Das HIV-Wasting-Syndrom verstehen

Unter dem HIV-Wasting-Syndrom versteht man den fortschreitenden, unfreiwilligen Gewichtsverlust, der bei Patienten mit HIV auftritt. Die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) stuften HIV-Auszehrung 1987 als AIDS-definierende Erkrankung ein und charakterisierten sie anhand der folgenden Kriterien:

• Gewichtsverlust von mindestens 10 %
• Das Vorhandensein von Durchfall oder chronischer Schwäche;
• Dokumentiertes Fieber
• Eine Dauer von mindestens 30 Tagen
• Nicht auf eine andere Begleiterkrankung als die HIV-Infektion selbst zurückzuführen

Abmagerung ( Kachexie ) sollte nicht mit Gewichtsverlust verwechselt werden, wobei Letzterer den Verlust von Körpergewicht bedeutet. Im Gegensatz dazu bezieht sich Abmagerung auf den Verlust von Körpergröße und -masse, insbesondere von Muskelmasse. Es ist beispielsweise möglich, dass jemand mit HIV erhebliche Muskelmasse verliert und gleichzeitig an Körperfett zunimmt.

Ursachen

Während einer HIV-Infektion kann der Körper einen Großteil seiner Energiereserven verbrauchen. Tatsächlich haben Studien gezeigt, dass Menschen mit HIV – selbst diejenigen, die ansonsten gesund und asymptomatisch sind – im Durchschnitt 10 % mehr Kalorien verbrennen als Menschen ohne Infektion. Da es sich bei Protein um Fett handelt, das leichter in Energie umgewandelt werden kann als Fett, verstoffwechselt der Körper im Allgemeinen zuerst Muskelprotein, wenn die Vorräte im Blut erschöpft oder nicht mehr verfügbar sind.

Der Mangel an Serumprotein kann entweder auf Mangelernährung oder eine Malabsorptionsstörung zurückzuführen sein, bei der der Körper einfach nicht in der Lage ist, Nährstoffe aufzunehmen. In Fällen von HIV-Auszehrung ist chronischer Durchfall am häufigsten mit einer Malabsorption von Nährstoffen verbunden und kann die Folge von HIV selbst sein, da das Virus Schäden am Schleimhautgewebe des Darms verursacht.

Dieser allmähliche (und manchmal tiefgreifende) Verlust an Muskelmasse wird am häufigsten bei Menschen mit AIDS beobachtet, obwohl er in jedem Stadium der HIV-Infektion auftreten kann .

HIV-Verschwendung und antiretrovirale Therapie

Vor dem Aufkommen der antiretroviralen Kombinationstherapie (ART) wurde die Prävalenz von Wasting auf bis zu 37 % geschätzt. Doch trotz der Wirksamkeit von ART stellt die Auszehrung immer noch ein erhebliches Problem dar. Einige Studien deuten darauf hin, dass zwischen 20 und 34 % der Patienten ein gewisses Maß an Auszehrung verspüren, wenn auch nicht in dem zuvor beobachteten katastrophalen Ausmaß.

Während ART bekanntermaßen den Gewichtsverlust und die Unterernährung bei HIV-Infizierten verbessert, verhindert es nicht unbedingt den Verlust von Muskelmasse oder ersetzt diese, sobald das Körpergewicht wiederhergestellt ist. Noch besorgniserregender ist die Tatsache, dass der Verlust von nur 3 % der Muskelmasse das Sterberisiko bei HIV-Patienten erhöhen kann, während der Verlust von mehr als 10 % mit einem vier- bis sechsfach höheren Risiko verbunden ist.

Behandlung und Prävention

Derzeit gibt es keinen standardisierten Ansatz zur Behandlung von HIV-Wasting, da es oft überlappende Faktoren gibt, die zur Erkrankung beitragen (z. B. Begleiterkrankungen, Auswirkungen der Arzneimittelbehandlung, Unterernährung). Es gibt jedoch allgemeine Richtlinien, die befolgt werden müssen, um Gewichtsabnahme und -verschwendung bei Menschen mit HIV wirksamer anzugehen:

• Einleitung einer ART zur Reduzierung des Risikos opportunistischer Infektionen, auch des Magen-Darm-Trakts.
• Anpassung der Ernährung, um die Kalorienaufnahme um 10 % (und bis zu 30 % bei Genesung von einer Krankheit) zu erhöhen. Das Ernährungsgleichgewicht von Fetten, Kohlenhydraten und Proteinen sollte gleich bleiben. Ernährungserziehung und -beratung sollten für diejenigen in Betracht gezogen werden, die Gewichtsprobleme haben (einschließlich Untergewicht oder metabolisches Syndrom) oder keinen Zugang zu gesunden Lebensmitteln haben.
• Sorgen Sie für regelmäßige Bewegung und konzentrieren Sie sich dabei auf Krafttraining, um Muskelmasse aufzubauen oder zu erhalten.
• Während die Wirksamkeit einer Testosteronersatztherapie bei HIV-Ausfall unklar bleibt, kann sie in Fällen erforderlich sein, in denen ein Testosteronmangel (Hypogonadismus) festgestellt wird.
• Flüssige Ernährungsprodukte (wie Boost VHC, Consider Plus oder Nestlé Nutren) können für Menschen hilfreich sein, die Schwierigkeiten haben, feste Nahrung zu sich zu nehmen, oder für Menschen, die essen, aber nicht zunehmen können. Allerdings sind diese, wie alle Nahrungsergänzungsmittel, nicht dazu gedacht, eine richtige, ausgewogene Ernährung zu ersetzen.
• Während die tägliche Einnahme eines Multivitaminpräparats zur Gewährleistung einer idealen Nahrungsaufnahme empfohlen wird, gibt es kaum Hinweise darauf, dass eine individuelle Mikronährstoffergänzung bei HIV-Ausfall Auswirkungen oder Nutzen hat (und bei übermäßiger Einnahme tatsächlich Durchfall und Malabsorption verschlimmern kann).
• Bei anhaltendem oder chronischem Durchfall wird eine klinische und diagnostische Untersuchung zur Identifizierung möglicher Ursachen empfohlen. Um Durchfall und Darmbeschwerden zu lindern oder die Schwere von Durchfall zu lindern, sollten Medikamente gegen Durchfall verschrieben werden. Das Medikament Mytesi (Crofelemer) wurde 2012 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zur Behandlung von Durchfall bei Menschen mit HIV zugelassen.
• Bei starkem Muskelschwund kann die Verwendung von menschlichem Wachstumshormon (HGH) in manchen Fällen zur Wiederherstellung der Muskelmasse beitragen, allerdings ist die Behandlung extrem teuer und die Wirkung lässt tendenziell nach, sobald die Behandlung beendet wird.