Diagnose und Behandlung einer unangemessenen Sinustachykardie

Inadäquate Sinustachykardie (IST) ist eine Erkrankung, bei der die Herzfrequenz einer Person im Ruhezustand und bei Anstrengung ohne ersichtlichen Grund ungewöhnlich erhöht ist. Menschen mit IST leiden außerdem unter Herzklopfen, Müdigkeit, Benommenheit oder Belastungsunverträglichkeit. IST wird durch eine Änderung des Lebensstils, die Vermeidung von Auslösern (wie Alkohol, Koffein und Stress) und Medikamente zur Verlangsamung der Herzfrequenz behandelt.

Was ist eine unangemessene Sinustachykardie?

Tachykardie ist ein medizinischer Begriff für einen schnellen Herzschlag. Unangemessen bedeutet, dass es außerhalb von Situationen auftritt, die normalerweise zu einer schnellen Herzfrequenz führen würden. Sinus bezieht sich auf den Sinusknoten, die Herzstruktur, die den normalen Herzrhythmus steuert.

Die medizinische Definition einer unangemessenen Sinustachykardie umfasst:

• Eine Sinusherzfrequenz von mehr als 100 Schlägen pro Minute (bpm) in Ruhe, mit einer durchschnittlichen 24-Stunden-Herzfrequenz von mehr als 90 bpm
• Symptome wie Schwindel, Müdigkeit und Herzklopfen (das Gefühl, dass Ihr Herz rast oder pocht)
• Nicht durch physiologische Anforderungen erklärt
• Eine schnelle Herzfrequenz in Ruhe oder bei minimaler Anstrengung
• Hat keinen Bezug zum Training oder zur Erholung nach dem Training 
• Kein Zusammenhang mit anderen Ursachen der Tachykardie

Was sind die Anzeichen von IST?

Das Hauptsymptom von IST ist eine erhöhte Ruheherzfrequenz. Eine normale Ruheherzfrequenz liegt typischerweise zwischen 60 und 100 Schlägen pro Minute.Mit IST kann die Herzfrequenz in Ruhe 100 Schläge pro Minute überschreiten und auf einem 24-Stunden-Monitor durchschnittlich über 90 Schläge pro Minute liegen.

Eine erhöhte Herzfrequenz ist jedoch nur ein Aspekt einer unangemessenen Sinustachykardie. Zusätzliche unangenehme und manchmal schwächende Symptome unterscheiden IST von einer normalen Tachykardie.

Weitere Symptome einer unangemessenen Sinustachykardie sind:

• Brustschmerzen
• Schwindel
• Dyspnoe (Atemnot)
• Übungsunverträglichkeit
• Ohnmacht
• Ermüdung
• Herzklopfen
• Benommenheit
• Schwäche

Diese IST-Symptome können Angst verursachen, behindernd sein und Ihre Lebensqualität beeinträchtigen. Schätzungsweise 90 % der Menschen mit IST leiden unter Herzklopfen.

Wenden Sie sich an Ihren Arzt
Die Symptome einer unangemessenen Sinustachykardie erfordern ärztliche Hilfe. Während IST normalerweise nicht gefährlich ist, können Symptome wie Brustschmerzen, Herzklopfen und Kurzatmigkeit auf eine ernstere Erkrankung hinweisen und sollten untersucht werden.

Mögliche Ursachen von IST

Die Hauptursache von IST ist noch nicht bekannt. Experten vermuten, dass Menschen mit IST möglicherweise überempfindlich auf Adrenalin reagieren – eine kleine Menge Adrenalin führt zu einem deutlichen Anstieg der Herzfrequenz. Dies kann folgende Ursachen haben:

• Neurohormonelle Dysregulation, ein Problem, bei dem das neuroendokrine System die Herzfrequenz nicht richtig reguliert
• Dysautonomie, eine Störung des autonomen Nervensystems, das die „unbewussten“ Körperfunktionen wie Verdauung, Atmung und Herzfrequenz steuert
• Strukturelle Veränderungen im Sinusknoten des Herzens

Während jeder an IST erkranken kann, kommt es bei Menschen, denen bei der Geburt eine Frau zugewiesen wurde, viermal häufiger vor. IST wird häufig bei Menschen in den Dreißigern oder Vierzigern diagnostiziert, kann aber auch ältere Erwachsene betreffen.

Studien zeigen, dass IST häufig nach einem auslösenden Ereignis beginnt. Zu den häufigsten Auslösern gehören:

• Angst
• Depression
• Extremer emotionaler Stress
• Ansteckende Krankheit
• Schwangerschaft

 Wie wird IST diagnostiziert?

IST ist eine sogenannte Ausschlussdiagnose. Die Diagnose wird erst gestellt, nachdem andere mögliche Ursachen einer abnormalen Sinustachykardie ausgeschlossen wurden, wie zum Beispiel:

• Anämie
• Kardiomyopathien
• Dehydration oder Hypovolämie
• Diabetesbedingte Dysautonomie
• Fieber
• Infektionen
• Hyperthyreose
• Andere Herzrhythmusstörungen wie supraventrikuläre Tachykardie (SVT)
• Schmerz
• Phäochromozytom
• Posturales orthostatisches Tachykardie-Syndrom (POTS)
• Nebenwirkungen von Medikamenten
• Drogenmissbrauch

Diese können oft durch eine körperliche Untersuchung, Blutuntersuchungen zum Ausschluss anderer Tachykardieursachen und Urintests ausgeschlossen werden. Weitere Tests zum Ausschluss anderer Erkrankungen und zur Diagnose von IST sind:

• Ein 12-Kanal-Elektrokardiogramm(EKG) zur Analyse des elektrischen Rhythmus des Herzens und der Art der Tachykardie
• Ein 24-Stunden-Holter-Monitorden Herzrhythmus über einen längeren Zeitraum hinweg kontinuierlich zu beobachten
• Röntgenaufnahme der Brustum Herz und Lunge zu sehen
• Echokardiogramm, ein bildgebender Scan zur Beurteilung der Größe, Struktur und Pumpfähigkeit des Herzens
• Belastungstestum die Schwere der Symptome einzuschätzen
• Kipptischtestum POTS auszuschließen 

Andere Tests, die manchmal zur Beurteilung der autonomen Herzreaktionen verwendet werden, umfassen:

• Baroreflex-Empfindlichkeit
• Kaltgesichtstest, auch Tauchtest genannt
• Herzfrequenzvariabilität
• Valsalva

Aufgrund des Mangels an nachgewiesenen klinischen Vorteilen werden diese Tests jedoch nicht routinemäßig eingesetzt.

Eine häufig übersehene Diagnose
IST wurde erstmals 1979 als Syndrom erkannt und wird erst seit den späten 1980er Jahren als echte medizinische Diagnose akzeptiert. Dennoch sind einige Ärzte damit nicht vertraut und diagnostizieren es möglicherweise fälschlicherweise als Angst.

Wie können Sie IST effektiv verwalten?

IST ist eine schwer zu behandelnde Erkrankung, teilweise weil die Ursachen nicht vollständig geklärt sind. Darüber hinaus führt die Kontrolle der Herzfrequenz nicht unbedingt zu einer Verbesserung der Symptome.

Die Behandlung von IST kann eine medikamentöse Therapie, nichtmedikamentöse Ansätze oder manchmal überhaupt keine Behandlung umfassen.

Arzneimitteltherapie

Bei einigen Patienten mit IST kann eine medikamentöse Therapie hilfreich sein. Um optimale Ergebnisse zu erzielen, sind jedoch häufig Versuche mit mehreren Medikamenten, einzeln oder in Kombination, erforderlich.

Corlanor (Ivabradin)

Corlanor (Ivabradin) ist ein Medikament gegen Herzinsuffizienz, das off-label zur Behandlung von IST verschrieben wird. Ivabradin beeinflusst direkt die „Feuerfrequenz“ des Sinusknotens und senkt dadurch die Herzfrequenz.

Ivabradin ist derzeit nicht für die Behandlung von IST zugelassen, aber Studien haben gezeigt, dass es eine wirksame Behandlungsoption ist.Es ist jedoch unbedingt zu beachten, dass die Anwendung von Ivabradin während der Schwangerschaft nicht sicher ist.

Betablocker

Betablocker sind eine weitere Kategorie von Medikamenten, die zur Behandlung von IST eingesetzt werden. Sie blockieren die Wirkung von Adrenalin auf den Sinusknoten.Da Menschen mit IST übertrieben auf Adrenalin reagieren, können diese Medikamente dazu beitragen, die Symptome von IST zu lindern.

Zu den Betablockern, die zur Behandlung von IST und anderen Arten von Tachykardie verschrieben werden, gehören:

• Nadolol
• Inderal (Propranolol)
• Lopressor (Metoprolol)
• Acebutolol
• Tenormin (Atenolol) 
• Bisoprolol

Diese Medikamente können jedoch zu niedrigem Blutdruck führen und möglicherweise ihre Wirksamkeit bei der Linderung von IST-Symptomen zunichte machen. Sie können auch Nebenwirkungen wie Magenbeschwerden, Schwindel und Müdigkeit hervorrufen.

Kalziumkanalblocker

Kalziumkanalblocker (CCB) können die Wirkung des Sinusknotens direkt verlangsamen. Sie wirken, indem sie verhindern, dass Kalzium in die Muskelzellen des Herzens und der Arterien gelangt. Dies hilft, verengte Blutgefäße zu entspannen und zu öffnen, wodurch die Herzfrequenz gesenkt wird.

Zu den gängigen Kalziumkanalblockern zur Behandlung von Tachykardie und Arrhythmien gehören:

• Verapamil
• Cardizem (Diltiazem)
• Norvasc (Amlodipin)
• Felodipin

Untersuchungen zeigen jedoch, dass CCBs bei der Behandlung von IST nur unwesentlich wirksam sind. Wie Betablocker sind CCBs mit unerwünschten Nebenwirkungen wie Hypotonie verbunden, die ihren Nutzen zur Linderung der IST-Symptome einschränken können.

Andere Medikamente

Da es gewisse Überschneidungen zwischen IST und anderen Dysautonomie-Syndromen (insbesondere POTS und vasovagale Synkope) gibt, können Medikamente, die bei der Behandlung dieser Erkrankungen wirksam sind, gelegentlich bei der Behandlung von Patienten mit IST hilfreich sein. Zu diesen Medikamenten können gehören:

• Fludrocortisonist ein Medikament, das eine Natriumretention verursacht.Einige dysautonome Syndrome, insbesondere POTS und vasovagale Synkope, wurden mit einem verminderten Blutvolumen in Verbindung gebracht. Ein natriumspeicherndes Medikament kann dazu beitragen, das Blutvolumen auf ein normales Niveau anzuheben und so die Symptome zu lindern.
• Orvaten (Midodrin)ist ein Medikament, das eine Erhöhung des Gefäßtonus bewirkt und so einem niedrigen Blutdruck vorbeugt
• Serotonin-WiederaufnahmehemmerSind Sie werden hauptsächlich zur Behandlung von Depressionen und Angstzuständen eingesetzt, haben sich aber auch bei der Behandlung verschiedener Dysautonomie-Syndrome als nützlich erwiesen.

Manchmal ist mehr als ein Medikament zur Behandlung der IST-Symptome erforderlich.

Nichtmedikamentöse Therapie

Die folgenden drogenfreien Behandlungen können zusätzlich zu Medikamenten oder allein angewendet werden.

Lebensstilfaktoren

Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise empfehlen, Ihren Lebensstil zu ändern, um Dinge zu vermeiden, die Tachykardie-Episoden auslösen können. Dazu kann Folgendes gehören:

• Alkohol
• Koffein
• Nikotin
• Stimulanzien, einschließlich verschreibungspflichtiger Medikamente (wie Adderall oder Ritalin) und illegaler Drogen (wie Kokain und Methamphetamin)

Stress abbauenkann einen großen Beitrag zur Linderung unangenehmer Symptome einer Tachykardie wie Herzklopfen leisten. Es hat sich gezeigt, dass tiefes Atmen, Meditation und Yoga den Vagustonus erhöhen, was dazu beiträgt, Ihren Ruhepuls und Ihren Blutdruck zu senken.

Trinkwasser oder Elektrolytgetränkeum eine ausreichende Flüssigkeits- und Salzaufnahme aufrechtzuerhalten. Dehydration kann die IST-Symptome verschlimmern.

Tragen von KompressionsstrümpfenZur Linderung der Symptome wird auch das Tragen von Strümpfen, Strumpfhosen und anderen Druckbekleidungsstücken empfohlen. 

Übungstraining 

Eine weitere nicht-medikamentöse Möglichkeit zur Behandlung von IST ist körperliches Training. Untersuchungen zeigen, dass regelmäßige Bewegung dazu beiträgt, die Herzfrequenz auf natürliche Weise zu senken, die körperliche Leistungsfähigkeit zu steigern und die Symptome im Laufe der Zeit zu verbessern.

Sobald Ihr Arzt gefährliche Herzrhythmusstörungen ausgeschlossen und Sie zum Training freigegeben hat, fügen Sie Ihrem Tagesablauf langsam mehr Aktivität hinzu. Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes bezüglich der für Sie richtigen Art und Menge der Übungen.

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT)

Depressionen und Angstzustände treten häufig zusammen mit IST auf und können Symptome auslösen.CBT ist eine wirksame Form der psychologischen Behandlung, die das Risiko unerwünschter kardiovaskulärer Ereignisse bei Menschen verringern kann, die Angst als Symptom (oder Auslöser) ihrer Herzerkrankung empfinden.

CBT wird IST nicht heilen und zielt auch nicht darauf ab. Stattdessen konzentriert sich die Behandlung darauf, die negativen Gedanken einer Person zu korrigieren und ihr dabei zu helfen, sich der Realität zu stellen, wodurch die Wahrscheinlichkeit verringert wird, dass Angst ihre Symptome auslöst oder verschlimmert.

Sinusknotenablation

Da der Sinusknoten bei IST manchmal abnormal ist, erwägen einige Patienten möglicherweise eine Ablationstherapie (eine Technik, bei der ein Teil des elektrischen Herzsystems durch einen Katheter kauterisiert wird), um die Funktion des Sinusknotens zu verändern oder ihn sogar zu zerstören.

Die Sinusknotenablation hat bisher nur begrenzte Erfolge erzielt. Während dieses Verfahren die IST bei bis zu 80 % der Menschen unmittelbar nach dem Eingriff beseitigen kann, tritt die IST bei der großen Mehrheit dieser Personen innerhalb weniger Monate erneut auf.

Warten

Ein vernünftiger nicht-pharmakologischer Ansatz zur Behandlung von IST besteht darin, nichts zu tun. Obwohl der natürliche Verlauf dieser Störung nicht offiziell dokumentiert wurde, scheint es wahrscheinlich, dass sich die IST bei den meisten Menschen mit der Zeit bessert.

„Nichtstun“ ist für Menschen mit schweren Symptomen möglicherweise keine Option. Allerdings können viele Menschen mit nur leichter IST ihre Symptome tolerieren, wenn sie sicher sind, dass sie keine lebensbedrohliche Herzerkrankung haben und dass sich das Problem wahrscheinlich irgendwann von selbst bessern wird.