Der Body-Mass-Index (BMI) ist eines der am häufigsten verwendeten und kritisierten Instrumente in der Medizin zur Bewertung des Gewichts und der Gesundheitsrisiken von Menschen.
In den letzten Jahrzehnten ist die Verwendung des BMI in die Kritik geraten, da Menschen fälschlicherweise als Menschen mit hohem Risiko für durch Fettleibigkeit bedingte Krankheiten eingestuft werden, ohne andere Schlüsselfaktoren zu berücksichtigen, wie etwa den Anteil ihres Gewichts an den Muskeln und an der Lage ihres Fetts. Ein olympischer Athlet könnte in den „fettleibigen“ BMI-Bereich fallen, während jemand mit metabolischem Syndrom aufgrund seines „gesunden“ Körpergewichts fehldiagnostiziert werden könnte.
Der Nutzen eines Indexes wie des BMI liegt in seiner Einfachheit – eine schnelle Berechnung ergibt eine einzige Zahl, die einen Maßstab für die Gesundheit darstellt. Körperscans können ein umfassenderes Bild des Körperfettanteils einer Person liefern, sie können jedoch teuer und schwer zugänglich sein.
Ein neues Modell namens Body Roundness Index (BRI) gewinnt als einfache und möglicherweise genauere Methode zur Erfassung von Fettleibigkeit und damit verbundenen Gesundheitsrisiken zunehmend an Interesse. Der BRI berücksichtigt Taillen- und Hüftmaße, um zu berechnen, wie rund der Mittelteil einer Person im Verhältnis zu ihrer Körpergröße ist.
Studien zeigen, dass die Körperzusammensetzung eines Menschen – also die Verteilung von Fett, Muskeln, Knochen und anderen Geweben – für die Gesundheit wichtiger ist als sein Gesamtkörpergewicht. Das Tragen von Fett im Mittelteil ist insbesondere mit einem höheren Risiko für Gesundheitsprobleme verbunden, darunter Herzerkrankungen, Typ-2-Diabetes und Krebs.
Aktuelle Studien deuten darauf hin, dass der BRI ein besserer Prädiktor für Krankheitsrisiko und Tod ist als der BMI. Das Ersetzen des BMI könnte jedoch eine Herausforderung darstellen.
Wie unterscheidet sich BRI vom BMI?
Der BMI wurde vor etwa 200 Jahren auf der Grundlage von Daten von Männern entwickelt, von denen die meisten Weiße waren. In den 1950er-Jahren begannen Krankenkassen, Kunden nach Gewicht zu kategorisieren, als ihnen klar wurde, dass schwerere Menschen tendenziell mehr Schadensersatzansprüche geltend machten. Zwei Jahrzehnte später hatte sich der BMI als primäres Maß für das Krankheitsrisiko in Bevölkerungsstudien und im Gesundheitswesen durchgesetzt.
In den letzten Jahren haben Gesundheitsgruppen jedoch begonnen, vor den Grenzen des BMI zu warnen. Im Jahr 2023 erklärte die American Medical Association (AMA), dass der BMI aufgrund „seines historischen Schadens“ und „Verwendung zur rassistischen Ausgrenzung“ nicht als alleiniges Maß in der Medizin verwendet werden sollte. Die Metrik berücksichtigt nicht Rasse, ethnische Herkunft, Alter, Geschlecht und Geschlechtervielfalt – Faktoren, die für das Verständnis der Gesundheit einer Person wichtig sein könnten.
Die neue Richtlinie der AMA empfiehlt die Verwendung des BMI neben anderen Messwerten, wie z. B. Messungen des viszeralen Fetts, der Körperzusammensetzung, der relativen Fettmasse und des Taillenumfangs.
Viszerales Fett, das sich rund um die zentralen Organe befindet, wird mit gesundheitlichen Problemen wie Herzerkrankungen, Typ-2-Diabetes, Alzheimer und einigen Krebsarten in Verbindung gebracht.Subkutanes Fett liegt näher an der Oberfläche, im Bauch sowie an den Beinen, Armen und anderen Körperteilen. Während Sie subkutanes Fett spüren können, indem Sie sich kneifen, kann es ohne einen teuren Körperanalyse-Scan viel schwieriger sein, zu wissen, wie viel viszerales Fett Sie tragen.
Der BMI nähert sich dem Körpervolumen einer Person an, indem er ihn wie einen Zylinder behandelt. Diana Thomas, PhD, Professorin für Mathematik an der United States Military Academy in West Point, schlug die Verwendung einer anderen Form vor.
„Menschen haben an verschiedenen Stellen Kurven, insbesondere Frauen“, sagte Thomas. Sie fügte hinzu, dass wir mathematisch gesehen eher wie Eier aussehen.
Thomas und ihr Team haben die BRI erstmals 2013 in einem Artikel beschrieben. Das Modell legt im Wesentlichen ein Oval um den Körper einer Person. Es berechnet die Exzentrizität des Mittelteils einer Person oder wie rund er ist, von stabförmig bis perfekt kreisförmig.
Mithilfe von Daten aus der National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) legten sie Grenzwerte für gesunde und ungesunde BRI-Bereiche fest. Diese laufende Studie der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sammelt jährlich Gesundheitsdaten von über 10.000 Teilnehmern.
Die BRI-Werte reichen von 1 bis 16, wobei höhere Zahlen auf rundere Körper hinweisen. Die meisten Menschen erreichen einen Wert zwischen 1 und 10.
Mit diesem digitalen Rechner können Sie Ihren BRI schnell berechnen. Die vollständige Gleichung finden Sie in diesem Dokument.
Ist BRI ein besserer Prädiktor für Gesundheitsergebnisse?
In den zehn Jahren seit der Einführung von BRI haben Studien aus anderen Ländern gezeigt, dass BRI verwendet werden kann, um das Risiko für die Entwicklung bestimmter Erkrankungen vorherzusagen, aber in den USA hatte noch keines seine Verwendung zum Verständnis des Gesamtmortalitätsrisikos untersucht.
Dann, in einer Studie veröffentlicht inJAMA-Netzwerk geöffnetIm Oktober analysierten Forscher Daten von etwa 33.000 Erwachsenen in den USA, die NHANES zwischen 1999 und 2018 gesammelt hatte. Die Forscher teilten die Teilnehmer anhand ihres BRI in fünf Gruppen ein.
Als sie die Daten grafisch darstellten, folgten sie einer U-Form. Menschen mit den höchsten BRIs hatten das höchste Risiko, aus irgendeinem Grund zu sterben. Allerdings erzielten auch diejenigen mit den niedrigsten Werten für die Körperrundheit schlechte Ergebnisse. Bei Menschen im ersten Quintil war die Wahrscheinlichkeit, aus irgendeinem Grund zu sterben, um 25 % höher als bei Menschen im dritten Quintil. Der BRI schien das Krankheitsrisiko differenzierter und weniger unsicher einzuschätzen als der BMI.
Sie fanden außerdem heraus, dass der durchschnittliche BRI in diesem Zeitraum von 4,80 auf 5,62 anstieg, insbesondere bei Frauen, älteren Menschen und Menschen, die sich als mexikanische Amerikaner identifizierten.
Während der BMI eine feste Berechnung für alle Menschen ist, versucht der digitale BRI-Rechner, Unterschiede in Rasse und ethnischen Gruppen widerzuspiegeln. Dies könnte für die Diagnose von Stoffwechselerkrankungen in bestimmten unterdiagnostizierten Gruppen wichtig sein. Beispielsweise können Menschen aus asiatischen Ländern selbst bei niedrigeren BMIs mehr viszerales Blut in sich tragen als andere Gruppen, sagte Shagun Bindlish, MD, Diabetologe und medizinischer Direktor bei One Medical und Sprecher der Obesity Medicine Association.
Bindlish sagte, dass BRI trotz dieser vielversprechenden Daten und des „wachsenden Konsenses“, dass der BMI nicht als alleiniger Indikator für die Gesundheit verwendet werden sollte, noch kein häufig verwendetes Instrument sei.
„Wir befinden uns definitiv in einem sehr frühen Stadium dieser Ergebnisstudien“, sagte Bindlish.
Sie sagte, zukünftige Studien sollten die Ergebnisse für bestimmte Krankheitstypen untersuchen. Beispielsweise besteht bei Menschen, die rauchen, möglicherweise ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, obwohl sie einen BRI im gesunden Bereich haben.
Wird BRI den BMI ersetzen?
Der Austausch von BRI gegen BMI in der klinischen Praxis erfordert nicht, dass Gesundheitssysteme neue oder teure Instrumente und Technologien implementieren. Der BMI ist jedoch so tief in unserem Gesundheitssystem und den Überwachungssystemen der öffentlichen Gesundheit verankert, dass er nicht einfach zu ersetzen wäre.
„Wachstumsdiagramme für Kinder basieren auf dem BMI. Die Medikamentendosierung basiert auf dem BMI, und das ist nur die Spitze des Eisbergs. Wir haben den BMI in so vielen Bereichen der klinischen Praxis integriert … Alles müsste sich ändern, und das ist wirklich sehr, sehr schwer“, sagte Thomas.
Thomas sagte, BRI könne den BMI ergänzen, statt ihn zu ersetzen. Durch die Durchführung beider Messungen könnten Ärzte ein umfassenderes Bild vom Gesundheitszustand dieser Person erhalten.
Die genaueste Analyse der Körperzusammensetzung erfolgt durch einen Körperzusammensetzungsscan. Der Goldstandard ist die Magnetresonanztomographie (MRT), sie kann jedoch teuer und schwer zugänglich sein. Ein günstigerer Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie-Scan (DEXA) kann ebenfalls sehr genaue Ergebnisse liefern. Einige Boutique-Fitnessstudios und Fitnesscenter bieten auch Körperzusammensetzungsscans an.
Thomas sagte, dass jeder Index Mängel aufweist, weil er Menschen in Kategorien einteilt und demografische Unterschiede zwischen Einzelpersonen nicht immer angemessen berücksichtigt.
„Wenn ich alles tun könnte, was ich wollte, würde ich alle Indizes entfernen und sagen: Lasst uns einfach personalisierte Tools entwickeln, damit man gescannt wird, wenn man zur Tür hereinkommt“, sagte Thomas. „Ich bin der Meinung, dass wir dorthin gehen sollten – und nicht einfach einen Index gegen einen anderen austauschen.“
Allerdings sind die meisten Arztpraxen nicht darauf eingerichtet, bei einem Routinebesuch einen Scan der Körperzusammensetzung durchzuführen, und es gibt auch nicht viel Bewegung, um das zu ändern.
Bindlish sagte, Gesundheitsdienstleister könnten vorerst BRI sowie BMI und andere Messungen verwenden, um den Fortschritt eines Patienten in Richtung eines Gesundheitsziels zu dokumentieren oder um zu verstehen, wie gut bestimmte Behandlungen wirken.
Da immer mehr Ärzte BRI in ihrer Praxis einsetzen, sollten sie laut Bindlish bedenken, dass einige Patienten sich mit den zusätzlichen Messungen unwohl fühlen werden. Jüngere Generationen bitten ihren Arzt eher, das Wiegen zu überspringen oder ihnen ihr Gewicht nicht mitzuteilen.
„Patienten sind sich ihres Umfangs sehr bewusst, und wenn man in der Klinik mit der Messung beginnt, können sich diese Gewichtsverzerrung und Stigmatisierung auf die psychische Gesundheit der Patienten auswirken“, sagte Bindlish. „Es muss in einer sehr sicheren Umgebung erfolgen.“
Was das für Sie bedeutet
Es gibt verschiedene Tools, mit denen Sie Ihre Körperzusammensetzung und Ihren Gesundheitszustand beurteilen können. Dazu gehören BMI, BRI, Taille-Hüft-Verhältnis und bildgebende Scans. Sie können mit einem Fitnesstrainer, Ernährungsberater oder einem anderen Gesundheitsdienstleister zusammenarbeiten, um Ihre Ergebnisse besser zu verstehen und einen Plan zum Erreichen Ihrer Gesundheitsziele auszuarbeiten.
Willkommen auf meiner Seite!Ich bin Dr. J. K. Hartmann, Facharzt für Schmerztherapie und ganzheitliche Gesundheit. Mit langjähriger Erfahrung in der Begleitung von Menschen mit chronischen Schmerzen, Verletzungen und gesundheitlichen Herausforderungen ist es mein Ziel, fundiertes medizinisches Wissen mit natürlichen Methoden zu verbinden.
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