Delirium Tremens (DTs) Schwerer Alkoholentzug

Was ist Delirium tremens?

Delirium tremens ist ein Zustand schwerer Störungen des Nervensystems, der mit schwerem Alkoholentzug einhergeht. In den meisten Fällen tritt es etwa 72 Stunden nach Beendigung des Alkoholkonsums auf, kann aber auch noch eine Woche danach auftreten. Delirium tremens wird oft mit dem typischen Bild einer aufgeregten Person in Verbindung gebracht, die verwirrt ist, halluziniert, stark schwitzt und sich erbricht und unter Zittern leidet. Die Präsentation kann von milderen Symptomen bis zu einer extremeren Manifestation variieren. Es kann zu Komplikationen führen, von denen einige ohne angemessene Behandlung lebensbedrohlich sein können.

Wie häufig ist Delirium tremens?

Delirium tremens (DTs) ist keine häufige Erscheinung bei Alkoholentzug. Tatsächlich treten bei weniger als 50 % der Patienten, die den Alkoholkonsum einstellen, Entzugserscheinungen auf. Nur 5 % erleben DTs. Die schwerste Manifestation von Alkoholentzugssymptomen ist Delirium tremens und wird eher bei chronischem Alkoholismus beobachtet, der sich über einen Zeitraum von etwa 10 Jahren erstreckt. Allerdings kann übermäßiger täglicher Alkoholkonsum über einige Monate hinweg DTs mit Alkoholentzug hervorrufen.

Warum treten DTs auf?

Delirium tremens (DTs) sind eine Folge von chronischem Alkoholismus. Bei längerem und übermäßigem Alkoholkonsum werden die Sekretion und Funktion verschiedener Neurotransmitter im Gehirn beeinträchtigt. Neurotransmitter, allgemein als Gehirnhormone bezeichnet, sind chemische Botenstoffe, die von einer Nervenzelle (Neuron) freigesetzt werden, um eine andere Nervenzelle zu stimulieren oder zu hemmen. Diese Neurotransmitter sind Tag und Nacht im Spiel. Seine Sekretion und Wirkungsdauer müssen jedoch kontrolliert werden, um eine Über- oder Unteraktivität des Nervensystems zu verhindern. Die komplexe Interaktion zwischen den elektrischen Impulsen entlang der Nerven, den Neurotransmittern an den Nervenenden und den Rezeptoren an den anderen Nerven, auf die sie einwirken, ist ein integraler Bestandteil der Komplexität des menschlichen Nervensystems.

GABA-Rezeptoren

Bei chronischem Alkoholismus sind die natürlich vorkommenden Mengen und Funktionen der Neurotransmitter gestört. Eine solche Störung betrifft den Neurotransmitter GABA (Gamma-Aminobuttersäure). Es ist ein hemmender Neurotransmitter, was bedeutet, dass es die Aktivität der Nerven, an die es bindet, verringert. Der Entzug wirkt sich auf die Rezeptoren aus, an die sich GABA bindet, um zu funktionieren, bekannt als GABA-Rezeptoren. Daher kann der Neurotransmitter GABA, obwohl er in normalen Mengen vorhanden ist, nicht so funktionieren, wie er sollte. Außerdem werden die normalerweise durch Alkohol blockierten NDMA-Rezeptoren wieder aktiv. Diese Nervenrezeptoren verursachen bei Aktivierung eine Erregung von Nerven. Unter anderem durch diese Mechanismen wird die Nervenaktivität nicht kontrolliert und es kommt zu einer Überaktivität des Nervensystems.

Anzeichen und Symptome

Delirium tremens ist die schwerste Manifestation des Alkoholentzugs, die zwischen 72 Stunden und 10 Tagen nach dem letzten Getränk auftritt. Vor dem Beginn des Delirium tremens können bei einer Person andere Symptome auftreten, die wie folgt kategorisiert werden können:

• geringfügiger Entzug innerhalb von 6 bis 24 Stunden nach dem Alkoholentzug.
• größerer Entzug innerhalb von 10 bis 72 Stunden nach dem letzten Getränk.
• Entzugsanfälle zwischen 6 und 26 Stunden nach dem letzten Getränk.

Die Symptome in jeder dieser Phasen unterscheiden sich bis zu einem gewissen Grad und das Delirium tremens ist die schwerste Form. Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, dass Menschen alle Alkoholentzugssymptome in den verschiedenen Kategorien als Delirium tremens bezeichnen.

• Zittern
• Unruhe, Aufregung und Unruhe
• Verwirrung und Orientierungslosigkeit
• Angst und Sorge
• Extreme Schläfrigkeit mit langem Tiefschlaf, aber manchmal Schlaflosigkeit
• Empfindlichkeit der Sinne für Licht, Geräusche und Berührung
• Konzentrationsschwierigkeiten und plötzliche Stimmungsschwankungen
• Starke Müdigkeit
• Krampfanfälle (technisch Entzugsanfälle)
• Halluzinationen
• Verminderter Appetit
• Blässe
• Übelkeit und Erbrechen
• Starkes Schwitzen
• Herzklopfen
• Fieber bei einigen Patienten.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Symptome von DTs bei anderen akuten neurologischen Erkrankungen auftreten können. Am wahrscheinlichsten sind Meningitis und traumatische Hirnverletzungen.

Ursachen des Delirium tremens

Delirium tremens ist eine Folge einer Überaktivität des Nervensystems infolge eines Alkoholentzugs. Die Gründe für das Auftreten von DTs wurden oben erläutert, aber es tritt nicht bei jeder Person auf, die den Alkoholkonsum einstellt. Menschen, die seit mehr als 10 Jahren Alkohol trinken, haben ein höheres Risiko für DTs nach Beendigung des Alkoholkonsums. Es kann nach nur wenigen Monaten Alkoholkonsum auftreten, wie bei Menschen, die mit dem Trinken aufhören, nachdem sie 4 bis 5 Pints ​​Wein (etwa 2 bis 2,5 Liter oder etwa drei 20-Unzen-Flaschen), 7 bis 8 Pints ​​Bier oder getrunken haben nur 1 Pint Spirituosen täglich.

Risikofaktoren

Jene Alkoholiker, die, abgesehen von der Dauer und Menge des Alkoholkonsums, eher ein Delirium tremens erleiden, sind diejenigen mit einem oder mehreren der folgenden Risikofaktoren.

• Ohne richtige Ernährung (Mangelernährung).
• Erlebe Alkoholentzugsanfälle.
• Historie von DTs bei früheren Versuchen, den Entzug abzubrechen.
• Traumatische Kopfverletzung.
• Andere Krankheiten wie eine gleichzeitige Infektion während der Entgiftungsphase.
• Starkes Verlangen nach Alkohol.

Einige dieser Risikofaktoren, wie Entzugsanfälle und ein starkes Verlangen nach Alkohol, sollten als Warnsignale dafür dienen, dass eine Person wahrscheinlich eher an einem Delirium tremens leidet. Daher sollten geeignete Maßnahmen ergriffen werden, indem man sich von medizinischem Fachpersonal beraten und behandeln lässt oder die Person in eine medizinische Einrichtung einweisen lässt.

Tests und Diagnose

Die Symptome von DTs bei einem Patienten mit einer bekannten Vorgeschichte von Alkoholismus sollten weitere Untersuchungen rechtfertigen. Die Symptome können manchmal nicht auf Alkoholentzug zurückzuführen sein, sondern eher auf Erkrankungen wie Meningitis oder traumatische Kopfverletzungen, die unbehandelt tödlich sein können. Weitere Tests sind nicht nur notwendig, um andere Ursachen der Symptome auszuschließen, sondern auch um Grunderkrankungen zu diagnostizieren, die mit chronischem Alkoholismus oder Alkoholentzug verbunden sein können oder nicht. Dazu gehören Unterernährung, Pankreatitis, diabetische Ketoazidose und Überdosierung von illegalen Drogen oder verschreibungspflichtigen Medikamenten.

Es gibt verschiedene Labortests und Bildgebungsstudien, die bei einem Patienten mit Delirium tremens oder einem Patienten, der mit einer Vorgeschichte von Alkoholismus aus irgendeinem Grund ins Krankenhaus eingeliefert wurde, in Betracht gezogen werden sollten.

• Bluttests:
  – Harnstoff und Elektrolyte
  – Leberfunktionstests
  – Pankreasenzyme
  – Blutzucker
  – Alkoholkonzentration
  – Drogenscreening
• Scans:
  – Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zur Beurteilung von Verletzungen oder Infektionen wie Lungenentzündung.
  – CT-Scan des Kopfes, um Anzeichen einer traumatischen Kopfverletzung oder anderer Anomalien des Gehirns festzustellen.
• Lumbalpunktion zum Ausschluss einer Meningitis, die mit ähnlichen Symptomen wie DTs auftreten kann.

Behandlung von Delirium tremens

Die Behandlung zielt darauf ab, den Patienten zu stabilisieren, Komplikationen zu vermeiden oder zumindest zu minimieren und die Symptome des Delirium tremens zu lindern. Unterstützende Maßnahmen im Krankenhaus sind wichtig, um bei Komplikationen eine schnelle medizinische Versorgung sicherzustellen.

• Die Patienten sollten in einem gut beleuchteten Raum mit einer beruhigenden Atmosphäre untergebracht werden.
• Der Patient muss beruhigt werden und die Unterstützung von Angehörigen ist hilfreich.
• Intravenöse (IV) Flüssigkeiten müssen mit einer 5%igen Dextroselösung verabreicht werden, um eine Hypoglykämie zu verhindern.
• Thiamin- und Magnesiumpräparate müssen verabreicht werden, um Mängel zu beheben.
• Eine ständige Überwachung auf Atemwegsobstruktion ist notwendig, was durch Lagerung des Patienten auf der linken Seite (Seitenlage links) oder Intubation des bewusstlosen Patienten verhindert werden kann.
• Andere Vitalzeichen müssen ständig überwacht werden.

Medikament

• Antikonvulsiva für Krampfanfälle – Phenobarbitol.
• Benzodiazepine gegen Angstzustände, Sedierung und andere Entzugserscheinungen – Diazepam oder Lorazepam.
• Antipsychotika gegen Halluzinationen, aber es kann zu Krampfanfällen beitragen – Haloperidol.

Eine Sedierung für einen Zeitraum von einer Woche oder länger kann ratsam sein, bis der Entzug abgeschlossen ist. Alkohol, selbst in geringen Mengen, sollte nicht zur Behandlung oder Vorbeugung von Delirium tremens verwendet werden.

Referenzen :

www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmra1407298

http://emedicine.medscape.com/article/166032-overview