Coxa Vara Ursachen und Behandlung

Coxa vara beschreibt eine Deformität der Hüfte, bei der der zwischen Kopf und Hals des Femurs und seinem Schaft gebildete Winkel verringert ist, der normalerweise als weniger als 120 Grad definiert wird. Dieser Winkel wird auch als Mikulicz-Winkel bezeichnet.

Sie kann angeboren oder erworben sein. Der gemeinsame Mechanismus bei angeborenen Fällen ist ein Versagen des medialen Wachstums der Fugenfuge.

Da Coxa vara ein Symptom vieler Krankheiten ist, wird sie normalerweise nach dem Zustand klassifiziert, der sie verursacht.

Relevante Anatomie

Lesen Sie hier mehr über die Anatomie des proximalen Femurs.

Der Oberschenkelschaft und der Oberschenkelhals eines Erwachsenen bilden einen Winkel, der zwischen 120 Grad und 140 Grad liegt.

Wenn dieser Winkel mehr als 140 Grad beträgt, spricht man von einer Coxa valga . Umgekehrt spricht man von einer Abnahme dieses normalen Hals-Schaft-Winkels auf < 120 Grad, Coxa vara.

In anatomischen Positionen ist der Hals tiefer als normal. Durch die Absenkung des Halses ergibt sich ein gewisser mechanischer Nachteil. Die normale Apposition zwischen den Gelenkflächen geht verloren, da der Femurkopf nicht mehr genau an die Hüftpfanne anliegt.

Der Trochanter ist nach oben verschoben und neigt daher während der Abduktion dazu, seitlich am Becken anzuschlagen.

Die starke Verkürzung des Gliedes führt zu einem watschelnden Gang, ähnlich dem einer angeborenen Hüftluxation.

Klassifizierung von Coxa Vara

• Idiopathisch:
  • Angeboren – leichte oder schwere Coxa vara mit damit verbundenen angeborenen Anomalien
• Entwicklungsbedingt – progressiv, tritt normalerweise zwischen 2-6 Jahren auf
  • Mukopolysaccharidosen (z. B. Morbus Morquio)
  • Dysplasia epiphysealis multiplex
  • Cleidocraniale Dysostose

• Rachitisch – normalerweise verbunden mit aktiver Rachitis
• Jugendlicher: sekundär zu verrutschter femoraler Epiphyse
• Traumatisch – normalerweise nach Schenkelhalsfraktur (selten bei Kindern)
• Entzündlich – sekundär zu Tuberkulose oder einer anderen Infektion
• Sekundär zu anderen zugrunde liegenden Knochenerkrankungen wie:
  • Osteogenesis imperfecta
  • Kretinismus
  • Dyschondroplasie
  • Paget-Krankheit
  • Osteoporose
  • Fibröse Dysplasie
  • Schwere Arthrose
  • Legg-Perthes-Krankheit

Verbände

• Angeborene Hüftluxation – Entwicklungshüftdysplasie
• Fehlentwicklung des Femurs
• Craniocleidodysostose
• Camptodaktylie-Arthropathie Coxa-Vara-Perikarditis-Syndrom

Klinische Präsentation

Der Patient wird wegen abnormem schmerzlosem Gang oder Hinken gebracht. Patient geht mit Trendelenburg-Hinken bei einseitiger Coxa vara und watschelndem Gang bei beidseitiger Coxa vara.

Folgende Befunde können bei der Untersuchung gesehen werden

• Beinlängendifferenz
• Hervorstehender großer Trochanter
• Einschränkung der Abduktion und Innenrotation der Hüfte.
• Patienten können auch eine femorale Retroversion oder verminderte Anteversion zeigen.

Bildgebung

Röntgenstrahlen

Die empfohlenen Ansichten sind eine anteroposteriore Ansicht der Hüfte mit nach innen rotierter Extremität.

Erkenntnisse sind

• Neck-Shaft-Winkel <120 Grad
• Vergrößerter Epiphysenwinkel nach Hilgenreiner (normal <25 Grad)
  • Bestimmt in der AP-Ansicht des Beckens als Winkel zwischen der Hilgenreiner-Linie [Linie, die horizontal durch den unteren Teil beider dreistrahliger Knorpel gezogen wird.] und einer Linie durch die proximale Femurphyse
• Dreieckiges metaphysäres Fragment im unteren Schenkelhals. Es erscheint als invertierte Y-Röntgendurchlässigkeit
• Verringerte femorale Anteversion

CT

• CT zusammen mit 3D-Bildrekonstruktion wird durchgeführt, um die Operation zu planen, proximale Femurdefekte zu markieren und die Ausrichtung der Deformität zu beurteilen.
• Es hilft, die Deformitätskonfiguration, den Knochenbestand und die Verbreiterung der Epiphyse zu finden

Behandlung von Coxa Vara

Das Behandlungsziel ist die Wiederherstellung des Hals-Schaft-Winkels, sodass die Epiphysenfuge wiederhergestellt wird, um die Scherkräfte zu verringern und die Ossifikation des Femurhalsdefekts zu fördern. Die Behandlung ist eine Korrekturosteotomie.

Indikationen für einen chirurgischen Eingriff sind

• Hals – Schaftwinkel < 90 Grad
• Progressive Deformität.
• Vertikale Physis und eine signifikante Diskrepanz der Beinlänge
• HE-Shop > 60 Grad

Patienten mit einem HE-Winkel von 45 – 60 Grad werden engmaschig nachuntersucht. Bei Patienten mit einem HE-Winkel < 45 Grad ist eine spontane Auflösung bekannt.

Eine Valgus-Osteotomie reduziert die Deformität, normalisiert den Hals-Schaft-Winkel, verbessert die Glutealkräfte, verbessert die Gelenkkongruenz und erhöht die Gliedmaßenlänge, um die Beinlängendifferenz zu reduzieren.

Angeborener Oberschenkelstock

Coxa vara kann eine primäre angeborene Deformität sein oder in Verbindung mit anderen angeborenen auftreten.

Der Patient ist meist kleinwüchsig und humpelnd und ähnelt bei bilateralen Fällen eher einem Patienten mit angeborener Luxation. Oft gibt es Schmerzen und Steifheit. Bei der Untersuchung liegt der Trochanter major höher als normal, was zu einer Verkürzung führt, während eine Beugekontraktur vorliegen kann.

Röntgenmerkmale sind

• Der Winkel des Halses ist auf etwas unterhalb eines rechten Winkels reduziert.
• Der Hals ist unterschiedlich lang, aber kurz und kann sogar ganz fehlen
• Der Kopf ist ungewöhnlich durchscheinend und kann einen flauschigen Umriss haben.
• Acetabulumdeformität durch Fehlstellung des Kopfes.
• In extremen Fällen krümmt sich der Trochanter major nach innen und kann mit dem Ilium über dem Acetabulum artikulieren.

Unbehandelt kann es zu schweren Missbildungen und Behinderungen kommen.

Die Behandlung ist eine Korrekturosteotomie. Dabei erfolgt eine Keilentfernung mit der Basis auf der lateralen Seite.