Die Anatomie der Arteria mesenterica superior

Die Arteria mesenterica superior (SMA) ist eine Hauptarterie des Abdomens und eine Hauptblutquelle aus dem Herzen für viele Organe des Mitteldarms, die alle mit dem Verdauungssystem verbunden sind. Über seine Äste versorgt es wichtige Teile des Dünndarms , einschließlich des unteren Teils des Zwölffingerdarms (der erste Teil des Magen-Darm-Trakts direkt hinter dem Magen), des Jejunums und des Ileums, und versorgt gleichzeitig den aufsteigenden Dickdarm mit Blut . Querkolon und Bauchspeicheldrüse .1

Zu den Problemen, die von der Arteria mesenterica superior ausgehen können, gehören auch solche, die mit einer verminderten Blutversorgung durch das Gefäß zusammenhängen. Dies kann sowohl plötzlich (akute mesenteriale Ischämie) als auch mit der Zeit fortschreitend (chronische mesenteriale Ischämie) auftreten. In anderen Fällen kann die Arterie selbst mechanischen Druck auf einen Teil des Dünndarms, den Zwölffingerdarm, ausüben. Dies kann zu einer Reihe gefährlicher Symptome führen, darunter plötzlicher Gewichtsverlust, Übelkeit, Bauchschmerzen und andere. .2

Anatomie

Struktur und Lage

Die SMA ist eine nicht paarige Arterie und entspringt der vorderen (nach vorne gerichteten) Oberfläche der Bauchaorta als zweitem Hauptast auf Höhe der unteren Lendenwirbel (L1). 2 Ihr Verlauf ist anteroinferior, d. h. sie verläuft im Allgemeinen nach unten und zur Vorderseite des Körpers. Dies führt direkt hinter dem Pylorus des Magens (dem am weitesten mit dem Zwölffingerdarm verbundenen Teil des Magens), dem Hals der Bauchspeicheldrüse und der Milzvene. In diesem Fall verläuft die SMA zur Vorderseite der linken Nierenvene (die das Blut von den Nieren zurück zum Herzen transportiert).

Diese lebenswichtige Arterie hat eine Reihe wichtiger Äste, darunter:2

• A. pancreaticoduodenalis inferior: Der erste Hauptast der SMA gabelt sich in einen vorderen (nach vorne gerichteten) und einen hinteren (nach hinten gerichteten) Ast, um Zugang zur Bauchspeicheldrüse und zum Zwölffingerdarm zu erhalten. 
• Jejunal- und Ileumarterien: Eine Reihe kleinerer Arterien entspringen der linken Seite der SMA; Diese bilden ein miteinander verbundenes Netzwerk (sogenannte „Anastomosenarkade“) und gelangen in die Darmwände. 
• Kolikarterien: Sie führen zum Quer- und aufsteigenden Dickdarm, zum Blinddarm, zum Blinddarm (einem Beutel an der Verbindung von Dünn- und Dickdarm) und zum Ileum (einem Teil des Dünndarms). Diese spalten sich rechts von der SMA ab und umfassen die mittlere Kolik, die rechte Kolik und die Ileokolika (der unterste Zweig).
• Mäandernde Arterie: Die SMA, auch als Riolan-Bogen bekannt, verbindet sich mit der Arteria mesenterica inferior (IMA), wo die mittlere Arteria colica der ersteren mit der linken Arteria colica der letzteren zusammentrifft.
• Marginalarterie von Drummond: Alle drei Kolikarterien und die IMA gelangen in den Dickdarm und bilden so dieses komplizierte, miteinander verbundene Arteriengitter (bekannt als „Arterienarkade“).

Anatomische Variationen

Wie bei vielen Teilen des Kreislaufsystems weist auch die SMA bei einer erheblichen Anzahl von Menschen Unterschiede in der Anatomie auf. Die häufigsten davon sind:1

• Variantenursprung der rechten Leberarterie : In 10 bis 17 % der Fälle entspringt die rechte Leberarterie – die die Leber mit Blut versorgt – direkt aus der SMA.
• Variantenursprung der Arteria hepatica communis: Wie oben beschrieben, entspringt die Arteria hepatica communis (eine weitere Arterie, die der Leber Blut zuführt) bei 1 bis 3 % der Menschen aus der SMA.
• Gemeinsamer Stamm: In selteneren Fällen – weniger als 1 % – haben Ärzte einen „Zöliako-Mesenterial-Stamm“ beobachtet, bei dem die SMA und der Zöliakie-Stamm (der Teile des Magen-Darm-Trakts versorgt) einen gemeinsamen Ursprung haben.
• Fehlende Randarterie von Drummond: Ein weiterer seltenerer Fall ist das Fehlen der Arterie von Drummond, was bei einer Blockade innerhalb der SMA zu gesundheitlichen Problemen führen kann.
• Variante des Ursprungs der Milzarterie: Normalerweise entspringt sie dem Truncus coeliacus, in seltenen Fällen entspringt die Milzarterie stattdessen der SMA.

Funktion

Wie bereits erwähnt, besteht die Hauptaufgabe der SMA darin, wichtige Teile des Magen-Darm-Trakts zu versorgen. Insbesondere liefern die Arterie und ihre Äste sauerstoffreiches Blut in den unteren Teil des Zwölffingerdarms, des Jejenums, des Ileums, des Blinddarms und des aufsteigenden Dickdarms sowie in Teile des Querkolons (die beiden letztgenannten Regionen bilden die sogenannte „Milzbeuge“). ).2 Als solches spielt es eine wesentliche Rolle bei der Verdauung und stellt sicher, dass der Dünndarm und die Bauchspeicheldrüse mit dem Sauerstoff versorgt werden, den sie für ihre Zwecke benötigen.

Klinische Bedeutung

Eine Reihe von Zuständen und Krankheiten können die SMA beeinträchtigen und ihre Fähigkeit, sauerstoffreiches Blut zu transportieren, beeinträchtigen. Die daraus resultierenden Komplikationen können gefährlich und sogar tödlich sein. Insbesondere kann es zu einer Verengung dieser Arterie kommen, die den Blutfluss beeinträchtigt und zu einem Zustand führt, der als „akute mesenteriale Ischämie“ bezeichnet wird. Dieser Zustand kann zu Infektionen führen und ohne sofortigen chirurgischen Eingriff tödlich enden.3

Ähnlich verhält es sich beim Nussknacker-Syndrom, bei dem die linke Nierenvene zwischen der Aorta und der SMA verläuft, was zu Druckerhöhungen in der linken Niere führt. Dies kann dann unter anderem zu Bauchschmerzen, der Bildung zusätzlicher Venen und Blut im Urin (bekannt als „Hämaturie“) führen.4Ärzte neigen zunächst dazu, sich für eine konservativere Behandlung zu entscheiden und zu überwachen, ob sich der Zustand aufgrund der neuen Venen bessert. In extremeren Fällen sind jedoch Operationen wie Nephrektomie, Varizenligaturen und andere erforderlich.

Ein weiteres häufiges Problem ist das Superior-Mesenterial-Arterien-Syndrom (SMAS), das auftritt, wenn der Zwölffingerdarm durch die Bauchaorta und die SMA zusammengedrückt wird und es dort zu Verstopfungen kommt.5 6Diese Verdauungsbehinderung führt zu Bauchschmerzen, Völlegefühl, Übelkeit, Erbrechen sowie übermäßigem Gewichtsverlust. Wie in anderen Fällen versuchen Ärzte zunächst, die zugrunde liegenden Ursachen von SMAS anzugehen, entscheiden sich jedoch bei fortgeschritteneren und schwieriger zu behandelnden Patienten für eine Operation.