Diagnose und Behandlung von Frakturen des Humerusschafts

Die Humerusschaftfraktur ist die Fraktur des Humerusknochens, die zwischen dem proximalen und dem distalen Teil des Humerus liegt. Dieser Teil liegt proximal zwischen dem oberen Rand des Ansatzes des M. pectoralis major und dem distalen Kamm des Suprakondylaris.

Der Schaft des Humerus bildet die mittleren drei Fünftel des gesamten Humerus.

Relevante Anatomie

Der Schaft des Humerus ist zylindrisch, aber distal wird der Humerus dreieckig.

Der intramedulläre Kanal endet 2–3 cm proximal der Fossa olecrani.

Verschiedene Muskeln, die am Schaft des Oberarmknochens beginnen oder ansetzen, sind

[Lesen Sie Muskeln des Arms ]

• Deltamuskel
• Coracobrachialis
• Brachialis
• Trizeps
• Brachioradialis

Der Tuberculum deltoideus bildet unmittelbar proximal des Mittelschafts einen seitlichen Vorsprung. Der Schaft des Humerus hat eine hintere, eine anterolaterale und eine anteromediale Oberfläche. Der Markkanal des Humerus endet proximal der Fossa olecrani.

Der Arm ist durch Fasziensepten in vordere und hintere Kompartimente unterteilt. Das hintere Kompartiment enthält den Trizepsmuskel und den Radialnerv zwischen den langen und seitlichen Köpfen des Trizeps.

Das vordere oder Beugefach enthält die Beuger des Ellbogens, Bizeps Brachii und Brachialis und den Coracobrachialis. Der Brachialis hat zwei Nervenzuführungen – eine vom Musculokutan und die andere vom N. radialis.

Die A. brachialis und die muskulokutanen und medianen Nerven sind im vorderen Kompartiment über die gesamte Länge des Arms vorhanden.

Der N. ulnaris entspringt aus dem vorderen Kompartiment, geht dann aber in das hintere Kompartiment im distalen Arm über. Der N. radialis tritt proximal in das hintere Kompartiment ein, kommt aber im distalen Abschnitt in das vordere Kompartiment.

Der N. radialis entspringt in der Achselregion und senkt sich den Arm hinab, wobei er sich in einer flachen Vertiefung innerhalb der Oberfläche des Oberarmknochens bewegt, die als radiale Rille bekannt ist.

Während eines Großteils ihres Verlaufs im Arm wird sie vom tiefen Ast der A. brachialis begleitet.

Der N. axillaris liegt in der Nähe des hinteren Humerus und existiert als ein Hauptstrang, wenn er den viereckigen Raum im hinteren Oberarm verlässt. Eine vollständige Lähmung des Deltamuskels kann auftreten, wenn der Nerv in dieser Region verletzt wird.

Biomechanik der Fraktur des Humerusschafts

• Direkte Macht
  • Sturz gegen ein festes Objekt
  • Wenn ein stumpfer Gegenstand den Arm trifft
  • Erzeugt eine Frakturlinie vom Quertyp, gelegentlich mit einem nicht dislozierten Schmetterlingsfragment.
• Indirekte Macht
  • Die vom Humerus absorbierte Energie wird durch den distalen Teil der Extremität aufgenommen.
  • Verdrehen des Arms hinter dem Rücken oder beim Armdrücken
  • Erstellen Sie eine Spiralfraktur.
• Muskelkräfte
  • Starke Muskelkontraktionen wie Werfen
  • Spiralfrakturen

Hauptursachen für Frakturen des Oberarmschafts sind

• Unfälle mit Kraftfahrzeugen
• Sturz aus der Höhe
• Direktes Trauma

Präsentation der Fraktur des Humerusschafts

Der Patient stellt sich mit extremen Schmerzen an der Stelle und Skelettinstabilität vor. Oft unterstützt der Patient sein verletztes Glied mit einem anderen, um den Schmerz zu lindern. Bei der Untersuchung werden Empfindlichkeit und Schwellung festgestellt.

Die Haut sollte rundherum auf keine Wunden untersucht werden. Falls vorhanden, sollte seine Verbindung mit dem Frakturhämatom vermerkt werden .

Neurovaskuläre Verletzungen sind bei Humerusfrakturen nicht sehr häufig, müssen aber in jedem Fall gesucht werden. Der Gefäßstatus der Extremität sollte durch Palpation der distalen Pulse und Beurteilung der Kapillarfüllung beurteilt werden.

Der N. radialis ist bei Humerusfrakturen sehr anfällig für Verletzungen und muss zusammen mit einer Untersuchung anderer Nerven beurteilt werden. Die motorische Prüfung der Dorsalflexion des Handgelenks und der Streckung des Interphalangealgelenks des Daumens zusammen mit der sensorischen Bewertung über dem Handrücken zeigt an, ob der N. radialis normal funktioniert.

Bildgebung

Anteroposteriore und seitliche Ansichten der Diaphyse sowie Ansichten der Ellbogen- und Schultergelenke sollten angefertigt werden.

Wenn eine Kompromittierung auftritt, sollte eine arterielle Doppler-Untersuchung durchgeführt werden, um die Verletzung auszuschließen oder zu bestätigen.

Traktionsansichten können bei Frakturen mit erheblicher Verkürzung, proximaler oder distaler Verlängerung erforderlich sein, sind jedoch nicht routinemäßig indiziert

Behandlung von Humerusschaftfrakturen

Nichtoperative Behandlung

Die Mehrheit der Schaftfrakturen von Humerusfrakturen kann nicht operativ behandelt werden und weist eine gute Heilungsrate auf.

Kriterien für eine akzeptable Ausrichtung

• Weniger als 20° anteriore Winkelung
• Weniger als 30° Varus-/Valguswinkelung
• Weniger als 3 cm Verkürzung

Kontraindikationen für eine nichtoperative Behandlung sind

• Schwere Weichteilverletzung
• Arterielle Verletzung
• Zugehörige Gliedmaßenverletzungen, die eine Operation erfordern

Hängende Besetzung

Bei um 90 Grad gebeugtem Ellbogen wird ein langer Gipsverband angelegt und der obere Teil des Gipsverbands sorgfältig geformt, um die Humerusfraktur auszurichten. An der Verbindungsstelle des mittleren und distalen Drittels des Unterarms ist eine Reihe von Schlaufen in den Gipsverband eingearbeitet.

Nach dem Anlegen wird der Gipsverband dann mit einem Riemen um den Hals aufgehängt, der mit den Schlaufen am Gipsverband verbunden ist.

Durch Ändern der Position, an der das Band mit den Schlaufen verbunden ist, kann die Ausrichtung der Fraktur angepasst werden.

Der Arm muss jederzeit abhängig bleiben. Der Patient sollte in halb liegender Position nach Fowler schlafen, und während des Sitzens sollte der Patient eine Unterstützung unter dem Ellbogen vermeiden.

Anpassungsschiene gefolgt von einer funktionellen Schiene

Es beinhaltet die Platzierung einer gut geformten Gipsplatte von der Achselhöhle oder U-Schiene um den Ellbogen herum und über dem Deltamuskel, wobei der Ellbogen um 90 Grad gebeugt ist. Eine Aufhängeschlinge mit Kragen und Manschette stützt den Unterarm. Die Schiene wird angelegt, bis die Schwellung abklingt.

Es folgt das Anlegen einer Humerusfrakturorthese.

Eine starre, leichte Kunststofforthese, die aus einer vorderen und hinteren Schale besteht, die durch Klettverschlüsse verbunden sind.

Die Schiene reicht von der Axilla medial bis zu einer möglichst weit distalen Position, ohne die Bewegung des Ellenbogengelenks einzuschränken. {2,5 cm distal zur Achselhöhle bis 2,5 cm proximal zu den Humeruskondylen].

Eine Erweiterung über dem Deltamuskel mit einem zusätzlichen Riemen, der sich um den Brustkorb erstrecken soll, kann verhindern, dass die Orthese distal rutscht.

Die Schlinge sollte nicht verwendet werden. Dies ermöglicht eine schwerkraftunterstützte Schulterverlängerung zur Frakturreposition.

Wöchentliche Röntgenaufnahmen werden zur Überprüfung der Reduktion für 3-4 Wochen und dann in 2-Wochen-Intervallen durchgeführt.

Mit fortschreitender Heilung wird der Patient ermutigt, aktive Bewegungsübungen des Ellbogengelenks sowie Pendel- und Zirkumduktionsübungen der Schulter durchzuführen.

Die Orthese sollte mindestens 8 Wochen fortgesetzt werden, um Refrakturen zu vermeiden.

Chirurgische Behandlung der Fraktur des Humerusschafts

Indikationen für eine Operation

In folgenden Situationen muss ein operativer Eingriff erwogen werden.

Absolute Indikationen [Eine Operation ist unbedingt erforderlich]

• Offener Bruch
• Eine arterielle Verletzung, die repariert werden muss
• Verletzung des Plexus brachialis
• Schwimmender Ellbogen dh. ipsilateraler Unterarmbruch

Relative Indikationen [Eine Operation wird von Fall zu Fall erwogen]

• • Größer als 20° anteriore Winkelung
  • Größer als 30° Varus-/Valguswinkelung
  • Verkürzung um mehr als 3 cm Unfähigkeit, eine akzeptable Frakturausrichtung mit funktioneller Verstrebung aufrechtzuerhalten.
• Zugehörige Bedingungen
  • Mehrere Verletzungen
  • Mehrere Röhrenknochenbrüche
  • Begleitende Frakturen der unteren Extremitäten
  • Verletzungen, die längeres Liegen erfordern
• Bilaterale Humerusfraktur
• Pathologische Fraktur
• Segmentfrakturen
• Konfiguration Konfiguration
  • Distraktion an der Frakturstelle [die Knochen retten nicht annähernd genug]
  • Intraartikuläre Verlängerung
• Weichteilverletzung, die keine Verstrebung zulässt

Die Wahl der Behandlung hängt von der Lage und dem Muster des Oberarmschafts ab. Offene Reposition und interne Fixierung mit Verplattung/Nagelung ist die Standardbehandlung. Bei geeigneten Frakturen kann eine geschlossene Reposition und interne Fixierung mit Humerusnagel erfolgen.

Techniken der chirurgischen Fixierung

Kompressionsbeschichtung

Bei dieser Methode wird die Fraktur mit einer Platte und Schrauben fixiert. Es ist eine ziemlich effektive Methode zur Frakturfixierung, erfordert jedoch eine beträchtliche Menge an Dissektion und Weichgewebeablösung vom Knochen und kann manchmal zu Blutverlust führen.

Der anterolaterale Zugang zum Humerus wird bei Schaftfrakturen des proximalen Drittels bis mittleren Drittels verwendet.

Der posteriore Zugang zum Humerus wird bei Schaftfrakturen vom distalen bis zum mittleren Drittel verwendet.

Die Wahl des Ansatzes würde auch vom Vorhandensein einer Ellbogenbewegung abhängen. Wenn eine Ellbogenbewegung vorhanden ist, muss die Platte auf der anterolateralen Oberfläche angebracht werden, da dies die Zugfläche ist.

Wenn der Ellbogen fixiert und steif ist, wird die Biomechanik so, dass der hintere Aspekt eine dehnbare Oberfläche ist und die Platte auf dieser Oberfläche angebracht werden sollte.

Herkömmlicherweise werden 4,5-mm-Schrauben in einer schmalen Direktkompressionsplatte verwendet. Einige Studien haben jedoch gezeigt, dass auch 3,5-mm-Platten wirksam sind.

Die am häufigsten berichteten Komplikationen bei Plattenverfahren sind Infektionen und iatrogene Radialnervenlähmungen. Der Bewegungsbereich des Ellbogens und der Schulter der betroffenen Extremität kehrt nach der Plattenfixation vorhersagbar zurück.

Marktnageln

Bei der intramedullären Fixierung mit einem Nagel wird ein Nagel über die Frakturstellen geführt. Die intramedulläre Vorrichtung könnte aus mehreren, flexiblen Vorrichtungen oder einem einzelnen, starreren Nagel bestehen, üblicherweise mit Verriegelungsfähigkeit.

Die Nagelung kann antegrad oder retrograd erfolgen. IM-Nageln verbunden mit höheren Gesamtkomplikationsraten von Schulterschmerzen, Nervenverletzungen [Radialnerv, Musculocutaneus].

Externe Fixierung

Begrenzte Rolle bei geschlossenen Frakturen. Bei der externen Fixation handelt es sich um ein System aus Stiften und Stäben. Die Stifte werden auf beiden Seiten der Frakturen in den Knochen eingeführt und mit Verbindungsstangen gehalten.

Die externe Fixation wird bei offenen Humerusfrakturen und in der Orthopädie zur Schadensbegrenzung verwendet, bei der eine definitive Behandlung nicht möglich ist.

Behandlung offener Humerusschaftfrakturen

Eine offene Fraktur ist eine, die eine damit verbundene Wunde darüber hat und diese Wunde mit dem Frakturhämatom kommuniziert.

Bei Frakturen mit einer so schweren Verletzung der Weichteile und einer starken Kontamination wird normalerweise eine externe Fixation durchgeführt.

Komplikationen der Humerusschaftfraktur

Radialnervenlähmung

Der N. radialis wird in 6 bis 15 % der Fraktur des Humerusschafts verletzt. Die meisten dieser Lähmungen treten zum Zeitpunkt der Verletzung auf und würden zum Zeitpunkt der ersten Untersuchung identifiziert werden. Die meisten Lähmungen treten zum Zeitpunkt der Verletzung auf und werden bei der anfänglichen Beurteilung der Fraktur identifiziert

10-20% der Radialnervenlähmungen treten im Verlauf der Behandlung auf.

Patienten mit einer Humerusschaftfraktur hätten zusätzlich zur Humerusfraktur einen Handgelenksabfall. Der Patient wäre nicht in der Lage, sein Handgelenk zu dorsiflexieren und das Metakarpophalangealgelenk zu strecken.

Der Patient hat einen Verlust an Greifkraft und Handgelenk- und Fingerstreckungskraft. Eine Handgelenk-Dorsalflexionsschiene verbessert die Griffkraft und -funktion erheblich und sollte bei allen Patienten verwendet werden. Sinnvoll ist eine Funktionsschiene mit Auslegerbefestigung zur passiven Streckung der Finger durch Gummibänder.

Diese sollten jedem Patienten mit Radialnervenlähmung verabreicht werden.

Die meisten Patienten müssen nur beobachtet werden, während sie sich komplikationslos erholen.

Die Patienten, bei denen sich der Nerv nicht erholt, profitieren von einer Sehnentransferoperation.

Nichtgewerkschafts

Frakturen des Humerusschafts sind gut behandelbar, aber ein Prozentsatz der Frakturen heilt nicht. Die normale Heilung einer Humerusfraktur erfolgt über 8 bis 10 Wochen. Wenn die Fraktur nach 3 bis 4 Monaten nicht geheilt ist, kann sie als verzögerte Heilung betrachtet werden. Wenn die Heilung nach 6 bis 8 Monaten nicht eintritt, wird dies als Pseudarthrose der Fraktur bezeichnet.

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Es gibt verschiedene Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass ein Patient eine Pseudarthrose entwickelt. Diese Faktoren sind

• Unzureichende Ruhigstellung
• Distraktion an der Frakturstelle führt zu einer Lücke zwischen gebrochenen Oberflächen
• Energie der Verletzung
• Offene Frakturen

Bei Pseudarthrosen und Osteoporose kann es schwierig sein, die Fixierung zu erreichen. In solchen Fällen kann ein zusätzliches Verfahren wie das Füllen der Kapazität mit Zement oder eine Augmentation mit Fibula erforderlich sein.

Eine Varuswinkelung ist häufig, hat aber selten ein funktionelles Defizit.