Chirurgisches Risiko: Was es ist und wie es durchgeführt wird

ByDr. J. K. Hartmann

Was ist das:

Das chirurgische Risiko ist eine Beurteilung, die vor chirurgischen Eingriffen durchgeführt wird, um den allgemeinen Gesundheitszustand einer Person und das Risiko von Komplikationen im Zeitraum vor, während und nach der Operation zu beurteilen.

Das chirurgische Risiko wird anhand der klinischen Beurteilung des Arztes und der Anforderung einiger Tests berechnet. Zur Vereinfachung gibt es jedoch auch einige Protokolle, die das medizinische Denken besser leiten, wie beispielsweise ASA, Lee und ACP.

Diese Beurteilung kann von jedem Arzt durchgeführt werden, in der Regel wird sie jedoch von einem Allgemeinmediziner, Kardiologen oder Anästhesisten durchgeführt. Auf diese Weise ist es möglich, dass vor dem Eingriff für jede Person besondere Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, z. B. die Anforderung geeigneterer Tests oder die Durchführung von Behandlungen zur Risikominderung.

Wie die präoperative Beurteilung durchgeführt wird

Die vor der Operation durchgeführte medizinische Beurteilung ist sehr wichtig, um besser zu definieren, welche Art von Operation jeder Mensch durchführen kann und welche nicht, und um festzustellen, ob die Risiken größer sind als der Nutzen. Die Beurteilung umfasst:

1. Durchführung der klinischen Untersuchung

Die klinische Untersuchung erfolgt durch die Erfassung von Daten der Person, wie z. B. eingenommene Medikamente, Symptome, Krankheiten, zusätzlich zu einer körperlichen Beurteilung, wie z. B. Herz- und Lungenauskultation.

Basierend auf der klinischen Bewertung ist es möglich, die erste Form der Risikoklassifizierung zu erhalten, die von der American Society of Anaesthesiologists, bekannt als ASA, erstellt wurde:

  • ASA 1: gesunder Mensch, ohne systemische Erkrankungen, Infektionen oder Fieber;
  • ASA 2: Person mit einer leichten systemischen Erkrankung, wie kontrolliertem Bluthochdruck, kontrolliertem Diabetes, Fettleibigkeit, im Alter über 80 Jahre;
  • ASA 3: Person mit einer schweren, aber nicht behindernden systemischen Erkrankung, wie z. B. kompensierter Herzinsuffizienz, Herzinfarkt vor mehr als 6 Monaten, Herz-Angina pectoris, Herzrhythmusstörungen, Zirrhose, dekompensiertem Diabetes oder Bluthochdruck;
  • ASA 4: Person mit einer systemischen Behinderung, die lebensbedrohlich ist, wie z. B. schwere Herzinsuffizienz, Herzinfarkt vor weniger als 6 Monaten, Lungen-, Leber- und Nierenversagen;
  • ASA 5: Person in unheilbarem Zustand, die voraussichtlich nicht länger als 24 Stunden überleben wird, beispielsweise nach einem Unfall;
  • ASA 6: Person mit festgestelltem Hirntod, die sich einer Operation unterziehen muss, um Organe zu spenden.

Je höher die ASA-Klassifizierungszahl, desto größer ist das Sterblichkeits- und Komplikationsrisiko bei einer Operation. Es ist wichtig, sorgfältig abzuwägen, welche Art von Operation für die Person sinnvoll und vorteilhaft sein kann.

2. Beurteilung der Art der Operation

Die Arten von Operationen können nach dem Risiko kardialer Komplikationen klassifiziert werden, wie zum Beispiel:

  • Geringes Risiko:endoskopische Eingriffe wie Endoskopie, Koloskopie; oberflächliche Operationen wie Haut, Brust, Augen;
  • Mittleres Risiko:Operationen an Brust, Bauch oder Prostata; Kopf- oder Halsoperationen; orthopädische Operationen, beispielsweise nach einer Fraktur; Korrektur von Bauchaortenaneurysmen oder Entfernung von Karotisthromben;
  • Hohes Risiko:große Notoperationen; Operationen an großen Blutgefäßen, beispielsweise der Aorta oder der Halsschlagader.

Es ist auch sehr wichtig, die Art des durchzuführenden chirurgischen Eingriffs zu verstehen, denn je komplexer und zeitaufwändiger die Operation ist, desto größer sind die Risiken, denen die Person ausgesetzt sein kann, und die erforderliche Sorgfalt.

3. Beurteilung des kardialen Risikos

Es gibt einige Algorithmen, die das Risiko von Komplikationen und Todesfällen bei nichtkardiologischen Eingriffen praktischer messen, indem sie die klinische Situation der Person und einige Tests untersuchen.

Einige Beispiele für verwendete Algorithmen sind:Goldman-Index für kardiales Risiko,Lees überarbeiteter kardialer Risikoindexund dieAlgorithmusAmerican College of Cardiology(AKP), Zum Beispiel. Um das Risiko zu berechnen, berücksichtigen sie einige Daten über die Person, wie zum Beispiel:

  • Alter, bei dem das größte Risiko über 70 Jahre besteht;
  • Vorgeschichte eines Myokardinfarkts;
  • Vorgeschichte von Brustschmerzen oder Angina pectoris;
  • Vorliegen von Arrhythmien oder Gefäßverengungen;
  • Geringe Sauerstoffversorgung des Blutes;
  • Vorliegen von Diabetes;
  • Vorliegen einer Herzinsuffizienz;
  • Vorhandensein eines Lungenödems;
  • Art der Operation.

Aus den gewonnenen Daten lässt sich das Operationsrisiko ermitteln. Liegt der Wert also niedrig, kann eine Operation zugelassen werden. Bei einem mittleren bis hohen Operationsrisiko hingegen kann der Arzt Hinweise geben, die Art der Operation anpassen oder weitere Tests anfordern, die dabei helfen, das Operationsrisiko der Person besser einzuschätzen.

4. Durchführung notwendiger Prüfungen

Präoperative Untersuchungen müssen mit dem Ziel durchgeführt werden, bei Verdacht auf Veränderungen zu untersuchen, die zu einer chirurgischen Komplikation führen könnten. Daher sollten nicht für alle die gleichen Tests angeordnet werden, da es keine Hinweise darauf gibt, dass dies zur Reduzierung von Komplikationen beiträgt.

Zu den am häufigsten nachgefragten und empfohlenen Tests gehören:

  • CBC: Personen, die sich einer Operation mit mittlerem oder hohem Risiko unterziehen, bei denen in der Vergangenheit eine Anämie aufgetreten ist, bei denen ein aktueller Verdacht besteht oder bei denen Krankheiten auftreten können, die zu Veränderungen der Blutzellen führen können;
  • Gerinnungstests: Personen, die Antikoagulanzien einnehmen, Leberversagen, Krankheiten in der Vorgeschichte, die Blutungen verursachen, Operationen mit mittlerem oder hohem Risiko;
  • Kreatinin-Dosierung: Patienten mit Nierenerkrankungen, Diabetes, Bluthochdruck, Lebererkrankungen, Herzinsuffizienz;
  • Röntgenaufnahme der Brust: Menschen mit Krankheiten wie Emphysem, Herzerkrankungen, über 60 Jahre alt, Menschen mit hohem Herzrisiko, mit mehreren Krankheiten oder die sich einer Brust- oder Bauchoperation unterziehen müssen;
  • Elektrokardiogramm: Menschen mit Verdacht auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Brustschmerzen in der Vorgeschichte und Diabetiker.

Im Allgemeinen sind diese Tests 12 Monate lang gültig und müssen in diesem Zeitraum nicht wiederholt werden. In einigen Fällen kann der Arzt jedoch eine frühere Wiederholung für erforderlich halten. Darüber hinaus halten es einige Ärzte möglicherweise auch für wichtig, diese Tests auch bei Personen ohne Verdacht auf Veränderungen anzufordern.

Für einige komplexere chirurgische Eingriffe oder bei Personen mit Verdacht auf eine Herzerkrankung können weitere Tests erforderlich sein, beispielsweise ein Stresstest, ein Echokardiogramm oder eine Holter-Überwachung.

5. Durchführung präoperativer Anpassungen

Nach Durchführung der Tests und Untersuchungen kann der Arzt, wenn alles in Ordnung ist, einen Termin für die Operation vereinbaren oder Hinweise geben, damit das Risiko von Komplikationen während der Operation so gering wie möglich gehalten wird.

Daher empfiehlt er oder sie möglicherweise die Durchführung anderer, spezifischerer Tests, die Anpassung der Dosis oder die Einführung einiger Medikamente, die Beurteilung der Notwendigkeit einer Korrektur der Herzfunktion, z. B. durch eine Herzoperation, oder die Empfehlung von körperlicher Aktivität, Gewichtsabnahme oder Raucherentwöhnung.