Diabetes in der Schwangerschaft

Wie wirkt sich Diabetes auf die Schwangerschaft aus?

Menschen mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes haben während der Schwangerschaft besondere Bedürfnisse. Auch wenn Sie mit der Kontrolle Ihres Blutzuckerspiegels vor der Schwangerschaft bestens vertraut sind, bringt eine Schwangerschaft neue und andere Herausforderungen mit sich.

Diabetes vor der Schwangerschaft wird manchmal als „Prägestationsdiabetes“ oder „vorbestehender Diabetes“ bezeichnet. Dies unterscheidet sich vom Schwangerschaftsdiabetes, einer Art von Diabetes, die man bekommtwährendSchwangerschaft (sie verschwindet normalerweise nach der Geburt).

Eine Schwangerschaft kann es schwieriger machen, Ihren Blutzucker im empfohlenen Zielbereich zu halten. Das bedeutet, dass sich Ihre Mahlzeiten, Ihr körperliches Aktivitätsniveau und Ihre Medikamente jetzt, da Sie schwanger sind, ändern können. Bei den meisten Menschen ändert sich ihr Diabetes-Managementplan bis zum Geburtstermin mehrmals. Es ist wichtig, während der gesamten Schwangerschaft in engem Kontakt mit Ihrem Gesundheitsteam zu bleiben, da es Ihnen und Ihrem Team dabei hilft, zu erkennen, wann Ihre Behandlung geändert werden muss.

Seien Sie sich bewusst, dass es möglich ist, eine gesunde Schwangerschaft und ein gesundes Baby zu bekommen, wenn Sie an Diabetes leiden. Es wird immer schwieriger, Ihren Blutzuckerspiegel im Zielbereich zu halten, aber das bedeutet nicht, dass Sie es nicht schaffen. Ihr medizinisches Team ist für Sie da und stellt sicher, dass Diabetes Sie nicht daran hindert, ein gesundes Baby zu bekommen.

Ist Typ-1-Diabetes eine Risikoschwangerschaft?

Ja, sowohl Typ-1- als auch Typ-2-Diabetes sind Risikofaktoren, die das Risiko von Schwangerschaftskomplikationen erhöhen. Ihr Schwangerschaftsbetreuer wird Sie während der gesamten Schwangerschaft genau überwachen, um sicherzustellen, dass der Fötus gesund ist und Sie Ihren Blutzuckerspiegel in einem gesunden Bereich halten können. Anhaltend hohe oder niedrige Blutzuckerwerte können schädlich sein und zu Komplikationen führen.

Sie werden wahrscheinlich mit einem Arzt zusammenarbeiten, der als Facharzt für mütterlich-fetale Medizin (MFM) bezeichnet wird und auf Hochrisikoschwangerschaften spezialisiert ist. Außer einem Geburtshelfer kann Ihr Betreuungsteam auch Folgendes umfassen:

• Ein Endokrinologe. Dies ist jemand, der sich auf hormonelle Erkrankungen spezialisiert hat.
• Ein registrierter Ernährungsberater. Dies ist jemand, der Ratschläge dazu gibt, welche Lebensmittel man essen sollte, um Diabetes in den Griff zu bekommen und eine gesunde Schwangerschaft zu ermöglichen.
• Ein Diabetesberater. Hierbei handelt es sich um einen Spezialisten mit umfassender Ausbildung und Kenntnissen im Umgang mit Diabetes.

Wie kann ich mich auf eine Schwangerschaft vorbereiten, wenn ich Diabetes habe?

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie Diabetes haben und schwanger werden möchten. Idealerweise sollte dies etwa sechs Monate vor dem Beginn Ihrer Schwangerschaft geschehen.

Es ist wichtig, Ihren Blutzuckerspiegel vor der Schwangerschaft gut im Griff zu haben, da das Ziel darin besteht, während der Schwangerschaft einen engen Glukosebereich zu erreichen. Und wenn Sie schwanger sind, wird es schwieriger, diesen Bereich beizubehalten.

In den meisten Leitlinien wird empfohlen, vor einer Schwangerschaft einen HbA1C-Wert von 6,5 % oder weniger zu haben, um das Risiko von Komplikationen zu verringern. Dies liegt daran, dass ein anhaltend hoher Blutzuckerspiegel die Entwicklung des Fötus im ersten Trimester beeinträchtigen kann, wenn sich Organe und andere lebenswichtige Gewebe bilden.

Ein Treffen mit Ihrem Gesundheitsteam vor dem Versuch einer Schwangerschaft ist aus folgenden Gründen hilfreich:

• Ihr Arzt kann Ihnen Möglichkeiten empfehlen, wie Sie Ihren Blutzuckerspiegel in einen gesünderen Bereich bringen können.
• Ein Ernährungsberater kann Ihnen dabei helfen, Ernährungspläne zu formulieren, die sowohl für die Schwangerschaft als auch für die Behandlung von Diabetes während der Schwangerschaft gesund sind.
• Sobald Sie schwanger sind, müssen Sie möglicherweise Ihre Diabetes-Medikamente ändern.
• Möglicherweise möchten Sie sich an die Verwendung neuer Diabetes-Technologien gewöhnen, die besonders während der Schwangerschaft hilfreich sein können, z. B. ein kontinuierliches Glukosemessgerät (CGM) oder eine Insulinpumpe.
• Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise Tests, um Ihren Gesundheitszustand vor der Schwangerschaft zu überprüfen, z. B. die Gesundheit Ihrer Augen, Nieren und Ihres Herzens. Dies liegt daran, dass eine Schwangerschaft einige bestehende Diabetes-Komplikationen (wie Retinopathie und Nephropathie) verschlimmern oder sie auslösen kann.

Wie wird sich mein Diabetes-Management während der Schwangerschaft ändern?

Zu den wichtigsten Faktoren, die Ihren Umgang mit Diabetes während der Schwangerschaft beeinflussen, gehören:

• Notwendigkeit eines engeren Blutzuckerbereichs, um das Risiko von Schwangerschaftskomplikationen zu verringern.
• Anpassung an den sich ändernden Insulinbedarf.
• Bewältigung der Ernährungsbedürfnisse während der Schwangerschaft bei gleichzeitigem Ausgleich des Blutzuckerspiegels.

Blutzuckerziele für Diabetes-Schwangerschaften

Blutzuckerziele für Diabetes-Schwangerschaften sind typischerweise:

• Fasten: Unter 95 mg/dL
• Eine Stunde nach dem Essen: Unter 140 mg/dL
• Zwei Stunden nach dem Essen: Unter 120 mg/dL

Eine andere Möglichkeit, sich diese Zahlen vorzustellen, ist die Zeit im Bereich (TIR). Im Allgemeinen sind die TIR-Ziele für Erwachsene mit Typ-1-Diabetes in der Schwangerschaft:

• Mindestens 70 % der Zeit von 63 bis 140 mg/dl (im Bereich)
• Weniger als 5 % der Zeit unter 63 mg/dl
• Weniger als 25 % der Zeit über 140 mg/dl

Die meisten Leitlinien empfehlen, den HbA1C während der Schwangerschaft unter 6 % zu halten, um das Risiko von Komplikationen zu verringern.

Aufgrund dieser strengen Ziele empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise die Verwendung eines kontinuierlichen Glukosemonitors (CGM) während der Schwangerschaft. Es liefert ein besseres Bild davon, wie sich Ihr Glukosespiegel im Laufe der Zeit verändert, als wenn Sie sich nur auf manuelle Fingerbeeremessungen verlassen. Dadurch wird es einfacher, gezielte Änderungen in Ihrem Diabetes-Management vorzunehmen.

Um einen so engen Blutzuckerbereich aufrechtzuerhalten, müssen Sie wahrscheinlich mehrere Strategien anwenden, darunter:

• Zählen Sie die Kohlenhydrate in Ihren Mahlzeiten und Snacks sorgfältig
• Geben Sie 10 bis 15 Minuten (oder länger) vor dem Essen Insulin
• Durch körperliche Aktivität den Blutzucker kontrollieren

Ihr Arzt wird diese und andere Strategien mit Ihnen besprechen.

Veränderter Insulinbedarf während der Schwangerschaft

Sie können damit rechnen, dass sich Ihr Insulinbedarf während der Schwangerschaft häufig ändert. Dies ist hauptsächlich auf eine Reihe von Hormonen zurückzuführen. Diabetes betrifft jeden anders – und das Gleiche gilt auch für die Schwangerschaft. Aus diesem Grund ist es wichtig, eng mit Ihrem Gesundheitsteam zusammenzuarbeiten, um Änderungen an Ihrem Diabetes-Managementplan vorzunehmen. Die Änderungen werden individuell auf Sie und Ihre Bedürfnisse zugeschnitten sein.

Wenn Sie an Typ-1-Diabetes leiden, ist es üblich, dass Sie im ersten Trimester weniger Insulin benötigen – aber das trifft nicht auf alle zu. Etwa in der 16. Schwangerschaftswoche steigt der Insulinbedarf tendenziell an. Dies liegt daran, dass die Plazenta Hormone produziert, die die Insulinresistenz erhöhen. Dies geschieht bei allen Schwangerschaften, nicht nur bei Menschen mit Diabetes.

Bis etwa zur 36. oder 37. Schwangerschaftswoche werden Sie wahrscheinlich immer mehr Insulin benötigen, wenn die Insulinresistenz typischerweise abnimmt. Viele Menschen benötigen zu diesem Zeitpunkt zwei- bis dreimal mehr Insulin als vor der Schwangerschaft.

Sie arbeiten mit Ihrem Arzt zusammen, um die notwendigen Insulinänderungen während der Schwangerschaft vorzunehmen. Dies könnte Änderungen an Ihren:

• Basal- oder langwirksames (Hintergrund-)Insulin
• Insulin-Kohlenhydrat-Verhältnis (ICR)
• Insulinsensitivitätsfaktor (ISF)

Es ist wichtig zu beachten, dass Ihr Insulinbedarf dann drastisch sinkt, wenn Sie nach der Geburt Ihres Kindes die Plazenta zur Welt bringen. Wahrscheinlich wird Ihr Insulinbedarf innerhalb von etwa 30 Minuten nach der Geburt der Plazenta wieder den Insulinbedarf vor der Schwangerschaft erreichen – oder Sie benötigen möglicherweise sogar weniger Insulin. Ihr Arzt wird Sie darüber informieren, wie Sie Ihre Insulineinstellungen nach der Entbindung anpassen können. Stellen Sie sicher, dass Sie einen Plan haben.

Diabetes und Ernährungsbedürfnisse während der Schwangerschaft

Für eine gesunde Schwangerschaft ist die richtige Ernährung wichtig. Es kann schwierig sein, den Nährstoffbedarf für die Schwangerschaft und einen engen Blutzuckerbereich in Einklang zu bringen. Und wenn Sie während der Schwangerschaft unter Übelkeit und/oder Erbrechen leiden, wird es noch komplexer.

Ein registrierter Ernährungsberater, der auf Diabetes-Schwangerschaften spezialisiert ist, kann Ihnen bei der Formulierung von Ernährungsplänen helfen. Sie geben Hinweise darauf, wie viele Makronährstoffe (Kohlenhydrate, Eiweiß und Nahrungsfett) Sie täglich zu sich nehmen sollten. Ihre Empfehlungen werden sich wahrscheinlich von den allgemeinen Empfehlungen für schwangere Frauen ohne Diabetes unterscheiden. Sie empfehlen außerdem Mahlzeiten und Snacks, die einen ausgewogenen Makronährstoffgehalt haben, um einen stabilen Blutzuckerspiegel aufrechtzuerhalten.

Behandlung von Typ-1-Diabetes während der Schwangerschaft

Die meisten Menschen mit Typ-1-Diabetes stellen fest, dass sich ihr Insulinbedarf während der Schwangerschaft häufig ändert – normalerweise wöchentlich. Wenn Sie Ihren Glukosespiegel genau im Auge behalten und Trends erkennen, können Sie und Ihr Arzt Ihren Behandlungsplan präzise ändern.

Wenn Sie mehrere tägliche Injektionen (MDI) verwenden, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise den Wechsel zu einer Insulinpumpe, damit Sie mehr Flexibilität bei der Änderung der Insulineinstellungen haben. Aber Sie können mit MDI trotzdem eine gesunde Schwangerschaft haben. Wenn Sie vor der Schwangerschaft andere Medikamente eingenommen haben, besprechen Sie unbedingt, ob Sie diese Medikamente während der Schwangerschaft noch einnehmen können.

Wie immer ist es wichtig, Episoden mit hohem und niedrigem Blutzuckerspiegel schnell in den Griff zu bekommen. Wenden Sie sich an Ihren Anbieter, wenn bei Ihnen häufig Höchst- und/oder Tiefstwerte auftreten.

Management von Typ-2-Diabetes während der Schwangerschaft

Die meisten oralen Medikamente und nicht-insulininjizierbaren Medikamente gegen Typ-2-Diabetes sind für die Schwangerschaft nicht sicher. Eine Ausnahme bildet Metformin. Aus diesem Grund müssen Sie möglicherweise zum ersten Mal Insulin verwenden, um Ihren Blutzuckerspiegel während der Schwangerschaft zu kontrollieren. Und Ihr Insulinbedarf wird wahrscheinlich mit fortschreitender Schwangerschaft steigen.

Ihr Gesundheitsteam wird eng mit Ihnen zusammenarbeiten, um einen Managementplan zu verfeinern. Sie werden wahrscheinlich die Verwendung eines CGM (kontinuierlichen Glukosemonitors) empfehlen, falls Sie dies nicht bereits tun.

Was kann ich bei einer Diabetes-Schwangerschaft erwarten?

Wenn Sie an Diabetes leiden, müssen Sie mit deutlich mehr vorgeburtlichen Terminen und Untersuchungen als üblich rechnen. Auf diese Weise kann Ihr Schwangerschaftsbetreuer das Wachstum des Fötus und Ihren allgemeinen Gesundheitszustand genau überwachen. Neben typischen pränatalen Tests wie Blutuntersuchungen und einem Anatomie-Scan können Sie auch mit den folgenden „zusätzlichen“ Tests rechnen:

• Fetales Echokardiogramm. Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise die Durchführung eines Echokardiogramms des Fötus, um die Struktur des Herzens des Fötus zu überprüfen. Denn bereits bestehender Diabetes kann das Risiko angeborener Herzerkrankungen erhöhen.
• Wachstumsscans (Ultraschall). Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise alle paar Wochen Scans des fetalen Wachstums. Dies ist besonders wichtig, da das Risiko erhöht ist, dass der Fötus überdurchschnittlich groß ist. Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass es sich bei diesen Ultraschalluntersuchungen lediglich um Schätzungen handelt. Der Fötus kann größer oder kleiner sein als im Ultraschall angezeigt.
• Nichtstresstests (NSTs). Im dritten Trimester empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise wöchentliche NSTs. Bei diesem Test werden die Herzfrequenz und die Bewegungen des Fötus überprüft.
• Biophysikalische Profile (BPPs). Ihr Anbieter empfiehlt möglicherweise auch wöchentliche BPPs. Dabei handelt es sich um Ultraschalluntersuchungen, die die Atmung, den Muskeltonus und die Bewegung des Fötus prüfen. Es misst auch die Menge an Fruchtwasser.

Sie werden auch häufiger mit Ihrem Endokrinologen oder Diabetesberater interagieren. Sie schlagen Strategien und Änderungen vor, um Ihren Glukosespiegel so nah wie möglich am Zielbereich zu halten.

Was sind die möglichen Risiken und Komplikationen bei Typ-1- oder Typ-2-Diabetes in der Schwangerschaft?

Es ist wichtig, Maßnahmen zur Behandlung von Diabetes während der Schwangerschaft zu ergreifen. Ihr Risiko für bestimmte Komplikationen steigt, wenn Ihr Blutzucker dauerhaft zu hoch ist. Auch häufige oder schwere Unterzuckerungen können gefährlich sein.

Bei einem Schwangerschaftsdiabetes erhöht sich das Risiko bestimmter Komplikationen für:

• Der Fötus und die Schwangerschaft
• Ihr Baby nach der Geburt
• Du

Pränatale und postnatale Komplikationen

Diabetes während der Schwangerschaft kann das Risiko folgender Komplikationen für den Fötus erhöhen:

• Geburtsfehler (angeborene Erkrankungen). Geburtsfehler treten bei 6 bis 12 % der Schwangerschaften mit Prägestationsdiabetes auf. Am häufigsten sind angeborene Herzerkrankungen, aber dazu können auch Neutralrohrdefekte und andere Anomalien gehören.
• Fetale Makrosomie. Dies ist der Fall, wenn ein Neugeborenes mehr als 9 Pfund (15 Unzen) wiegt. Wenn Sie ein großes Baby haben, erhöht sich das Risiko (und Ihr Risiko), sich bei der Geburt zu verletzen.
• Polyhydramnion. Dies bedeutet, dass sich in der Fruchtblase eine erhöhte Menge an Fruchtwasser befindet. Es kann zu vorzeitigen Wehen und Entbindungen kommen.
• Frühgeburt. Ihr Risiko für eine Frühgeburt ist höher, denn wenn Komplikationen auftreten, kann Ihr Arzt entscheiden, dass die Entbindung die sicherste Option ist (auch wenn Sie die volle Geburtsdauer noch nicht erreicht haben).
• Totgeburt. Prägestationsdiabetes kann das Risiko einer Totgeburt erhöhen.

Auch nach der Geburt besteht bei Ihrem Baby möglicherweise ein erhöhtes Risiko für bestimmte Gesundheitszustände. Während die meisten Menschen mit Diabetes gesunde Babys zur Welt bringen, besteht ein etwas höheres Risiko für:

• Niedriger Blutzucker direkt nach der Geburt
• Atembeschwerden
• Gelbsucht

Wenn bei Ihrem Baby eine dieser Komplikationen auftritt, muss es möglicherweise auf der Neugeborenen-Intensivstation behandelt werden.

Babys von Diabetikern entwickeln im späteren Leben möglicherweise auch häufiger Fettleibigkeit.

Komplikationen, die Sie betreffen können

Diabetes während der Schwangerschaft kann Ihr Risiko für Folgendes erhöhen:

• Präeklampsie. Präeklampsie bedeutet Bluthochdruck und Eiweiß im Urin. Diabetes ist ein Hauptrisikofaktor für Präeklampsie. Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich empfehlen, nach der 12. Schwangerschaftswoche niedrig dosiertes Aspirin einzunehmen, um das Risiko einer Präeklampsie zu minimieren.
• Muss per Kaiserschnitt entbunden werden. Dies liegt vor allem daran, dass das Risiko besteht, dass der Fötus bei der Geburt groß ist.
• Niedriger Blutzucker. Da Sie versuchen, einen engen Blutzuckerspiegel aufrechtzuerhalten, besteht ein erhöhtes Risiko für häufige und/oder schwere Unterzuckerungen.
• Diabetesbedingte Ketoazidose (DKA). Aufgrund der zunehmenden Insulinresistenz besteht während der Schwangerschaft ein höheres Risiko für DKA. Erbrechen aufgrund morgendlicher Übelkeit kann ebenfalls zur Entwicklung einer DKA beitragen.
• Diabetesbedingte Komplikationen. Eine Schwangerschaft kann bestehende Diabetes-Komplikationen wie Retinopathie, Nephropathie und Neuropathie verschlimmern. Es kann sie auch auslösen.

Wie wirkt sich Diabetes auf Wehen und Entbindung aus?

In den meisten Fällen empfehlen Gesundheitsdienstleister schwangeren Frauen mit Diabetes eine geplante Einleitung. Wann eine Einleitung empfohlen wird, hängt von mehreren Faktoren ab, erfolgt jedoch normalerweise in oder vor der 39. Schwangerschaftswoche. Jeder Mensch und jede Schwangerschaft ist anders. Gemeinsam mit Ihrem Anbieter entscheiden Sie, was für Sie am besten ist.

Aufgrund von Hormonschwankungen und der körperlichen Natur der Wehen kann Ihr Blutzuckerspiegel während der Wehen steigen oder fallen – das ist schwer vorherzusagen. Abhängig von Ihrem Anbieter und den Richtlinien Ihres Krankenhauses können Sie möglicherweise mit einer Insulinpumpe oder Injektionen während der Wehen und der Entbindung selbst zurechtkommen. Oder Sie benötigen möglicherweise eine intravenöse Insulininfusion.

Sobald Sie die Plazenta zur Welt gebracht haben, sinkt Ihr Insulinbedarf erheblich – typischerweise auf das Niveau vor der Schwangerschaft oder sogar noch niedriger. Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen und stellen Sie sicher, dass Sie über einen Plan zur Neuanpassung Ihres Diabetes-Managementplans nach der Entbindung verfügen.

Wie gehe ich mit Diabetes und Schwangerschaft um?

Diabetes und eine Schwangerschaft können Sie vor neue Herausforderungen stellen. Ihre Schwangerschaft kann anders verlaufen, als Sie es sich vorgestellt haben, und Sie stellen möglicherweise Ihren Diabetes-Managementplan in Frage. Auch wenn die Reise bei jedem anders ist, kann jede schwangere Diabetikerin ähnliche Tipps befolgen, um ihre Erfahrung so gesund wie möglich zu gestalten. Dazu gehört:

• Überwachen Sie Ihren Blutzuckerspiegel regelmäßig (gemäß den Anweisungen Ihres Arztes).
• Halten Sie Ihren Blutzuckerspiegel innerhalb Ihres Zielbereichs.
• Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes zu Insulin, Medikamenten und anderen Behandlungen.
• Nehmen Sie an Ihren vorgeburtlichen Terminen und Tests teil.
• Bleiben Sie körperlich aktiv. Sprechen Sie mit Ihrem Anbieter über Ihr Aktivitätsniveau und ob Sie es ändern sollten.
• Essen Sie gesunde, ausgewogene Mahlzeiten und Snacks.
• Vermeiden Sie alkoholhaltige Getränke und Tabakwaren.
• Kümmere dich um deine geistige Gesundheit.

Wann sollte ich meinen Arzt aufsuchen?

Wenden Sie sich an Ihren Schwangerschaftsbetreuer, wenn Sie an Diabetes leiden und Folgendes bemerken:

• Trotz aller Bemühungen gelingt es Ihnen nicht, Ihren Blutzucker im Zielbereich zu halten. (Es ist entweder zu niedrig oder zu hoch.)
• Ihr Blutzucker steigt oder verändert sich aus Gründen, die Sie nicht verstehen.
• Der Fötus bewegt sich weniger.
• Aus Ihrer Vagina tritt Flüssigkeit oder Blut aus.
• Sie haben verschwommenes Sehen oder erhöhten Durst.
• Sie erbrechen oder sind nicht in der Lage, Nahrung und Flüssigkeit bei sich zu behalten.

Denken Sie daran: Es ist immer besser, übermäßig vorsichtig zu sein und Fragen zu stellen. Es kann belastend sein, sich neben der Sorge um eine Schwangerschaft auch noch um die Behandlung von Diabetes zu kümmern. Machen Sie keine Annahmen und schütteln Sie Ihre Gefühle nicht ab – wenden Sie sich an Ihren Anbieter, um Rat zu erhalten.

Welche Fragen sollte ich meinem Arzt stellen?

Wenn Sie Diabetes haben und schwanger werden, sollten Sie Ihren Arzt fragen:

• Wie oft sollte ich meinen Blutzuckerspiegel überprüfen?
• Was sollte mein Zielbereich sein?
• Was sind mögliche Komplikationen, wenn ich meinen Blutzucker nicht im Zielbereich halte?
• Muss meine Insulindosis angepasst werden?
• Sollte ich andere Medikamente absetzen oder beginnen?
• Empfehlen Sie Änderungen Ihres Lebensstils?
• Wie oft muss ich zur Überwachung kommen?
• Muss ich frühzeitig eingeleitet werden?

Bekommen Menschen mit Typ-1-Diabetes gesunde Babys?

Ja, die meisten Menschen mit Typ-1-Diabetes (und Typ-2-Diabetes) bekommen gesunde Babys. Die Kontrolle Ihres Blutzuckerspiegels und die enge Kommunikation mit Ihrem Gesundheitsteam sind der Schlüssel zu einer gesunden Schwangerschaft.