die die Funktion des Plexus lumbalis beeinträchtigt.

Behandlung der lumbosakralen Plexopathie

Die Behandlung einer lumbosakralen Plexopathie hängt von der ermittelten Ursache ab.

Leider hat sich keine Behandlung bei diabetischer Amyotrophie oder idiopathischer Plexopathie als dauerhaft wirksam erwiesen. Bei Diabetikern wird immer eine bessere Kontrolle des Blutzuckerspiegels empfohlen. Darüber hinaus kann ein multidisziplinäres Behandlungsschema trizyklische Antidepressiva, Medikamente gegen Krampfanfälle sowie Physio- und Ergotherapie umfassen.

Im Falle eines Tumors oder einer anderen Wucherung, die eine Nervenkompression verursacht, sollte die störende Wucherung nach Möglichkeit entfernt werden. 3

Behandlung der lumbalen Radikulopathie

Die Behandlung einer lumbalen Radikulopathie hängt auch von der Ursache ab. In einer akuten Situation sind Analgetika wie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) oder Paracetamol sowie Aktivitätsmodifikationen die Hauptbehandlungen. Ein Bandscheibenvorfall kann ein auslösender Faktor sein und bei manchen Patienten mit chronischen Schmerzen kann eine Operation empfohlen werden.

Der Behandlungsverlauf ist meist konservativ und kann Folgendes umfassen:

• Physiotherapie mit Schwerpunkt auf Übungen zur Rumpfstabilisierung
• Schmerzmittel
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)
• Muskelrelaxantien
• Steroide

Zu den weniger verbreiteten Optionen gehören:

• Traktion
• Chiropraktische Manipulation
• Ultraschall
• Heiße Packungen
• Akupunktur
• Bettruhe
• Tragen eines Korsetts 2