Die Anatomie des Bizeps

Der Bizeps ist ein großer Muskel, der sich an der Vorderseite des Oberarms zwischen Schulter und Ellenbogen befindet. Auch unter dem lateinischen Namen bekanntBizeps brachii(bedeutet „zweiköpfiger Muskel des Arms“). Die Hauptfunktion des Muskels besteht darin, den Ellenbogen zu beugen und den Unterarm zu drehen. Die Muskelköpfe entspringen dem Schulterblatt (Scapula) und verbinden sich im Mittelarm zu einer Muskelmasse. Das andere Ende ist am Radius befestigt, dem äußersten der beiden Knochen, aus denen der Unterarm besteht.

Anatomie

Der Bizeps ist neben den Muskeln Brachialis, Brachioradialis und Coracobrachialis einer von vier Muskeln, die den Oberarm bilden.

Der Begriff Bizeps gibt es sowohl im Singular als auch im Plural. Ein einzelner Muskel wird als Bizeps bezeichnet, nicht als Bizeps.

Der Bizepsmuskel besteht aus zwei Köpfen. An jedem Ende befinden sich Bindegewebe, sogenannte Sehnen, die die Muskeln am Knochen verankern.

• Der lange Kopfentspringt einem Hohlraum im Schulterblatt, dem sogenannten Glenoid. Es gelangt durch eine Rille im Oberarmknochen (dem großen Knochen des Oberarms) durch das Schultergelenk zum Oberarm.
• Der kurze Kopfentspringt einem Vorsprung am Schulterblatt, dem Coracoid, und verläuft entlang des langen Kopfes an der Innenseite des Arms.

Die beiden Köpfe verbinden sich im Mittelarm zu einem kombinierten Muskelbauch. Obwohl die Köpfe zusammenarbeiten, um den Unterarm zu bewegen, sind sie anatomisch unterschiedlich und weisen keine verbundenen Fasern auf.

Wenn sich die Köpfe nach unten in Richtung des Ellenbogens erstrecken, drehen sie sich um 90 Grad und heften sich an einen groben Vorsprung direkt unter dem Radiushals, den sogenannten Tuberositas radialis.

Von den anderen drei Muskeln, aus denen der Oberarm besteht, ist der Bizeps der einzige, der zwei Gelenke kreuzt: das Ellenbogengelenk und das Glenohumeralgelenk (Schultergelenk).

Funktion

Anders als manche denken, ist der Bizeps nicht der stärkste Beuger des Unterarms. Obwohl der Bizeps der hervorstechendste Muskel des Oberarms ist, dient er der Unterstützung und Stabilisierung des tiefer liegenden (und stärkeren) Brachialis-Muskels beim Heben oder Senken des Unterarms.

Die Hauptfunktionen des Bizeps sind die Beugung und Supination (Außenrotation) des Unterarms. Dies wird teilweise durch die 90-Grad-Rotation des Muskels bei der Verbindung mit dem Radius erleichtert.

Wenn sich der Bizepsmuskel zusammenzieht, kann er eines von zwei Dingen tun (oder beides zusammen):

• Unterstützen Sie den Brachialis beim Beugen (Heben) des Unterarms
• Unterstützen Sie den Supinatormuskel (der am äußeren Ellenbogen beginnt und am inneren Handgelenk endet) dabei, den Unterarm nach oben zu drehen

Obwohl bei der Supination des Unterarms der Bizeps beteiligt ist, wird die Pronation (bei der die Handfläche nach unten gedreht wird) durch die Brachialis und die entsprechenden Pronatormuskeln erleichtert.

Der Bizeps hilft auch nur schwach bei Armbewegungen am Glenohumeralgelenk, einschließlich Vorwärtsbeugung (Heben des gesamten Arms nach vorne), Abduktion (Öffnen des Arms zur Seite) und Adduktion (Beugen des Arms über den Körper).

Der kleine Bizepskopf ist wichtig für die Stabilisierung des Schulterblatts und ermöglicht uns das Tragen schwerer Gewichte, wenn der Arm nach unten gestreckt ist.

Nervenversorgung

Die Bewegungen des Bizeps werden durch den Nervus musculocutaneus erleichtert, der von der Halswirbelsäule ausgeht und knapp über dem Ellenbogen endet. Auch die Muskeln Brachialis und Coracobrachialis werden vom Nerv versorgt.

Zusätzlich zur Steuerung der Muskelkontraktion sorgt der Nervus musculocutaneus (auch als fünfter, sechster und siebter Halsnerv bezeichnet) für Empfindungen an der Außenseite des Unterarms vom Ellenbogen bis zum Handgelenk. 

Ein separater Nerv, der sogenannte Radialnerv, versorgt den Musculus brachioradialis.

Zugehörige Bedingungen

Da der Bizeps an lebenswichtigen Aufgaben wie Heben und Gestikulieren beteiligt ist, sind die Sehnen und Gewebe, aus denen der Muskel besteht, anfällig für Schäden. Die meisten treten als Folge eines körperlichen Traumas oder sich wiederholender Aktivitäten auf.

Zu den häufigeren Erkrankungen des Bizeps gehören:

• Bizepszerrungentreten auf, wenn der Muskel überdehnt oder „gezogen“ wird und einige Muskelfasern oder Sehnen reißen. Plötzliche Schmerzen und Schwellungen sind häufig.
• Teilweiser SehnenrissWenn entweder die proximale Sehne in der Nähe der Schulter oder die distale Sehne in der Nähe des Ellenbogens betroffen ist, sind sie durch Schmerzen, Schwellung und eine merkwürdige Ausbuchtung an der Verletzungsstelle gekennzeichnet.Zusätzlich zum körperlichen Trauma kann eine altersbedingte Degeneration der Sehne oder wiederholter Gebrauch zu Teilrissen führen.
• Vollständiger Sehnenrisstreten auf, wenn eine Bizepssehne reißt und sich vom Schulterblatt oder, seltener, vom Ellenbogen löst. Die Verletzung wird oft durch ein hörbares „Knacken“ erkannt, gefolgt von sofortigen Schmerzen und einem Kraftverlust im Arm.Manchmal entsteht eine abnormale Ausbuchtung, die als „Popeye-Deformität“ bekannt ist und dadurch entsteht, dass die Sehne wie ein Gummiband von ihrer Einschnittstelle zurückweicht.
• Insertionssehnenentzündungist die Entzündung der Sehne an der Verbindungsstelle zum Knochen. Die Ursache kann ein plötzlicher Anstieg der körperlichen Aktivität oder die wiederholte Beugung oder Supination des Gelenks (z. B. das Drehen eines Schraubenziehers) sein.Gelenkschmerzen, Entzündungen und Bewegungseinschränkungen sind häufig.

Während einige Erkrankungen wie leichte Verstauchungen oder Prellungen durch eine körperliche Untersuchung diagnostiziert werden können, sind bei anderen möglicherweise Labortests erforderlich, um Entzündungen im Blut oder in der Gelenkflüssigkeit festzustellen, und/oder bildgebende Untersuchungen wie Röntgen, Ultraschall oder Magnetresonanztomographie (MRT), um auf Risse, Blutungen oder andere Weichteilverletzungen zu prüfen.

Behandlung

Die meisten Bizepsverletzungen heilen von selbst, ohne dass eine Operation erforderlich ist. Akute Verletzungen können in den ersten 48 bis 72 Stunden mit einer therapeutischen Praxis namens RICE behandelt werden, die Folgendes umfasst:

• Ausruhenum die verletzte Schulter, den verletzten Arm oder den verletzten Ellenbogen zu schützen
• Eisanwendung mit einem Eisbeutel dreimal oder mehrmals täglich für 10 bis 20 Minuten, um Schwellungen zu reduzieren
• KompressionDabei wird ein elastischer Verband verwendet, um die Schwellung zu verringern und die verletzte Schulter oder den verletzten Ellenbogen ruhigzustellen
• ElevationDabei wird der verletzte Ellenbogen über dem Herzen abgestützt, um die Durchblutung zu verringern und Entzündungen zu lindern

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Advil oder Motrin (Ibuprofen) oder Aleve oder Naprosyn (Naproxen) können helfen, Schmerzen und Schwellungen zu lindern.

Intraartikuläre Kortisoninjektionen können auch zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen im Zusammenhang mit chronischer Tendinitis eingesetzt werden.Bei schwersten Verletzungen kann eine Operation und eine postoperative Physiotherapie erforderlich sein, um die Kraft und Beweglichkeit des betroffenen Arms wiederherzustellen.

Korrekturoperationen sind in der Regel Spitzensportlern oder Menschen mit schweren Brüchen oder hartnäckigen Schmerzen vorbehalten, bei denen konservative Behandlungen versagt haben.

Bizeps-Tenodese

Die Bizeps-Tenodese wird zur Behandlung chronischer oder starker Schulterschmerzen eingesetzt, die durch eine Verletzung der Bizepssehne verursacht werden.Bei dem unter Vollnarkose durchgeführten Eingriff wird entweder die Sehne direkt repariert oder das geschädigte Gewebe mithilfe von Hardware gesichert.

Zu den Ansätzen gehören:

• Bei der arthroskopischen Chirurgie, auch Schlüssellochchirurgie genannt, werden ein schmales Glasfaserendoskop und spezielle Instrumente verwendet, um die gerissene Sehne zu nähen, ohne dass große Einschnitte erforderlich sind.
• Die PITT-Technikist ein arthroskopischer Eingriff, bei dem zwei Nadeln ineinandergreifende Nähte erzeugen, um die proximale Bizepssehne an den Schulterbändern zu befestigen.
• Die SchraubenfixierungstechnikDabei wird die gerissene Sehne in ein Bohrloch im Armknochen eingeführt und dann mit einer Edelstahlschraube befestigt.
• Die Endobutton-TechnikAuch Hierbei wird eine gerissene Sehne in ein Bohrloch eingeführt. Die Sehne wird dann an einem Knopf auf der gegenüberliegenden Seite des Lochs befestigt, der gedreht wird, um die entsprechende Spannung zu erzeugen.

Die Genesung nach einer Tenodese ist unterschiedlich, erfordert jedoch in den ersten Wochen typischerweise eine Armschlinge, gefolgt von einer vier- bis sechswöchigen Physiotherapie.Anstrengende Aktivitäten können in der Regel nach drei Monaten wieder aufgenommen werden.

Die Wiederherstellung kann länger dauern, wenn mehr als ein Eingriff durchgeführt wird. Ein Beispiel ist eine SLAP-Reparaturoperation, bei der die Sehne um das Glenoid herum fixiert wird, wo die proximale Bizepssehne befestigt ist.

Bizeps-Tenotomie

Die Bizeps-Tenotomie, auch als Sehnenfreisetzung bekannt, ist ein arthroskopischer Eingriff, bei dem die proximale Sehne durchtrennt wird und am Oberarm herunterhängen kann. Es ist eine schnelle und wirksame Methode zur Schmerzbehandlung, ohne die Integrität oder Stabilität der Schulter zu beeinträchtigen.

Die Tenotomie ist sesshaften Menschen vorbehalten, bei denen es weniger wahrscheinlich ist, dass sie nach der Operation einen Unterschied in der Armkraft oder -funktion bemerken.

Für Sportler ist die Tenotomie weniger sinnvoll, da sie beim Gewichtheben oder wiederholten Drehbewegungen (z. B. Rudern) einen deutlichen Kraftverlust oder Krämpfe entwickeln können. Auch eine Popeye-Deformität ist möglich.

Die Genesung nach einer Bizeps-Tenotomie verläuft in der Regel schneller als nach einer Tenodese., beinhaltet aber mehr oder weniger das gleiche Rehabilitationsprogramm.

Rehabilitation

Nach einer Tenodese oder Tenotomie wird ein strukturiertes Physiotherapie- und Rehabilitationsprogramm als unerlässlich angesehen. Ohne sie sind die Chancen, die Bizepskraft, Beweglichkeit und Bewegungsfreiheit (ROM) vollständig wiederherzustellen, gering.

Das Programm ist im Allgemeinen in drei Phasen unterteilt:

• Phase 1, auch passives ROM-Stadium genannt, beginnt unmittelbar nach der Operation und dauert zwei Wochen. Ziel ist es, die Fibrose (Narbenbildung) und Verkalkung der Sehnen zu verhindern, die zu Steifheit führen kann. Zu den Übungen können Balldrücken, Schulterpendelbewegungen und die Flexion/Extension bzw. Supination/Pronation des betroffenen Arms gehören.
• Phase 2ist die aktive ROM-Phase, die im Allgemeinen zwei Wochen dauert. Wird nach dem Entfernen der Armschlinge durchgeführt und erhöht die Intensität der ROM-Übungen, sobald die Heilung fortgeschritten ist. Übungen wie Cross-Body-Dehnungen, Handtuch-Schulterdehnungen und die „Sleeper-Dehnung“ (bei der Sie auf der Seite auf der betroffenen Schulter liegen) können hinzugefügt werden.
• Phase 3ist die Kräftigungsphase, die noch zwei Wochen dauert (insgesamt also sechs Wochen). In dieser Phase geht es neben der Flexibilität auch um den Aufbau fettfreier Muskelmasse. Die Physiotherapie kann Ruderübungen, leichte Langhantelcurls und Widerstandsbandtraining umfassen.

Sportler und aktive Erwachsene können ein zusätzliches zweiwöchiges Krafttraining für Fortgeschrittene absolvieren, um wieder Höchstleistungen zu erbringen.