Diabetesbedingte Ketoazidose (DKA): Symptome und Behandlung

Diabetesbedingte Ketoazidose (DKA) ist eine lebensbedrohliche Komplikation, die Menschen mit Diabetes betrifft, auch Menschen, die nicht wissen, dass sie daran leiden. Ohne Behandlung ist DKA tödlich.

DKA tritt auf, wenn Ihr Körper nicht genügend Insulin (ein Hormon) hat. Ihr Körper benötigt dieses Hormon, um Glukose (Zucker) in Energie umzuwandeln. Ohne genügend Insulin beginnt Ihre Leber stattdessen, Körperfett zur Energiegewinnung abzubauen. Während Ihre Leber Fett abbaut, gibt sie Ketone in Ihren Blutkreislauf ab.

Eine hohe Anzahl an Ketonen führt dazu, dass Ihr Blut übersäuert und Sie dehydrieren. Dadurch entsteht eine medizinische Notsituation.

DKA kann sich entwickeln mit:

• Nicht diagnostizierter Typ-1-Diabetes (T1D): Für manche Menschen ist DKA der Weg, um herauszufinden, dass sie Typ-1-Diabetes haben. Dies entspricht etwa 20 bis 40 % der DKA-Fälle.
• Vorhandenes T1D: Menschen mit Typ-1-Diabetes können diese Komplikation jederzeit entwickeln, wenn ihnen nicht genügend Insulin injiziert (oder inhaliert) wird.
• Typ-2-Diabetes: Es ist nicht so häufig, aber Menschen mit Typ-2-Diabetes (T2D), die an einem zu Ketose neigenden Diabetes leiden, können an DKA erkranken. Menschen mit T2D entwickeln häufiger einen hyperosmolaren hyperglykämischen Zustand (HHS) als DKA.

Symptome einer DKA

Zu den frühen Anzeichen und Symptomen einer DKA gehören:

• Öfter pinkeln als sonst
• Extremer Durst
• Intensiver Hunger
• Anzeichen von Dehydrierung, wie Mundtrockenheit, Kopfschmerzen und gerötete Haut
• Hohe Mengen an Ketonen in Ihrem Urin oder Blut (wie durch Tests zu Hause gezeigt)
• Hoher Blutzuckerspiegel (über 250 mg/dl)

Zu den schwerwiegenderen Symptomen einer DKA gehören:

• Übelkeit und Erbrechen
• Bauchschmerzen
• Schnelles, tiefes Atmen
• Fruchtig riechender Atem
• Fühlen Sie sich sehr müde oder schwach
• Sich desorientiert oder verwirrt fühlen
• Verminderte Aufmerksamkeit
• Bewusstlosigkeit

Wenn bei Ihnen eines dieser Symptome auftritt, rufen Sie sofort Ihren Arzt an oder gehen Sie zur nächsten Notaufnahme.

Die diabetesbedingte Ketoazidose beginnt schwerwiegend und plötzlich. Es kann sich innerhalb von 24 Stunden entwickeln. Wenn Sie erbrechen, kann es viel schneller passieren.

DKA verursacht

Die Hauptursache für DKA ist ein Mangel an Insulin in Ihrem Körper. Folgende Situationen können dazu führen:

• Neue Diagnose Typ-1-Diabetes: T1D tritt auf, wenn Ihr Immunsystem die insulinproduzierenden Zellen in Ihrer Bauchspeicheldrüse angreift. Dies führt letztendlich zu einem völligen Insulinmangel.
• Eine oder mehrere Insulindosen fehlen: Wenn Sie an insulinabhängigem Diabetes leiden, kann das Vergessen oder Nichteinnehmen von Insulin zu DKA führen.
• Probleme mit der Insulinpumpe: Eine geknickte Kanüle oder eine nicht angeschlossene Stelle/Schlauch kann verhindern, dass Insulin in Ihren Körper gelangt. Auch wenn das Insulin in Ihrem Pumpenreservoir zur Neige geht, kann es zu dieser Komplikation kommen.
• Verwendung von abgelaufenem oder verdorbenem Insulin: Die Einwirkung extremer Hitze oder Kälte kann dazu führen, dass Ihr Insulin nicht richtig wirkt. Auch abgelaufenes Insulin kann unwirksam werden.

Risikofaktoren

Bestimmte Erkrankungen oder Situationen können Ihr DKA-Risiko erhöhen, da Ihr Körper dadurch Hormone freisetzt, die zu einer Insulinresistenz führen. Zu diesen Situationen gehören:

• Krankheit, insbesondere wenn es zu Erbrechen kommt
• Infektionen wie Lungenentzündung, Harnwegsinfektionen (HWI) und Hautinfektionen
• Schwere körperliche Verletzung oder emotionales Trauma
• Operation
• Herzinfarkt oder Schlaganfall
• Schwangerschaft
• Alkoholmissbrauchsstörung oder Substanzmissbrauchsstörung
• Bestimmte Medikamente, wie Antipsychotika, Diuretika (Wassertabletten), SGLT2-Hemmer und Kortikosteroide

Komplikationen dieser Erkrankung

Wenn Sie keine schnelle Behandlung erhalten, kann DKA zu schwerwiegenden Komplikationen führen, darunter:

• Sehr niedrige Kaliumwerte
• Schwellung des Gehirns
• Flüssigkeit in Ihrer Lunge
• Herzstillstand
• Schäden an Ihren Nieren und anderen Organen
• Koma
• Tod

Wie Ärzte diesen Zustand diagnostizieren

Gesundheitsdienstleister diagnostizieren eine diabetesbedingte Ketoazidose, wenn:

• Ihr Blut-pH-Wert liegt unter 7,3 (Azidose)
• Sie haben Ketone in Ihrem Urin und/oder Blut
• Ihr Bikarbonatspiegel im Blut beträgt weniger als 18 mEq/L
• Ihr Blutzuckerspiegel liegt über 250 mg/dl

Sie können an DKA leiden, wenn Ihr Blutzucker unter 250 mg/dl liegt. Dabei handelt es sich um eine euglykämische Diabetes-bedingte Ketoazidose. Es ist nicht so häufig.

Anbieter überprüfen diese Werte mithilfe von Labortests.

Wenn Sie an Diabetes leiden und Ihren Arzt von zu Hause aus wegen Ihrer Symptome anrufen, kann dieser normalerweise feststellen, ob Sie an DKA leiden. Dies basiert auf spezifischen Informationen, die Sie von Heimtestgeräten bereitstellen können, wie zum Beispiel:

• Ketontest im Urin: Dies ist normalerweise ein Streifen, der je nach Ketongehalt in Ihrem Urin eine bestimmte Farbe annimmt. Sie können diese Streifen ohne Rezept in Ihrer örtlichen Apotheke kaufen. Befolgen Sie die Anweisungen auf der Verpackung, um sicherzustellen, dass Sie den Test korrekt durchführen.
• Blutketontest: Einige Blutzuckermessgeräte für den Heimgebrauch können auch den Ketonspiegel im Blut messen. Andere Messgeräte prüfen nur die Ketone in Ihrem Blut.
• Blutzuckerkontrollen: Überprüfen Sie Ihren Blutzucker mit einem Blutzuckermessgerät oder verwenden Sie ein kontinuierliches Glukosemessgerät (CGM).

Wie wird es behandelt?

Wenn Sie an Diabetes leiden und sich früh genug mit DKA anstecken, können Sie ihn unter Anleitung Ihres Arztes möglicherweise zu Hause behandeln. Andernfalls müssen Sie ins Krankenhaus.

Wenn Sie DKA-Symptome haben und keine Diabetes-Diagnose vorliegt, gehen Sie zur Behandlung in ein Krankenhaus.

Krankenhausbehandlung

Die Krankenhausbehandlung bei DKA kann Folgendes umfassen:

• Infusionsflüssigkeiten: Diese helfen bei der Behandlung von Dehydrierung, beseitigen Ketone durch Ihren Urin und beseitigen Elektrolytstörungen.
• Insulin: Ihr medizinisches Team kann Ihnen Insulin über eine Infusion oder als Nadelinjektion (Spritze) verabreichen.
• Andere Behandlungen: Abhängig vom Schweregrad der DKA benötigen Sie möglicherweise andere Behandlungen, um Ihre Genesung zu unterstützen. Möglicherweise benötigen Sie auch eine Behandlung der zugrunde liegenden Auslöser, beispielsweise Antibiotika gegen eine bakterielle Infektion.

Behandlung zu Hause

Wenn Sie an Diabetes leiden und Ihr Arzt entscheidet, dass Sie die diabetesbedingte Ketoazidose von zu Hause aus behandeln können, befolgen Sie dessen Anweisungen. Sie werden Ihnen sagen, wie viel Insulin und/oder Medikamente Sie einnehmen müssen und welche Schritte Sie unternehmen müssen, um sicher aus der DKA herauszukommen.

Im Allgemeinen sollten Sie:

• Überprüfen Sie häufig Ihren Blutzucker: Versuchen Sie, Ihren Blutzucker stündlich zu überprüfen, um sicherzustellen, dass Ihre Behandlung wirkt und Ihr Glukosespiegel sicher sinkt.
• Überprüfen Sie Ihre Ketone: Verwenden Sie Ketonstreifen im Urin oder ein Blutketonmessgerät, um während der Genesung auf Ketone zu prüfen. Ihr Ketonspiegel sollte sinken, nicht steigen.
• Trinken Sie Flüssigkeit, um einer Dehydrierung vorzubeugen: Trinken Sie Wasser, Brühe oder zuckerfreie Getränke, um ausreichend Flüssigkeit zu sich zu nehmen. Dies ist besonders wichtig, wenn Sie krank sind und/oder sich übergeben müssen.
• Versuchen Sie, normal zu essen: Es ist wichtig, wie gewohnt zu essen, insbesondere wenn Sie krank sind. Wenn Sie Insulin einnehmen, achten Sie darauf, die entsprechende Menge zu Ihrer Mahlzeit einzunehmen, wie von Ihrem Arzt verordnet.
• Machen Sie keinen Sport: Körperliche Aktivität kann Ihren Blutzuckerspiegel erhöhen und die Ketone in Ihrem Körper erhöhen. Ihr Arzt wird Ihnen mitteilen, wann Sie wieder sicher trainieren können.

Was kann ich erwarten, wenn ich an dieser Erkrankung leide?

Bei sofortiger Behandlung erfolgt die Genesung der DKA in der Regel innerhalb von 24 Stunden. Eine vollständige Genesung erfolgt, wenn Ihr Blutzucker unter 200 mg/dl liegt und Ihr Blut-pH-Wert über 7,3 liegt.

Je nach Schweregrad kann die Behandlung der DKA mehrere Tage dauern.

Studien zeigen, dass sich die Überlebensrate der DKA weiter verbessert. Bei entsprechender Behandlung liegt die Überlebensrate bei über 95 %. Bestimmte Faktoren können jedoch die Sterblichkeitsrate beeinflussen. Die folgenden Faktoren führen tendenziell zu schlechteren Ergebnissen:

• Sich behandeln lassen, nachdem Sie bereits im Koma, Unterkühlung und Oligurie (geringe Urinausscheidung) liegen.
• Über 65 Jahre mit gleichzeitig bestehenden akuten Erkrankungen wie Herzinfarkt, Lungenentzündung oder Sepsis
• Eine Schwellung des Gehirns (besonders bei jüngeren Menschen)

Lässt sich das verhindern?

Um DKA zu verhindern, können Sie:

• Überprüfen Sie häufig Ihren Blutzucker: Versuchen Sie, Ihren Blutzucker zumindest vor und nach den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen zu überprüfen. Behandeln Sie hohen Blutzucker so schnell wie möglich.
• Nehmen Sie regelmäßig Insulin und/oder Medikamente ein: Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes zur Einnahme von Insulin und/oder Medikamenten.
• Suchen Sie nach Ketonen: Wenn Sie anhaltend hohen Blutzucker haben, prüfen Sie, ob Ketone vorhanden sind, indem Sie pinkeln oder einen Bluttest durchführen.
• Überprüfen Sie Ihre Insulinpumpe: Wenn Sie eine Insulinpumpe verwenden und einen hohen Blutzucker haben, überprüfen Sie Ihre Pumpe auf Probleme wie eine geknickte Kanüle oder eine nicht angeschlossene Stelle/Schlauch. Diese Probleme können dazu führen, dass Sie kein Insulin erhalten.
• Planen Sie einen Krankheitstag: Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wie Sie mit Diabetes umgehen können, wenn Sie krank sind.
• Bleiben Sie auf dem Laufenden: Fragen Sie Ihr Gesundheitsteam nach DKA. Je mehr Sie darüber wissen, desto wahrscheinlicher ist es, dass Sie es verhindern oder im Anfangsstadium erkennen können.

Wenn Sie trotz dieser Bemühungen eine DKA entwickeln, versuchen Sie, nicht zu streng mit sich selbst umzugehen. Manchmal löst der perfekte Sturm von Faktoren DKA aus – und sie liegen oft außerhalb Ihrer Kontrolle. Das Beste, was Sie tun können, ist, so schnell wie möglich Hilfe zu holen, um zu verhindern, dass die Erkrankung schwerwiegender wird.