Die Anatomie des Plexus brachialis

Der Plexus brachialis ist ein Netzwerk von Nerven, die im Rückenmark im Nacken entstehen, über den Hals (über den Halskanal) in die Achselhöhle wandern. Es enthält die Nerven, die bis auf wenige Ausnahmen für die Empfindung (sensorische Funktion) und die Bewegung (motorische Funktion) der Arme, Hände und Finger verantwortlich sind. Da die Nerven vom Nacken zur Achselhöhle wandern, sind sie anfällig für Verletzungen, insbesondere Verletzungen, bei denen der Kopf mit Gewalt von der Schulter wegbewegt wird.

Das Verständnis der Anatomie (Wurzeln, Stämme, Abschnitte, Stränge und Endäste) des Plexus brachialis ist wichtig, um den Ort einer Verletzung zu bestimmen und eine Behandlung zu planen.

Anatomie

Der Plexus brachialis besteht aus einem Netzwerk von Nervenwurzeln, -strängen und -ästen, die gemeinsame Funktionen haben. Auf jeder Körperseite befindet sich ein Plexus brachialis, der die Nerven zu jedem Arm transportiert. Die Anatomie kann zunächst verwirrend sein, lässt sich aber leichter fassen, wenn man sie in fünf verschiedene Regionen unterteilt.

Struktur

Der Plexus brachialis besteht aus Nervenzellen, die die verschiedenen Abschnitte des Plexus brachialis bilden. Nerven bestehen aus Axonfasern, die Informationen zum und vom Gehirn übertragen. Nervenzellen sind von Stützzellen namens Neuroglia umgeben. Diese Zellen scheiden die Substanz Myelin aus , die die Nerven auskleidet und dafür sorgt, dass Nachrichten schnell zum und vom Gehirn weitergeleitet werden können.

Standort und Abschnitte

Der Plexus brachialis entsteht aus Nervenwurzeln, die aus dem Rückenmark austreten und durch den Hals (den Halskanal), über die erste Rippe und in die Achselhöhle wandern. Im Nackenbereich liegt es in einem Bereich, der als hinteres Dreieck bezeichnet wird.

Es gibt fünf verschiedene anatomische Abschnitte des Plexus brachialis, die sich sowohl in ihrer Lage als auch in ihrer Zusammensetzung unterscheiden.1

Wurzeln (5): Der Plexus brachialis beginnt, wenn fünf Nerven aus dem unteren Hals- und oberen Brustmark (vom ventralen Rami) austreten.

• C5-C8: Vier Nervenwurzeln, die aus dem unteren Teil des Halsrückenmarks austreten
• T1: Der erste Nerv, der aus dem Brustwirbelsäulenmark austritt

Die Wurzeln des Plexus brachialis verlassen das Rückenmark und verlaufen hinter dem Musculus Scalenus anterior. Sie treten dann zwischen den vorderen und mittleren Skalenusmuskeln zusammen mit der Arteria subclavia hervor.

Stämme (3): Kurz nachdem die fünf Nerven das Rückenmark verlassen, verschmelzen sie zu drei Nervenstämmen.

• Superior (gebildet durch die Verschmelzung von C5 und C6)
• Medial (ab C7)
• Unterlegen (Zweige von C8 und T1)

Die Nervenstämme verlaufen über den unteren (unteren) Teil des hinteren Halsdreiecks. An diesem Punkt verlaufen sie seitlich um die Arteria subclavia und über die erste Rippe.

Abteilungen (6): Die drei Stämme teilen sich in eine vordere (sensorische Abteilung) und eine hintere (motorische) Abteilung auf, die sechs Abteilungen bilden.

Diese Unterteilungen befinden sich hinter dem Schlüsselbein (Schlüsselbein). (Die Wurzeln und der Stamm befinden sich oberhalb des Schlüsselbeins (supraklavikulär) und die Schnüre und Äste darunter (infraklavikulär).

Kordeln (3): Die sechs Unterteilungen gehen dann in drei Kordeln über. Diese Stränge liegen in der Nähe der Arteria axillaris und werden nach ihrer Beziehung zur Arterie benannt, sei es lateral, medial oder posterior.

• Seitenstrang: Wird durch die Verschmelzung der vorderen Äste des oberen und mittleren Rumpfes gebildet
• Mediales Rückenmark: Eine Fortsetzung des vorderen Astes des unteren Rumpfes
• Hinteres Rückenmark: Wird durch die Verschmelzung der hinteren Äste aller drei Stämme gebildet

Endäste: Die drei Stränge führen als nächstes zu fünf Hauptnerven der oberen Extremität (andere Nerven entstehen an verschiedenen Punkten im Plexus brachialis und werden weiter unten besprochen). Das Verständnis des Ursprungs dieser Nerven (und ihrer Funktion) kann sehr hilfreich sein, um den möglichen Ort einer Verletzung des Plexus brachialis zu identifizieren.

• Der Muskel-Haut-Nerv
• Der Nervus axillaris : Der Nervus axillaris entspringt dem Plexus brachialis und wandert zum chirurgischen Hals des Oberarmknochens
• Der Radialnerv : Der Radialnerv ist der größte Ast des Plexus brachialis. Es entspringt dem Plexus brachialis und wandert entlang der radialen Rinne des Oberarmknochens
• Der Nervus medianus : Der Nervus medianus entspringt dem Plexus brachialis und verläuft am Arm entlang vor dem Ellenbogen
• Der Nervus ulnaris : Der Nervus ulnaris entspringt dem Plexus brachialis und verläuft hinter dem medialen Epicondylus des Humerus

Aus dem Seitenmark geht der Nervus musculocutaneus hervor. Aus dem hinteren Rückenmark gehen der N. radialis und der N. axillaris hervor. Aus dem medialen Rückenmark geht der Nervus ulnaris hervor. Der mediale und laterale Rumpf verschmelzen und bilden den Nervus medianus.

Andere Zweige : Eine Reihe anderer „präterminaler“ Nerven treten an verschiedenen Stellen entlang des Plexus brachialis aus.

Zweige von den Wurzeln:

• Nervus scapularis dorsalis
• Langer Brustnerv
• Ein Zweig zum Nervus phrenicus

Zweige aus den Stämmen:

• Nervus suprascapularis
• Nerv zum Subclavius

Zweige aus den Schnüren:

• Oberer Nervus subscapularis
• Unterer Nervus subscapularis
• Thorakodorsalnerv

Variationen

Es gibt viele mögliche Variationen im Plexus brachialis. Zu den häufigsten gehört ein Beitrag von C4 oder T2 in der Wirbelsäule.2 Auch eine Kommunikation zwischen dem Nervus medialis und dem Nervus ulnaris kommt häufig vor. Es gibt eine Reihe weiterer Variationen in der Bildung der Stämme, Zweige und Schnüre.

Funktion

Der Plexus brachialis innerviert beide oberen Extremitäten (Arme und Hände) 1 und ist mit zwei Ausnahmen für die Empfindung und Bewegung der Oberarme, Unterarme, Hände und Finger verantwortlich:

• Der Trapezmuskel (der Muskel, den Sie beim Schulterzucken benutzen), der vom N. accessorius spinalis innerviert wird.
• Gefühl in einem Bereich in der Nähe der Achselhöhle, der stattdessen vom Nervus intercostobrachialis innerviert wird (dieser Nerv wird manchmal beschädigt, wenn bei einer Brustkrebsoperation Lymphknoten aus der Achselhöhle entfernt werden).

Motor Funktion

Die fünf Endäste des Plexus brachialis haben folgende motorische Funktionen:

• Nervus musculocutaneus: Dieser Nerv versorgt die Muskeln, die für die Beugung des Unterarms verantwortlich sind.
• Nervus axillaris : Dieser Nerv innerviert den Deltamuskel und den Teres inferior und ist an vielen Bewegungen des Arms um das Schultergelenk (Schultervorderbeuger) beteiligt. Bei einer Verletzung ist eine Person nicht in der Lage, ihren Ellenbogen zu beugen.
• Nervus ulnaris: Dieser Nerv innerviert die medialen Beuger der Handgelenk-, Hand- und Daumenmuskulatur. einschließlich aller interosseus-Muskeln. Bei einer Verletzung kann es zu einer „ulnaren Krallenhand“ kommen, bei der es nicht möglich ist, den vierten und fünften Finger zu strecken.
• Nervus medianus: Der Nervus medianus innerviert die meisten Beugemuskeln des Unterarms sowie des Daumens.
• Radialnerv: Dieser Nerv innerviert den Trizepsmuskel, den Brachioradialismuskel und die Streckmuskeln des Unterarms.

Wenn man die Nerven bis zu den Strängen zurückverfolgt, entstehen aus den lateralen und medialen Strängen die Endäste, die die Beugermuskeln, die Muskeln auf der Vorderseite des Körpers, innervieren. Das hintere Rückenmark wiederum führt zur Innervation der Strecker.

Sinnesfunktion

Die fünf Endäste sind für die Sensibilität der gesamten oberen Extremität mit Ausnahme eines kleinen Bereichs in der Achselhöhle verantwortlich:

• Nervus musculocutaneus: Dieser Nerv ist für die Empfindung an der Außenseite des Unterarms verantwortlich.
• Achselhöhle: Dieser Nerv ist für die Empfindung im Bereich der Schulter verantwortlich.
• Nervus ulnaris: Der Nervus ulnaris versorgt den kleinen Finger und die seitliche Hälfte des Ringfingers mit Gefühlen.
• Nervus medianus: Der Nervus medianus überträgt sensorische Eingaben vom Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger und der medialen Hälfte des Ringfingers sowie der Handfläche und der oberen Handrückenfläche.
• Radialnerv: Dieser Nerv ist für den sensorischen Input vom Handrücken auf der Daumenseite sowie vom hinteren Unterarm und Arm verantwortlich.

Autonome Funktion

Der Plexus brachialis enthält auch Nerven, die autonome Funktionen erfüllen, beispielsweise die Kontrolle des Durchmessers der Blutgefäße im Arm.

Zugehörige Bedingungen

Es gibt eine Reihe von Erkrankungen und Verletzungen, die irgendwann im Verlauf zu einer Schädigung oder Funktionsstörung des Plexus brachialis führen können. Dazu können gehören:

• Trauma: Dies kann von schweren Traumata wie einem Autounfall bis hin zu Verletzungen bei Kontaktsportarten ( Stinger-Football-Verletzung ) reichen.3
• Geburtsverletzungen : Verletzungen des Plexus brachialis sind während der Geburt keine Seltenheit und treten bei etwa 1,5 von 1000 Lebendgeburten auf.4Auch wenn Erkrankungen wie Beckenendlage, Schulterdystokie und große Babys im Gestationsalter das Risiko erhöhen, liegen in mehr als der Hälfte der Fälle keine Risikofaktoren vor
• Krebs: Sowohl lokale als auch metastasierende Tumoren können zu einer Schädigung des Plexus brachialis führen. Pancoast-Tumoren , eine Art von Lungenkrebs, der an der Lungenspitze beginnt, können in den Plexus brachialis eindringen. Metastasen von Brustkrebs (eine Komplikation von metastasiertem Brustkrebs ) können ebenfalls das Nervengeflecht schädigen. In einigen Fällen kann ein Tumor Substanzen absondern, die eine Neuropathie des Plexus brachialis verursachen ( paraneoplastische Syndrome ).
• Bestrahlung des Brustkorbs: Bestrahlung bei Krebs kann den Plexus brachialis schädigen
• Komplikationen bei medizinischen Behandlungen: Bei chirurgischen Eingriffen im Halsbereich (Neck dissection), in der Mittellinie und bei einigen Anästhesieverfahren besteht die Gefahr einer Schädigung des Plexus brachialis.
• Infektionen, Entzündungen und Toxine

Mechanismus

Bei einem Trauma kommt es am wahrscheinlichsten zu einer Verletzung des Plexus brachialis, wenn der Hals einer Person auf der betroffenen Seite von der Schulter weggestreckt wird.5

Schadensgrade

Wenn eine Schädigung des Plexus brachialis auftritt, verwenden Ärzte unterschiedliche Begriffe, um den Grad der Schädigung zu beschreiben.5

• Avulsion: Von einem Avulsion spricht man, wenn ein Nerv vollständig vom Rückenmark abgerissen wird. Zusätzlich zu Schwäche und Gefühlsverlust im Arm können Menschen mit einem Ausriss ein hängendes Augenlid (Horner-Syndrom) entwickeln, das auf eine Schädigung des unteren Plexus brachialis hindeutet
• Ruptur: Wenn ein Nerv gerissen ist, jedoch nicht auf Höhe des Rückenmarks, spricht man von einer Ruptur. Die Symptome hängen vom Ausmaß des Bruchs ab.
• Neurom: Wenn sich Narbengewebe um den Nerv herum ansammelt, kann es den Nerv komprimieren, was zu einem Mangel oder einer schlechten Impulsleitung führt
• Neuropraxie: Bei der Neuropraxie wird der Nerv gedehnt, aber nicht gerissen.

Symptome

Die Symptome einer Verletzung des Plexus brachialis (oder einer Kompression, beispielsweise bei einem Tumor) hängen vom Schweregrad ab. Bei schweren Verletzungen kann es zu einem völligen Gefühlsverlust und einer Lähmung des Arms kommen. Leichtere Verletzungen können zu einem gewissen Gefühlsverlust und Schwäche führen.5

Verletzungen, die den Plexus brachialis nicht vollständig zerstören, können zu Parästhesien , Kribbeln und Brennen führen, die mit einem elektrischen Schlaggefühl verglichen werden. Dies kann mit Schmerzen einhergehen, die sehr stark sein können.

Verletzungen werden manchmal getrennt und als Verletzungen des oberen Rumpfes oder des unteren Rumpfes beschrieben, abhängig von den betroffenen Spinalnervenwurzeln.

Verletzungen des Oberkörpers (Erb-Duchenne-Lähmung)

Bei Verletzungen des oberen Rumpfes kommt es zu einer Schädigung von C5-C6. Sie treten am häufigsten bei Traumata oder bei der Geburt auf und beinhalten in der Regel eine gewaltsame Trennung des Kopfes von der Schulter. Bei einer Person mit dieser Art von Verletzung hängt der Arm an der Seite, der Arm ist nach medial gedreht und der Unterarm ist proniert (Kellnerhand).5

Verletzung des unteren Rumpfes (Klumpke-Lähmung)

Verletzungen des unteren Rumpfes (C8-T1) können bei Tumoren (z. B. Pancoast-Tumoren der Lunge), bei der Geburt, bei einer Halsrippe und aus anderen Gründen auftreten. Bei einem Trauma gehören dazu häufig die Abduktion des Arms (Bewegung vom Körper weg), während ein Gegenstand gehalten wird, und der Sturz. Diese Spinalnerven entwickeln sich schließlich zu den N. radialis, ulnaris und medianus, was zu klassischen Symptomen führt. Eine Person mit Klumpke-Lähmung ist nicht in der Lage, ihren Unterarm zu beugen oder zu strecken, und alle Finger sehen aus wie Krallen.5

Diagnose

Abhängig von den Symptomen und der Art der vermuteten Verletzung können verschiedene diagnostische Untersuchungen durchgeführt werden. Dazu können gehören:

• Ultraschall: Ultraschall ist ein guter Test, wenn Sie nach Symptomen des Plexus brachialis suchen, die nicht mit einem Trauma zusammenhängen, wie z. B. Krebsmetastasen, Fibrose, Neuropathie aufgrund einer Entzündung und mehr. Bei Traumata ist es weniger hilfreich.6
• MRT/CT/CT-Myelogramm: Zur Beurteilung struktureller Schäden/Trauma
• Elektromygraphie (EMG): Bei einem EMG werden kleine Nadeln in die Muskeln eingeführt, um die Erregungsleitung zu untersuchen
• Untersuchungen zur Nervenleitung: Bei diesen Untersuchungen werden Elektroden auf der Haut angebracht, die einen kleinen elektrischen Schlag abgeben

Behandlung

Die Behandlung von Verletzungen des Plexus brachialis hängt vom Ausmaß und anderen Faktoren ab. Mögliche Behandlungen für schwere Verletzungen umfassen Nerventransplantationen oder -transfers oder Muskeltransfers. Unabhängig von der Art der Behandlung deuten Studien jedoch darauf hin, dass die Behandlung frühzeitig nach einer Verletzung oder innerhalb von drei bis sechs Monaten durchgeführt werden sollte, um das beste Ergebnis zu erzielen.7