COPD-Symptome und Prognose im Endstadium

Von einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) im Endstadium spricht man, wenn man sich im Endstadium der Erkrankung befindet. In diesem Stadium kann es auch im Ruhezustand zu erheblicher Atemnot kommen. Aufgrund des Ausmaßes der Lungenschädigung in diesem Stadium besteht ein hohes Risiko für Lungeninfektionen und Atemversagen.

Sie könnten den Begriff „Endstadium“ mit dem bevorstehenden Tod oder einer schweren Behinderung in Verbindung bringen, die zum Tod führt. Sicherlich besteht in diesem Stadium ein höheres Sterberisiko, aber man kann mit einer COPD im Endstadium jahrelang überleben. 

Dieser Artikel definiert COPD im Endstadium und erklärt, wie es diagnostiziert wird. Es stellt Behandlungsoptionen vor, die häufig bei COPD im Endstadium eingesetzt werden, und gibt Tipps zum Umgang mit Bedenken im Endstadium.

Symptome

Bei fortgeschrittener COPD können die Symptome ständig oder fast ständig auftreten. Und die Auswirkungen Ihrer Krankheit werden im Endstadium so weit fortgeschritten sein, dass sie unbestreitbar Ihre täglichen Aktivitäten beeinträchtigen werden.

Zu den Symptomen, die bei einer COPD im Endstadium auftreten können, gehören:

• Chronischer Husten und Schleimproduktion
• Keuchend
• Starke Atemnot auch im Ruhezustand
• Schwierigkeiten beim Essen
• Kommunikationsschwierigkeiten aufgrund von Atemnot
• Begrenzte Fortbewegungsmöglichkeiten
• Verwirrung oder Schwindel
• Ermüdung
• Schlafstörungen

Wie wird COPD im Endstadium diagnostiziert?

Per Definition bezieht sich „Endstadium“ auf die letzte Phase im Verlauf einer fortschreitenden Erkrankung. Es gibt Kriterien, die dabei helfen, diese Phase zu definieren.

Nach Angaben der Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) gibt es vier Stadien der COPD:

• Stufe Iist eine leichte COPD. Die Lungenfunktion nimmt allmählich ab, aber Sie bemerken es möglicherweise nicht.
• Stufe IIist eine mittelschwere COPD. Die Symptome schreiten fort und bei Anstrengung kommt es zu Kurzatmigkeit.
• Stufe IIIist eine schwere COPD. Kurzatmigkeit verschlimmert sich und es kommt häufig zu COPD-Exazerbationen.
• Stufe IVist eine sehr schwere COPD. Die Lebensqualität ist stark beeinträchtigt. Eine COPD-Exazerbation kann lebensbedrohlich sein.

Jede Stufe wird anhand der Spirometrie-Messung von FEV1 (dem in der ersten Sekunde nach einer forcierten Ausatmung ausgeatmeten Luftvolumen) definiert. COPD im Endstadium gilt als Stadium IV oder als sehr schwere COPD mit einem FEV1 von weniger als oder gleich 30 %.

Wie lange kann man mit COPD im Endstadium leben?

Untersuchungen deuten darauf hin, dass Menschen mit der Diagnose COPD im Vergleich zu Menschen ohne COPD durchschnittlich sechs Jahre an Lebenserwartung verlieren. Tatsächlich waren jedoch zwei Drittel dieser Todesfälle auf andere Erkrankungen wie Herzerkrankungen zurückzuführen.

Die individuelle Prognose für jemanden mit COPD im Endstadium hängt von einer Reihe von Faktoren ab, die die COPD-Lebenserwartung beeinflussen. Dazu gehören:

• Alter
• Grundlegende Gesundheitszustände
• Raucherstatus
• Qualität und Einhaltung der Behandlung
• Fitnessniveau
• Ernährungsgesundheit

Einige Menschen mit COPD im Endstadium sind mit wenigen Einschränkungen noch einigermaßen funktionsfähig. Andererseits gibt es in diesem Stadium auch viele Menschen, die sehr krank sind. Bei einer Lungenerkrankung können auch Komplikationen auftreten, darunter:

• Lungenentzündung
• Herzinsuffizienz
• Ödeme der unteren Extremitäten (Schwellung Ihrer Beine)

Bei COPD im Endstadium ist Ihr Aktivitätsniveau wahrscheinlich eingeschränkt, was zu einem Risiko für Blutgerinnsel, Fettleibigkeit und Druckstellen führt.

Behandlung

Bei der Diagnose einer COPD im Endstadium sind die Behandlungsmöglichkeiten oft noch nicht ausgeschöpft. Möglicherweise gibt es Aspekte Ihrer Gesundheit, die behandelt werden können, damit Sie sich wohler fühlen und Komplikationen Ihrer Lungenerkrankung vermieden werden.

Beispielsweise ist die Sauerstoffsättigung (benötigter Sauerstoff in Ihrem Blut) wahrscheinlich niedrig und Ihnen wird wahrscheinlich zusätzlicher Sauerstoff verschrieben. Wenn Sie eine Pause von Ihrer Sauerstoffergänzung einlegen, bemerken Sie möglicherweise, dass sich Ihre Symptome verschlimmern.

Wenn die Schwere Ihrer Erkrankung zunimmt, verlagert sich der Schwerpunkt Ihrer Behandlung möglicherweise auf die Palliativversorgung zur Linderung Ihrer COPD-Symptome.

Wenn bei Ihnen eine COPD im Endstadium diagnostiziert wird, kann Ihr Arzt Ihnen die folgenden Behandlungen verschreiben:

Lungenrehabilitation

Es hat sich gezeigt, dass eine Lungenrehabilitation für Menschen mit COPD in allen Stadien der Erkrankung von Vorteil ist. Eine Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass die Lungenrehabilitation bei Menschen mit schwerer COPD die Symptome bei 92 % der Teilnehmer verbesserte und zu 54 % weniger Krankenhausaufenthaltstagen führte.

Ernährungsberatung

Eine Ernährungsberatung kann bei Unterernährung helfen, einer häufigen Komplikation bei COPD im Endstadium, die das Sterberisiko erhöht. Ein auf die Betreuung von Menschen mit COPD spezialisierter Berater kann auch mit Tipps helfen, die das Essen bei Atemnot einfacher und angenehmer machen.

Bronchodilatatoren

Die Richtlinien der American Thoracic Society empfehlen, dass Menschen mit mittelschwerer oder schwerer COPD, die unter Atemnot und/oder Belastungsintoleranz leiden, eine Kombination aus zwei verschiedenen Arten von langwirksamen Bronchodilatatoren anstelle eines einzelnen langwirksamen Bronchodilatators allein erhalten.

Dazu gehören ein langwirksames Beta-Agonisten-Medikament (LABA) sowie ein langwirksames Medikamentanticholinerger/muskarinischer Antagonist(LAMA). Einige Kombinationsinhalatoren enthalten beide Medikamentenkategorien in einem einzigen Inhalator. Bei Beschwerden können auch kurzwirksame Bronchodilatatoren eingesetzt werden.

Glukokortikoide

Glukokortikoide (Steroide) können entweder durch Inhalation oder in oraler oder intravenöser Form angewendet werden, und die Richtlinien für ihre Verwendung wurden kürzlich geändert.

Orale Glukokortikoide(wie Prednison) wurden früher häufig verschrieben, sollten aber im Allgemeinen kontinuierlich vermieden werden. (Sie können bei Exazerbationen oder während eines Krankenhausaufenthalts dennoch erforderlich sein.) Diese Medikamente hatten keinen Einfluss auf Kurzatmigkeit, das Risiko von Exazerbationen oder das Überleben, führten jedoch zu einer Reihe von Nebenwirkungen wie Bluthochdruck und Infektionen.

Inhalierte Glukokortikoidekann empfohlen werden oder auch nicht. Während sie das Risiko von Exazerbationen verringern, erhöhen sie auch das Risiko, eine Lungenentzündung zu entwickeln. Sie sind wahrscheinlich hilfreich für Menschen, die auch Asthma haben oder jedes Jahr eine oder mehrere COPD-Exazerbationen erleiden.

Zusätzlicher Sauerstoff

Sauerstoff reduziert die durch Aktivität und Ruhe verursachte Atemnot. Dies kann nicht nur die Symptome verbessern, sondern Sauerstoff ermöglicht manchen Menschen auch die Ausübung anderer Aktivitäten (z. B. Rehabilitation und körperliche Aktivität), die auch die Lebensqualität verbessern.

Opiate

In der Vergangenheit wurde auf Opiate oft verzichtet, da einige Studien zeigten, dass sie schwerwiegende Nebenwirkungen haben und möglicherweise nicht jedem zugute kommen.Die neuesten Richtlinien machen jedoch Mut die Verwendung von Opiat-Medikamenten für Menschen, die trotz der Maximierung anderer Therapien weiterhin unter erheblicher Atemnot leiden.

Diese Empfehlung entstand aufgrund von Studien, die zeigten, dass diese Medikamente die Lebensqualität verbessern, ohne zu einem erhöhten Risiko für Stürze/Unfälle oder Überdosierungen zu führen.

Nichtinvasive Überdruckbeatmung (NIPPV)

Eine nichtinvasive Beatmung kann die Kohlendioxidretention verringern und die Atemnot lindern, wird jedoch nicht routinemäßig empfohlen.

Operation

Bei manchen Menschen können zur Behandlung von COPD im Endstadium verschiedene chirurgische Eingriffe erforderlich sein. Zu diesen Verfahren können gehören:

• Bullektomie, eine Operation zur Reduzierung der Menge an Luft, die aufgrund eines Emphysems oder einer Bronchiektasie in der Lunge eingeschlossen ist
• Operation zur Reduzierung des Lungenvolumens bei Emphysem, um das am stärksten geschädigte Lungengewebe zu entfernen und insgesamt eine verbesserte Atmung zu ermöglichen
• Bronchoskopische Lungenvolumenreduktion (BLVR) mit Ventilen zur Unterstützung des Luftstroms bei Menschen mit bestimmten Merkmalen schwerer COPD

Bei geeigneten Patienten mit schwerer COPD kann auch eine Lungentransplantation eine chirurgische Behandlungsoption sein.

Komplementäre Therapien
Komplementäre und alternative Therapien wie Entspannungs- und Visualisierungstechniken, therapeutische Massagen und Musiktherapie mit Live-Instrumenten oder aufgenommener Musik können helfen, Symptome wie Atemnot zu lindern.

Bewältigung

Wenn Sie mit COPD im Endstadium leben, können Sie sich ängstlich und isoliert fühlen. Holen Sie sich psychologische und soziale Unterstützung ist ein wichtiger Aspekt bei der Bewältigung der Erkrankung.

Änderungen des Lebensstils

Selbst wenn Sie bereits eine sehr fortgeschrittene COPD entwickelt haben, können Sie verschiedene Änderungen Ihres Lebensstils vornehmen, um das bestmögliche Ergebnis zu erzielen:

• Mit dem Rauchen aufhören:Die Raucherentwöhnung ist von entscheidender Bedeutung, da Rauchen auch im Spätstadium der COPD weiterhin zu Lungenveränderungen führt.
• Übung:Nach einer COPD-Diagnose hat Bewegung einen großen Einfluss auf Ihr Leben. Einige Studien deuten darauf hin, dass sie den Verlust der Lebenserwartung umkehren kann.Erwägen Sie ein tägliches Trainingsprogramm. Selbst leichtes Gehen (mit Sauerstoffzufuhr) mehrmals pro Woche kann von Vorteil sein.
• Gesund essen:Eine gute Ernährung ist unerlässlich, da COPD dazu führt, dass Ihr Körper viele Kalorien verbraucht und zu Unterernährung führen kann. Wenn Sie Ihre Ernährung beibehalten, erhalten Sie die Energie, die Sie zum Atmen und zur Bekämpfung von Infektionen benötigen.
• Bleiben Sie positiv:Es kann schwierig sein, trotz der Diagnose einer chronischen Krankheit positiv zu bleiben, kann aber enorme Auswirkungen haben. Es geht darum, neue Bewältigungsmechanismen zu entwickeln, die zu Ihrem Lebensstil passen.
• Besprechen Sie Ihre Medikamente regelmäßig mit Ihrem Arzt:Stellen Sie sicher, dass Sie die optimale Medikamentenkombination erhalten, um Ihre Lebensqualität zu erhalten oder sogar zu verbessern. Die Forschung ist im Gange und Richtlinien für die wirksamsten Therapien können sich ändern.

Probleme am Lebensende

Wenn Ihre Gesundheitsdienstleister die Möglichkeit besprochen haben, dass aufgrund Ihrer COPD der Tod bevorsteht, ist es an der Zeit, darüber nachzudenken, wie Sie mit den Problemen am Lebensende umgehen können.

Unabhängig davon, ob Sie oder ein geliebter Mensch zu diesem Zeitpunkt die Entscheidungen treffen, kann die Entscheidung, wie Sie am Lebensende Hilfe suchen, den Prozess für alle Beteiligten etwas einfacher machen. Beispielsweise könnten Sie und Ihre Familie darüber nachdenken, die Hilfe eines Hospizes in Anspruch zu nehmen, um Sie durch diese Zeit zu begleiten.

Wenn bei Ihnen COPD im Spätstadium diagnostiziert wurde, sprechen Sie mit Ihrem Gesundheitsteam und Ihren Angehörigen über Ihre Werte und Überzeugungen, um sicherzustellen, dass die Sterbebegleitung Ihren Wünschen entspricht. Ressourcen zur Unterstützung bei der Planung der Sterbebegleitung finden Sie auf der Website des National Healthcare Decisions Day.

Patientenverfügungen sind Dokumente, die es Ihnen ermöglichen, Ihre Wünsche bezüglich der Sterbebegleitung darzulegen. Ihre Angehörigen wissen dann, was Sie sich zu Themen wie Wiederbelebung, Ernährungssonden und Beatmungsunterstützung wünschen, wenn Sie Ihre Wünsche zu einem späteren Zeitpunkt nicht äußern können.

Die Symptombehandlung ist einer der wichtigsten Aspekte der Sterbebegleitung, da sich die COPD-Symptome in den letzten Tagen häufig verschlimmern – vor allem Atemnot und Husten, Schmerzen, Angstzustände und Depressionen, Verwirrtheit, Anorexie und Muskelschwund, auch Kachexie genannt.

Das Ende des Lebens ist für Sie und Ihre Lieben eine Zeit der Traurigkeit und der tiefen Besinnung. Denken Sie daran, dass einfache Gesten wie das Halten der Hand Ihres geliebten Menschen und seine Anwesenheit großen Trost spenden können.