Der untere Schließmuskel der Speiseröhre und seine Rolle bei GERD

Der untere Schließmuskel der Speiseröhre (LES) ist eine Muskelklappe, die verhindert, dass Magensäure und Nahrung zurück in Ihre Speiseröhre und Ihren Rachen gelangen (Reflux). Ein Versagen des LES kann zu saurem Reflux und GERD führen, was Behandlungen erfordern kann, die von rezeptfreien Antazida bis hin zu einer Operation reichen.

Mechanik Ihres unteren Ösophagussphinkters

Der LES wird als funktioneller (oder physiologischer) Schließmuskel klassifiziert. Funktionelle Schließmuskeln haben keinen verdickten Muskelring wie anatomische Schließmuskeln. Stattdessen verfügen sie über einen kreisförmigen Muskel, der sich entweder um sie herum oder in ihrem Inneren zusammenzieht. 

Diese spezielle Struktur kann visuell nicht als Schließmuskel identifiziert werden, es sei denn, sie ist verengt. Im entspannten Zustand sieht es genauso aus wie das umliegende Gewebe.

Der LES gilt auch als unwillkürlicher Schließmuskel. Schließmuskeln werden in freiwillige oder unwillkürliche Schließmuskeln eingeteilt, je nachdem, ob Sie den Schließmuskel bewusst aktivieren können oder ob er durch unwillkürliche Muskeln gesteuert wird.

Die Nervenstimulation für unwillkürliche Schließmuskeln erfolgt durch autonome Nerven, die Teil des autonomen Nervensystems sind. Es befasst sich mit automatischen Prozessen, einschließlich der Funktion von Drüsen und inneren Organen.

Struktur

Die Speiseröhre (auch Speiseröhre genannt) ist ein Muskelschlauch, der Ihren Mund mit Ihrem Magen verbindet. Es ist etwa 8 bis 10 Zoll lang und hat an jedem Ende einen Schließmuskel – den oberen und den unteren Schließmuskel der Speiseröhre.

Ein Schließmuskel ist ein Muskelring, der das Ende einer Röhre schützt oder verschließt. Sie haben mehrere davon in Ihrem Verdauungssystem und anderswo im Körper. Sie steuern den Durchgang von Flüssigkeiten, Feststoffen und Gasen.

Die Öffnung eines Schließmuskels wird Lumen genannt. Wenn sich der Schließmuskel zusammenzieht, verkürzt sich der Muskel und das Lumen schließt sich. Wenn sich der Schließmuskel entspannt, verlängert er sich und bewirkt, dass sich das Lumen öffnet.

Standort

Die Speiseröhre beginnt am unteren Ende des Rachens (Rachen). Von dort gelangt es hinter die Luftröhre (Luftröhre) und das Herz. Anschließend passiert es das Zwerchfell, eine Membran, die direkt unter der Lunge sitzt. 

Direkt unterhalb des Zwerchfells, am unteren Ende der Speiseröhre und am oberen Ende des Magens, befindet sich der LES.

Welche Funktionen erfüllt das LES?

Der LES öffnet sich beim Schlucken für etwa fünf Sekunden. Danach schließt es sich, um zu verhindern, dass Nahrung und Verdauungsenzyme zurück in die Speiseröhre gelangen.

Wenn Sie schlucken, blockieren mehrere Strukturen die Atemwege, sodass Speisereste nicht in Ihre Lunge gelangen. Die Nahrung gelangt in den Rachenraum und dann öffnen sich beide Schließmuskeln der Speiseröhre. 

Nachdem Ihre Nahrung den oberen Ösophagussphinkter passiert hat, drücken die Muskeln in der Speiseröhre die Nahrung mit einer wellenförmigen Bewegung (Peristaltik genannt) nach unten und durch den Ösophagus in Ihren Magen.

Der LES bleibt nach dem Schlucken etwa fünf Sekunden lang geöffnet. Anschließend schließt es sich, um zu verhindern, dass Nahrung und Verdauungsenzyme zurück in die Speiseröhre gelangen.

Gesundheitsprobleme im Zusammenhang mit Ihrem LES

Zu den Erkrankungen des LES gehören:

• Saurer Reflux:Ein Zustand, bei dem Magensäure in die Speiseröhre zurückfließt und dort Reizungen verursacht
• Sodbrennen:Ein brennendes Gefühl in der Brust, verbunden mit saurem Reflux
• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD):Eine schwerere, chronische Form des sauren Refluxes
• Hiatushernie:Wenn ein Teil des Magens durch das Zwerchfell in die Brusthöhle vordringt
• Achalasie:Schwierigkeiten beim Schlucken oder beim Transport von Nahrung aus der Speiseröhre in den Magen
• Hypertensiver unterer Ösophagussphinkter:Ungewöhnlich hoher Druck in den LES-Muskeln

Saurer Reflux, Sodbrennen und GERD

Wenn der LES nicht fest genug schließt, können Magensäure und Speisereste wieder in Ihre Speiseröhre aufsteigen. Dies wird als saurer Reflux bezeichnet.

Das Hauptsymptom des sauren Refluxes ist Sodbrennen. Das Brennen entsteht eigentlich in der Speiseröhre, ist aber in der Nähe des Herzens oder im Rachen zu spüren. Saurer Reflux kann sich verschlimmern, wenn Sie sich hinlegen, insbesondere direkt nach einer Mahlzeit.

Reflux kann durch Alkohol, bestimmte Nahrungsmittel und Medikamente, Schwangerschaft und eine seltene Autoimmunerkrankung namens Sklerodermie ausgelöst werden, die zu einer Verhärtung des Bindegewebes führt. 

GERD ist die chronische Form des sauren Refluxes, die folgende Symptome verursacht:

• Mehr als zweimal pro Woche Sodbrennen
• Trockener Husten
• Asthmasymptome
• Schwierigkeiten beim Schlucken

Zu den Behandlungen für GERD gehören: 

• Kaubare Antazida
• Freiverkäufliche (OTC) säurereduzierende Medikamente wie Pepcid (Famotidin) 
• Verschreibungspflichtige säurereduzierende Medikamente wie Prilosec (Omeprazol) und Nexium (Esomeprazol-Magnesium)
• Vermeiden Sie problematische Lebensmittel
• Kleine Mahlzeiten essen
• Fasten kurz vor dem Schlafengehen
• Operation, wenn andere Behandlungen nicht wirksam sind

Hiatushernie

Eine Hernie ist eine abnormale Vorwölbung eines Organs. Eine Hiatushernie entsteht, wenn ein Teil der Speiseröhre, des Magens oder einer anderen Struktur durch das Zwerchfell dringt, wo die Speiseröhre verläuft.

Es gibt vier Arten von Hiatushernien. Beim Typ I – dem häufigsten Typ – bewegt sich der UÖS oberhalb des Zwerchfells, anstatt sich darunter zu befinden, wo er hingehört. Dies wird auch als gleitende Hiatushernie bezeichnet. Es kann Sie für GERD prädisponieren.

Beim Typ II handelt es sich um einen Magenvorfall. Typ III betrifft den Magen und den LES. Typ IV betrifft ein anderes Organ, beispielsweise den Dickdarm oder die Milz.

Zu den Ursachen einer Hiatushernie gehören:

• Chronischer Husten
• Wiederholtes Erbrechen
• Schwangerschaft
• Fettleibigkeit
• Pressen beim Stuhlgang
• Schweres Heben und andere Arten körperlicher Belastung
• Mit einem ungewöhnlich großen Hiatus (Öffnung im Zwerchfell) geboren werden
• Verletzung oder Trauma, z. B. Kompression durch einen Sicherheitsgurt während eines Autounfalls

Die meisten Hiatushernien verursachen leichte oder keine Symptome, sodass sie nicht behandelt werden müssen oder mit Änderungen des Lebensstils und rezeptfreien Antazida oder Antihistaminika behandelt werden können. Wenn Sie jedoch eine GERD entwickeln, muss Ihr Leistenbruch behandelt werden.

In Fällen, in denen die Blutversorgung des Bruchs unterbrochen ist, ist eine Operation erforderlich. Dabei wird der vorgefallene Teil aus der Öffnung des Zwerchfells gezogen und verschlossen.

Der Chirurg stärkt auch den LES, indem er ihn mit dem oberen Teil des Magens umwickelt. Dieses Verfahren erzeugt einen dauerhaft dichten Schließmuskel, um Reflux zu verhindern.

Achalasie

Achalasie ist eine Erkrankung, bei der das Schlucken und die Passage der Nahrung von der Speiseröhre in den Magen erschwert wird. Dies ist das Ergebnis einer Nervenschädigung, die die wellenförmigen Muskelbewegungen der Speiseröhre beeinträchtigt und verhindert, dass sich der Ösophagus entspannt, um die Nahrung passieren zu lassen.

Zu den Symptomen einer Achalasie gehören:

• Schwierigkeiten beim Schlucken von festen und flüssigen Stoffen
• Aufstoßen (Essen steigt in den Rachen)
• Erbrechen
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
• Beschwerden in der Brust

Dieser Zustand kann auf eine Autoimmunerkrankung, eine Viruserkrankung oder, seltener, auf Krebs zurückzuführen sein. Oft ist die konkrete Ursache unbekannt.

Bei der Behandlung von Achalasie liegt der Schwerpunkt auf der Schaffung einer Öffnung im UÖS:

• Pneumatische Dilatation:Ein Katheter mit einem Ballon, der den LES erweitert
• Heller-Myotomie:Eine minimalinvasive Operation, bei der der LES-Muskel durchtrennt wird, um ihn zu erweitern
• Botulinumtoxin (Botox): Injektionen, die über einen Schlauch in die Speiseröhre verabreicht werden, um den Ösophagus zu entspannen

Bisher gibt es keine Behandlung, die die Muskelbewegung in der Speiseröhre wiederherstellen kann.

Muskelrelaxantien wie Nitrostat (Nitroglycerin) oder Procardia (Nifedipin) können ebenfalls hilfreich sein. Sie können jedoch unbequem sein, unangenehme Nebenwirkungen verursachen und neigen dazu, mit der Zeit an Wirksamkeit zu verlieren. Sie werden normalerweise nur dann eingesetzt, wenn andere Behandlungen fehlschlagen oder keine Option sind.

Hypertensiver unterer Ösophagussphinkter

Hypertensive LES beinhaltet eine erhöhte Muskelkontraktion. Die Ursache ist oft unbekannt, manchmal hängt sie jedoch mit GERD zusammen.

Die Symptome eines hypertensiven LES verschlimmern sich mit der Zeit oft langsam. Dazu gehören:

• Dysphagie (Schluckbeschwerden)
• Brustschmerzen
• Sodbrennen
• Aufstoßen

Die Behandlung erfolgt häufig durch Myotomie – eine minimalinvasive Operation, die der bei Achalasie angewendeten ähnelt.

Wie werden LES-bedingte Erkrankungen diagnostiziert? 

Zu den diagnostischen Tests, die bei Problemen im Zusammenhang mit dem unteren Schließmuskel der Speiseröhre durchgeführt werden, gehören:

• Bariumösophagogramm
• Obere Endoskopie 
• pH-Überwachung der Speiseröhre
• Ösophagusmanometrie

Barium-Ösophagogramm

Ein Ösophagusgramm ist eine Reihe von Röntgenaufnahmen der Speiseröhre. Es kann sich um Probleme mit dem Ösophagus, eine schlechte Entleerung der Speiseröhre und das Fehlen einer richtigen peristaltischen Welle handeln.

Barium ist eine weiße, kalkhaltige Substanz, die Sie schlucken, damit bestimmte Bereiche Ihres Körpers auf einer Röntgenaufnahme besser sichtbar sind.

Bariumösophagogramme (auch Bariumschlucktests genannt) werden häufig zur Diagnose von Folgendem verwendet:

• Dysphagie 
• Achalasie 
• GERD
• Hiatushernie
• Lecks
• Hindernisse
• Strukturelle Fehlbildungen
• Geschwüre

Wenn der Magen und der erste Teil des Dünndarms einbezogen werden, spricht man von einer oberen gastrointestinalen (UGI) Serie.

Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts

Bei einer Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts oder Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) werden die Speiseröhre, der Magen und der Zwölffingerdarm mit einem langen, flexiblen Schlauch, einem sogenannten Endoskop, untersucht. Es wird durch die Nase oder den Mund eingeführt. Dies ist ein häufiger Test, wenn ein Arzt ein strukturelles oder entzündliches Problem vermutet.

Es wird zur Diagnose verwendet:

• Hiatushernie
• Refluxösophagitis
• Massen
• Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt
• Krebs

Obwohl dieser Test keine Achalasie diagnostizieren kann, wird er normalerweise bei Verdacht auf Achalasie durchgeführt, um andere mögliche Ursachen für die Symptome auszuschließen.

pH-Überwachung der Speiseröhre

Dieser Test gilt als Goldstandard für die Diagnose von GERD. Es umfasst eine 24-Stunden-Überwachung des Säuregehalts in der unteren Speiseröhre, in der Nähe des LES.

Dabei wird ein dünner Katheter platziert, der Säure in der Speiseröhre aufspürt. Der Test zeigt, wie viele Episoden von hohem Säurespiegel Sie haben und wie lange der Säurespiegel erhöht ist.

Ösophagusmanometrie

Bei der Ösophagusmanometrie handelt es sich um einen kleinen Schlauch mit Drucksensoren. Es wird über die Nase oder den Mund in den Magen eingeführt und dann langsam herausgezogen.

Der Schlauch misst den Druck an verschiedenen Stellen entlang des Weges. Dazu gehört der luminale (Öffnungs-)Druck in beiden Schließmuskeln der Speiseröhre und in der gesamten Speiseröhre.

Dieser Test wird am häufigsten verwendet, wenn ein Arzt den Verdacht hat:

• Achalasie
• GERD
• Hypertensiver LES
• Ösophagusspasmus

So behandeln Sie einen schwachen unteren Ösophagussphinkter

Die Behandlung des LES hängt von der damit verbundenen Erkrankung ab und kann Folgendes umfassen:

• Kaubare Antazida
• Freiverkäufliche (OTC) oder verschreibungspflichtige säurereduzierende Medikamente
• Muskelrelaxierende Medikamente
• Änderungen des Lebensstils, z. B. das Vermeiden bestimmter Lebensmittel und die Anpassung der Essenszeit und der Schlafposition
• Botox-Injektion
• DIE Erweiterung
• Operation