Die Anatomie des Nervus axillaris

Der Nervus axillaris, auch Zirkumflexnerv genannt, entspringt direkt auf Höhe der Achselhöhle aus dem hinteren Strang eines Nervengeflechts, das Plexus brachialis genannt wird. Es handelt sich um einen wichtigen peripheren Nerv des Arms, der Fasern vom fünften und sechsten Halswirbel (C5 und C6) trägt, die sich nahe der Halsbasis befinden. Der Hauptzweck des Nervus axillaris besteht darin, das Schultergelenk und drei Muskeln im Arm mit Nervenfunktionen zu versorgen, aber er innerviert auch einige Hautbereiche in dieser Region.

Anatomie

Mit Ausnahme der Hirnnerven zweigen alle Nerven Ihres Körpers vom Rückenmark ab, treten zwischen den Wirbeln hervor und verzweigen sich dann weiter, während sie zu verschiedenen Muskeln und anderen Strukturen im ganzen Körper wandern.

Der Nervus axillaris hat seinen Namen von der Axilla, der medizinischen Bezeichnung für die Achselhöhle. Sie haben zwei, einen auf jeder Seite (wie bei den meisten Nerven). Normalerweise werden sie jedoch als ein einzelner Nerv oder als linker oder rechter Nervus axillaris bezeichnet, wenn die Seite angegeben werden muss.

Nach dem Verlassen der Wirbelsäule verläuft der Nervus axillaris hinter der Arteria axillaris und setzt sich bis zum unteren Rand des Musculus subscapularis am Schulterblatt fort. Es windet sich nach hinten und wandert den Arm entlang der hinteren Humeruszirkumflexarterie hinunter.

Der Nerv durchläuft dann einen Bereich, der als viereckiger Raum bezeichnet wird, bevor er sich weiter in seine Endäste teilt, die sind:

• Der vordere (oder „obere“) Ast , der sich um den Hals des Oberarmknochens (Oberarmknochen) windet und unter dem Deltamuskel (dem dreieckigen Muskel der Schulter und des Oberarms) verläuft. Es verbindet sich dann mit der Vorderkante des Deltamuskels. Es gibt auch ein paar kleine Zweige ab, die auf der Haut liegen, was bedeutet, dass sie der Haut in diesem Bereich dienen.
• Der hintere (oder „untere“) Ast , der die Teres-Minor-Muskeln und den unteren Teil des Deltamuskels innerviert; Er dringt in die tiefe Faszie ein und wird zum Nervus cutaneus lateralis superior. Anschließend umschließt es den unteren Rand des Deltamuskels, verbindet sich über die unteren zwei Drittel des Muskels mit der Haut und bedeckt den langen Kopf des Trizeps brachii.
• Der Gelenkast , der aus dem Stamm des Nervus axillaris entspringt und in das Glenohumeralgelenk eintritt, das sich in der Schulter unterhalb des Musculus subscapularis befindet.

Der viereckige Raum ist ein kleiner Bereich Ihres Schulterblatts direkt über der Achselhöhle, wo sich eine Lücke in den Muskeln befindet. Dieser Spalt bietet Platz für den Durchgang von Nerven und Blutgefäßen zum Arm.

Anatomische Variationen

Für Chirurgen ist es wichtig, über mögliche Veränderungen im Verlauf eines Nervs Bescheid zu wissen, damit sie bei Eingriffen keine Schäden an ihm verursachen können.

In einem Fallbericht aus dem Jahr 2016 stellten Gesundheitsdienstleister fest, dass der Nervus axillaris direkt vom oberen Stamm des Plexus brachialis abzweigte und nicht vom hinteren Rückenmark. 1 In diesem Fall innervierte es neben den Deltamuskeln und Teres-Minor-Muskeln auch den Musculus subscapularis und den Musculus latissimus dorsi. Es hatte auch einen Verbindungsast zum hinteren Rückenmark.

Ein Fallbericht aus dem Jahr 2019 dokumentierte mehrere Anomalien im Verlauf des Nervus axillaris bei einer Frau mit Schmerzen und stark eingeschränkter Beweglichkeit in der Schulter. 2 Bei der umgekehrten totalen Schulterendoprothetik stellte der Chirurg fest, dass der Nervus axillaris neben dem Processus coracoideus statt darunter verlief und in der Nähe des Musculus subscapularis blieb, anstatt durch den quadrangularen Raum zu wandern.

Der Fallbericht erwähnte frühere Berichte über Achselnerven, die nicht durch den viereckigen Raum verlaufen, aber in diesen Fällen durchbohrten sie entweder den Subscapularis-Muskel oder spalteten sich in Äste auf, bevor sie den viereckigen Raum erreichten, aber der Nerv dieser Frau tat keines dieser Dinge.

Funktion

Der Nervus axillaris fungiert sowohl als motorischer Nerv (der für Bewegungen zuständig ist) als auch als sensorischer Nerv (der für Empfindungen wie Berührung oder Temperatur zuständig ist).

Motor Funktion

Als motorischer Nerv innerviert der Nervus axillaris drei Muskeln im Arm. Dies sind die:

• Deltamuskel , der es Ihnen ermöglicht, das Schultergelenk zu beugen und Ihre Schulter nach innen zu drehen
• Langer Kopf des Trizeps , entlang der Rückseite des Außenarms, wodurch Sie Ihren Arm strecken und den Oberarm in Richtung Ihres Körpers ziehen oder nach hinten strecken können. Dieser Muskel kann auch vom N. radialis innerviert werden.
• Teres minor , einer der Muskeln der Rotatorenmanschette , der an der Außenseite der Schulter beginnt und diagonal entlang eines Großteils der Unterkante des Schulterblatts verläuft und mit anderen Muskeln zusammenarbeitet, um die Außenrotation Ihres Schultergelenks zu ermöglichen

Sinnesfunktion

In seiner sensorischen Funktion übermittelt der Nervus axillaris Informationen an das Gehirn von:

• Glenohumeralgelenk (das Kugelgelenk in der Schulter)
• Haut, die die unteren zwei Drittel des Deltamuskels über den oberen lateralen Hautast bedeckt

Zugehörige Bedingungen

Probleme mit dem Nervus axillaris können durch Verletzungen entlang seines Verlaufs durch Arm und Schulter sowie durch Krankheiten verursacht werden. Zu den häufigsten Verletzungen in der Region gehören:

• Luxationen des Schultergelenks, die zu einer Achselparese führen können
• Bruch des chirurgischen Humerushalses
• Kompression beim Gehen mit Krücken (sogenannte „Krückenparese“)
• Druck durch einen Gips oder eine Schiene
• Direktes Trauma , etwa ein Aufprall oder eine Platzwunde
• Unfallverletzung bei chirurgischen Eingriffen , insbesondere bei arthroskopischen Eingriffen am unteren Glenoid und an der Kapsel
• Viereckiges Raumsyndrom , bei dem der Nervus axillaris dort komprimiert wird, wo er durch diesen Raum verläuft (am häufigsten bei Sportlern, die häufig Überkopfbewegungen ausführen)
• Nervenwurzelschädigung zwischen dem fünften und sechsten Halswirbel, wo der Nerv aus dem Rückenmark austritt, die durch Zug, Kompression oder Bandscheibenvorfall („Bandscheibenvorfall“) verursacht werden kann
• Systemische neurologische Erkrankungen wie Multiple Sklerose
• Erb-Lähmung , eine Erkrankung, die oft die Folge einer Geburtsverletzung namens Schulterdystokie ist, bei der die Schulter(n) eines Babys während der Geburt stecken bleiben

Eine Schädigung kann zu einer Lähmung des Nervus axillaris führen, einer Art peripherer Neuropathie (Schmerzen aufgrund einer Nervenschädigung), die zu einer Schwäche der Deltamuskeln und der Teres-Minor-Muskeln führen kann. Dies kann zum Verlust der Fähigkeit, den Arm vom Körper wegzuheben, sowie zu einer Schwäche bei verschiedenen Arten von Schulterbewegungen führen.

Wenn die Schädigung so schwerwiegend ist, dass es zu einer Lähmung der Deltamuskeln und der Teres-Minor-Muskeln kommt, kann es zu einer sogenannten „Flat-Shoulder-Deformität“ kommen, bei der Sie Ihre Schulter im Liegen nicht flach hinlegen können.

Eine Schädigung des Nervus axillaris kann auch zu einer Veränderung, Verringerung oder einem Verlust der Empfindung in einem kleinen Teil des Arms direkt unterhalb der Schulter führen. Dieser Bereich wird oft als Feldwebelabzeichen oder Regimentsabzeichen bezeichnet, da dort die Streifen auf dem Ärmel einer Militäruniform angebracht wären.

Wenn Ihr Arzt ein Problem mit der Funktion des Nervus axillaris vermutet, wird er im Allgemeinen den Bewegungsumfang Ihrer Schulter und die Empfindlichkeit der Haut testen. Ein Unterschied im Bewegungsbereich zwischen Ihren Schultern weist auf eine Nervenverletzung hin.

Um die Nervenlähmung weiter zu überprüfen, werden Sie möglicherweise zu einer Elektromyographie und einer Untersuchung der Nervenleitung geschickt. In manchen Fällen können eine MRT (Magnetresonanztomographie) und/oder Röntgenaufnahmen gerechtfertigt sein, insbesondere wenn die Ursache einer möglichen Nervenschädigung unbekannt ist.

Rehabilitation

Abhängig von der Art der Verletzung können nicht-chirurgische Behandlungen die empfohlene Vorgehensweise sein, mit einer Operation als letztem Ausweg, wenn andere Behandlungen nicht ausreichen.

Die nicht-chirurgische Behandlung einer Verletzung des Nervus axillaris kann eine Kombination aus Ruhigstellung, Ruhe, Eis, entzündungshemmenden Medikamenten und Physiotherapie umfassen.

Physiotherapie, die in der Regel etwa sechs Wochen dauert und sich auf die Stärkung und Stimulation der vom Nervus axillaris innervierten Muskeln konzentriert. Ein Hauptziel ist die Vermeidung von Gelenksteifheit, da diese Ihre langfristige Funktion beeinträchtigen kann.

Operation

Wenn weniger invasive Behandlungen fehlschlagen, kann eine Operation eine Option sein, insbesondere wenn mehrere Monate ohne signifikante Besserung vergangen sind. Das Ergebnis ist im Allgemeinen besser, wenn die Operation innerhalb von sechs Monaten nach der Verletzung durchgeführt wird. Unabhängig vom Zeitrahmen gilt die Prognose jedoch in etwa 90 % der Fälle als gut.

Zu den chirurgischen Eingriffen, die bei Funktionsstörungen oder Verletzungen des Nervus axillaris durchgeführt werden können, gehören:

• Neurolyse : Dabei handelt es sich um eine gezielte Degeneration von Nervenfasern, wodurch die Nervensignale unterbrochen und Schmerzen beseitigt werden, während der geschädigte Bereich heilt.
• Neurorrhaphie : Im Grunde handelt es sich bei diesem Verfahren um das Zusammennähen eines durchtrennten Nervs.
• Nerventransplantation : Bei der Transplantation wird ein Teil eines anderen Nervs, häufig des Nervus suralis, transplantiert, um durchtrennte Nerven wieder zu verbinden, insbesondere wenn der beschädigte Teil zu groß ist, um durch Neurorrhaphie repariert zu werden. Dies ermöglicht einen Weg für Signale und fördert das Nachwachsen von Nervenaxonen.
• Neurotisierung (auch Nerventransfer genannt) : Ähnlich wie bei der Transplantation, wird jedoch verwendet, wenn der Nerv zu stark geschädigt ist, um zu heilen. Bei diesem Verfahren wird ein gesunder, aber weniger wichtiger Nerv oder ein Teil davon transplantiert, um den beschädigten Nerv zu ersetzen und seine Funktion wiederherzustellen.