Der Wochenendeffekt und Krankenhäuser

Wenn Sie an einem Wochenende in einen Tante-Emma-Laden gehen, stellen Sie möglicherweise fest, dass der Service langsam ist. Wochenenden sind für viele Unternehmen Ausfallzeiten und viele Einzelhandelsgeschäfte sind in verkehrsarmen Zeiten wie Wochenenden, Nächten und Feiertagen unterbesetzt.

Sie werden jedoch überrascht sein, dass es auch in Krankenhäusern zu Personalmangel und schlechterem Service während Ausfallzeiten kommt. Dieses als Wochenendeffekt bezeichnete Phänomen ist mit einer erhöhten Sterblichkeit bei ins Krankenhaus eingelieferten Patienten verbunden. Der Wochenendeffekt wurde auch mit anderen schwerwiegenden Auswirkungen wie Blutungen und Infektionen in Verbindung gebracht.

Anscheinend verschiebt der Wochenendeffekt die Zeit bis zur lebensrettenden Behandlung, und bei Notfallvorstellungen im Krankenhaus kann ein Unterschied von ein paar Minuten entscheidend sein. Dieses Phänomen hängt möglicherweise auch mit einem Mangel an Untersuchungs- (Diagnose-)Diensten zusammen, die am Wochenende verfügbar sind, sowie mit einem eingeschränkten Zugang zu Fachärzten, die oft „auf Abruf“ sind und an Wochenenden nicht physisch in den Krankenhäusern anwesend sind.

Obwohl der Weekend-Effekt in anderen Ländern dokumentiert wurde – insbesondere im Vereinigten Königreich, wo er große Besorgnis erregt hat – wurde er in den Vereinigten Staaten erst kürzlich dokumentiert. Darüber hinaus gibt es zwar Studien, die seine Gültigkeit nicht belegen, doch eine schnell wachsende Zahl von Beweisen scheint schlüssig auf dieses Phänomen hinzuweisen.

Werfen wir zunächst einen Blick auf einige Beispiele des Wochenendeffekts, wie sie in der Literatur belegt sind. Anschließend werden wir die größere Bedeutung dieses Phänomens untersuchen.

Wochenendeffekt und Schlaganfall

Durch Verbesserungen in der Pflege überleben mehr Menschen, die einen Schlaganfall erleiden. Dennoch stellten Forscher in einer bahnbrechenden Studie aus dem Jahr 2015, die in PLoS ONE veröffentlicht wurde , fest, dass der Weekend-Effekt im Vereinigten Königreich lebendig und wohlauf ist.

In dieser retrospektiven Studie untersuchten Forscher die Sterblichkeit (d. h. den Tod) bei 37.888 Menschen, die zwischen 2004 und 2012 wegen eines Schlaganfalls in einem Krankenhaus behandelt wurden. Im Vergleich zu Einweisungen an Wochentagen zur Behandlung eines Schlaganfalls betrug die Sterblichkeit sieben Tage nach einer Einweisung am Wochenende 19 Prozent höher – obwohl es 21 Prozent weniger Eintritte gab! Die Analysen der Daten wurden hinsichtlich Alter, Geschlecht und 11 Komorbiditäten oder anderer chronischer Erkrankungen, einschließlich bösartiger Erkrankungen, anderer Kreislauferkrankungen, Diabetes und Demenz , angepasst .

Bemerkenswert ist, dass in dieser Studie die Sterblichkeit in dem Krankenhaus mit einer speziellen Schlaganfallstation am niedrigsten war. Darüber hinaus war die Sterblichkeit bei Schlaganfällen mit unbekannter Ursache höher als bei Hirninfarkten, bei denen ein Blutgerinnsel die Durchblutung des Gehirns beeinträchtigt.

Die Forscher untersuchten außerdem die Auswirkung von drei weiteren Faktoren auf die Schlaganfallsterblichkeit: Einweisungen in den Wintermonaten , Einweisungen in gemeindenahe im Vergleich zu großen Krankenhauseinweisungen und eine größere Entfernung zwischen dem Wohnort des Patienten und dem Krankenhaus selbst (mehr als 20 Kilometer). Obwohl ihre Ergebnisse hinsichtlich des Einflusses dieser anderen Variablen auf die Sterblichkeitsraten statistisch nicht signifikant waren, vermuten die Forscher, dass diese anderen drei Faktoren dennoch irgendwie eine Rolle bei der Überlebenswahrscheinlichkeit des Patienten nach einem Schlaganfall spielen könnten.

Der Weekend-Effekt wurde auch im Hinblick auf die Schlaganfall-Mortalität in den Vereinigten Staaten beobachtet. In einem Forschungsbrief mit dem Titel „Wochenendeffekt“ oder „Samstagseffekt“? An Analysis of Hospital Mortality for Patients With ischämic Stroke in South Carolina“  untersuchten die Forscher alle Krankenhauseinweisungen wegen akutem ischämischen Schlaganfall (20.187 Fälle) in South Carolina zwischen 2012 und 2013. Die Forscher bewerteten die Häufigkeit von Todesfällen bei Patienten, die wegen Schlaganfall eingeliefert wurden, nach Tag Diese groben Sterblichkeitsmaße wurden um Geschlecht, Alter, Rasse, Aufnahmejahr, Aufnahmesaison, Zahlertyp und den Charlson-Komorbiditätsindex (ein Maß, das verschiedene andere chronische Erkrankungen berücksichtigt) des Patienten angepasst. Bei dieser Patientenpopulation aus South Carolina war die Schlaganfallsterblichkeit samstags am höchsten, sodass der Wochenendeffekt auf einen bestimmten Tag zurückzuführen ist.

In diesem Zusammenhang deuten die Ergebnisse dieser US-Studie darauf hin, dass die Schlaganfallschwere an den Wochenenden höher war, was auf eine höhere Einweisungsschwelle hindeutet; Patienten, die am Wochenende wegen eines Schlaganfalls aufgenommen wurden, waren in der Regel kränker als diejenigen, die an Wochentagen aufgenommen wurden. Dieser Befund könnte die Ergebnisse verfälschen und einige der Unterschiede in der Sterblichkeit erklären. Mit anderen Worten: Da Schlaganfallpatienten, die am Wochenende aufgenommen wurden, kränker waren, könnte für sie ein erhöhtes Sterberisiko bestehen.

Wochenendeffekt und Kinderchirurgie

In einer 2014 im Journal of Pediatrics veröffentlichten Studie suchten Forscher der Johns Hopkins University bei 439.457 pädiatrischen Operationen in den USA, die zwischen 1988 und 2010 durchgeführt wurden, nach dem Wochenendeffekt. Zu diesen Operationen gehörten Abszessdrainage, Blinddarmentfernung , Reparatur von Leistenhernien und offene Frakturreposition mit interner Fixation ( ORIF ), Platzierung eines chirurgischen Shunts oder Revision eines chirurgischen Shunts.

Die Forscher fanden heraus, dass die Sterblichkeit bei Kindern, die am Wochenende operiert wurden, höher war als bei Kindern, die an Wochentagen operiert wurden. Darüber hinaus bestand bei Kindern, die am Wochenende operiert wurden, ein höheres Risiko für Blutverlust und Bluttransfusionen, Wundinfektionen, Wundrisse (Wunddehiszenz) und andere Nebenwirkungen. Wie bei anderen Studien, die den Wochenendeffekt untersuchten, wurden diese Ergebnisse unabhängig von anderen Patienten- und Krankenhausmerkmalen präsentiert.

Es ist zu beachten, dass Todesfälle infolge einer Kinderoperation in den Vereinigten Staaten und anderen entwickelten Ländern selten sind. Die Ergebnisse dieser Studie sind jedoch von klinischer Relevanz, da der Wochenendeffekt immer noch mit einer kleinen Anzahl von Todesfällen verbunden ist und der vermeidbare Tod auch nur eines Kindes einen schweren Verlust für seine Familie, Freunde und Gemeinschaft darstellt.

Wochenendeffekt und die Notaufnahme

An Wochenenden und anderen Ausfallzeiten ist die Notaufnahme der Ort, an dem die meisten Krankenhauspatienten aufgenommen werden. In einer Studie aus dem Jahr 2013 mit dem Titel „Don’t Get Sick on the Weekend: An Evaluation of the Weekend Effect on Mortality for Patients Visiting US EDs“ suchten Forscher der University of Michigan nach Beweisen für den Weekend Effect bei Patienten, die über ins Krankenhaus eingeliefert wurden die Notaufnahme.

In dieser retrospektiven Studie wurden 4.225.973 Fälle analysiert, was 20 Prozent der gesamten Einweisungen in die Notaufnahme im Jahr 2008 entspricht. In dieser Stichprobe wurde der Wochenendeffekt beobachtet, und es starben mehr Menschen, die am Wochenende aufgenommen wurden, als diejenigen, die an Wochentagen aufgenommen wurden. Dieser Effekt wurde durchgängig unabhängig vom Patienteneinkommen, dem Versicherungsstatus , dem Krankenhauseigentum (öffentlich oder privat), dem Lehrstatus des Krankenhauses und der Zählung der Notaufnahmen beobachtet. Darüber hinaus wurde der Wochenendeffekt durchweg unter den zehn häufigsten Diagnosen wie Schlaganfall, Herzinfarkt, bösartige Erkrankungen und Kopfverletzungen nachgewiesen, was darauf hindeutet, dass dieses Phänomen nicht spezifisch für eine bestimmte Diagnose war.

Was wir nicht wissen

Obwohl eine Reduzierung der Wochenendbesetzung als allgemeine Erklärung für den Wochenendeffekt gilt, sind wir uns über die genauen Ursachen dieses Phänomens nicht sicher. Wir wissen beispielsweise nicht, ob diese Personalprobleme Krankenschwestern, Fachärzte, Ärzte oder eine Kombination davon betreffen. Wir wissen auch nicht, ob eine erhöhte Krankenhausbelegung und Überlastung am Wochenende eine Rolle gespielt haben. Wichtig ist, dass auch Schichtwechsel am Wochenende, bei denen die Betreuung umgestellt wird, zu diesem Phänomen beitragen können.

Letztendlich sind die Studien, die derzeit den Wochenendeffekt untersuchen, durch ihr retrospektives Design (keine randomisierte Kontrolle) begrenzt, und es müssen weitere Untersuchungen durchgeführt werden, um konkretere Lösungen vorzuschlagen. In der Zwischenzeit ist es wahrscheinlich eine schlechte Idee, wahllos Mittel zu kürzen oder zu verweigern, die sich auf die Personalausstattung von Krankenhäusern auswirken.

Was bedeutet das alles?

Lassen Sie uns überlegen, was der Wochenendeffekt für Einzelpersonen bedeutet. In den zitierten Studien wurde dieses Phänomen bei Personen beobachtet, die wegen akuter und Notfallsymptome ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Da es sich um Notfallprobleme handelte, hatten die Patienten keine Kontrolle über den Zeitpunkt der Vorstellung und konnten nicht entscheiden, ob sie das Krankenhaus an einem Wochentag oder am Wochenende betreten wollten.

Auch wenn bei Ihnen oder einem Angehörigen ein medizinischer Notfall eintritt, muss die Aufnahme unabhängig vom Tag schnell erfolgen. Mit anderen Worten: Ein Herzinfarkt, der am Samstag auftritt, kann nicht auf eine Aufnahme am Montag warten. Seien Sie sich außerdem darüber im Klaren, dass die Versorgung in den meisten US-Krankenhäusern trotz der Besorgnis über den Wochenendeffekt gut ist und strengen klinischen Richtlinien folgt – vermeidbare Todesfälle sind selbst an Wochenenden selten.

Die Ergebnisse dieser Studien beziehen sich nicht auf den Einzelnen, sondern deuten auf ein größeres Problem hin, mit dem Kliniker, Verwaltung, Anwälte und politische Entscheidungsträger konfrontiert sind: Wie können unnötige Todesfälle aufgrund von Unstimmigkeiten in der Versorgung an Wochenenden und anderen Ausfallzeiten reduziert werden? Angesichts der steigenden Kosten im Gesundheitswesen wird viel über eine Kürzung der Mittel gesprochen. Allerdings müssen wir die Rhetorik ignorieren und vorsichtig über Kürzungen nachdenken, die sich auf die Personalausstattung oder die Qualität der Pflege im Gesundheitswesen auswirken.

Wenn ein Krankenhaus am Wochenende in Betrieb ist, müssen die Leistungen auf dem neuesten Stand sein. Krankenhäuser können nicht billig sein, wenn es um Ressourcen und Personal geht. Darüber hinaus sollte es bei einem Schichtwechsel und einer Verlagerung der Patientenversorgung zu keinem Leistungsverlust kommen, der auf diese Übergänge zurückzuführen ist. Wenn ein Krankenhaus am Wochenende und an einem Wochentag nicht die gleiche Versorgungsqualität bieten kann, ist es letztlich fraglich, ob es überhaupt eine Wochenendpflege anbieten sollte. Insbesondere deuten Studien darauf hin, dass der 24-Stunden-Zugang zu spezialisierten Schlaganfallzentren, Traumasystemen und pädiatrischen Intensivstationen – Einrichtungen, in denen der Zugang und die Personalverfügbarkeit stets gleichbleibend sind – den Wochenendeffekt beseitigen kann.

Wenn Sie das nächste Mal einen Politiker über Kürzungen im Gesundheitswesen sprechen hören , denken Sie bitte daran, dass diese Kürzungen Konsequenzen haben können, die uns alle betreffen, wie zum Beispiel den Wochenendeffekt. Das Krankenhaus ist kein Tante-Emma-Laden, in dem man unbesorgt etwas länger auf eine Tasse Kaffee oder eine Packung Erdnüsse warten kann. Ein Krankenhaus ist ein Ort, an dem Zeit und Ressourcenverfügbarkeit entscheidend sind und Minuten zählen.

Quellen
  • Goldstein SD et al. „Der ‚Wochenendeffekt‘ in der Kinderchirurgie – erhöhte Sterblichkeit bei Kindern, die sich am Wochenende einer dringenden Operation unterziehen.“ Zeitschrift für Kinderchirurgie. 2014; 49: 1087–1091.
  • Roberts SE, et al. „Mortalität nach Schlaganfall, der Wochenendeffekt und verwandte Faktoren: Record-Linkage-Studie.“ Plus eins . 2015.
  • Sharp AL, Choi H und Hayward RA. „Werden Sie am Wochenende nicht krank: Eine Bewertung des Wochenendeffekts auf die Sterblichkeit von Patienten, die US-Notaufnahmen besuchen.“ American Journal of Emergency Medicine . 2013; 31.
  • Shi, L, et al. „‚Wochenendeffekt‘ oder ‚Samstagseffekt‘? Eine Analyse der Krankenhaussterblichkeit bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall in South Carolina.“ Auflage . 2016; 134: 1510-1512.