Chirurgische Ränder von Plattenepithelkarzinomen und Basalzellkarzinomen

ByDr. J. K. Hartmann

Die einfache chirurgische Exzision (Entfernung) ist die häufigste Methode zur Behandlung sowohl primärer als auch wiederkehrender Hautkrebstumore . Bei dem Eingriff werden der Tumor und ein Teil der ihn umgebenden, normal aussehenden Haut chirurgisch entfernt.1Dieser umgebende Bereich wird „Marge“ oder „chirurgischer Rand“ genannt.

Das Entfernen des Randes erhöht die Chance, dass alle Krebszellen entfernt werden. Nachdem die Läsion entfernt wurde, wird sie an einen Pathologen geschickt, der die Ränder der Exzision überprüft, um sicherzustellen, dass sie frei sind.

 

Ränder für Basalzell- und Plattenepithelkarzinome

Primäre und rezidivierende Tumoren werden durch Randexzisionen behandelt. Beispielsweise zeigte eine Studie, dass bei  Basalzellkarzinomen  (BCC) mit geringem Risiko die Ränder in der Regel 3 bis 4 mm und die Ränder mit hohem Risiko 5 bis 10 Millimeter betragen, basierend auf dem European Dermatology Forum, wobei medizinische Verbände die gleichen ungefähren Ränder angeben . Die Studie zeigte auch Plattenepithelkarzinome (SCC) mit geringem Risiko   , die Ränder betragen laut National Comprehensive Cancer Network normalerweise 4 bis 6 mm.2

Die Exzision kann je nach Ausmaß des Krebses ambulant oder stationär durchgeführt werden. Bei einigen aggressiveren Formen von Tumoren, wiederkehrenden Tumoren oder Tumoren auf oder neben funktionell wichtigen Strukturen wie Augenlidern, Lippen usw. kann jedoch eine Exzision erforderlich sein ein komplizierteres Verfahren namens Mohs-Mikrographische Chirurgie (MMS).3

BCC und SCC werden als Nicht-Melanom-Hautkrebs bezeichnet und sind die häufigsten Formen von Hautkrebs, wobei BCC häufiger vorkommt als SCC; Bis zu 75 % der nicht-melanozytären Hautkrebserkrankungen sind BCC.4 5Obwohl es sich um die häufigsten Hautkrebsarten handelt, sind nicht-melanozytäre Hautkrebsarten nur für 0,1 % der Krebstodesfälle verantwortlich.

 

Ränder für Melanomläsionen

Bei Melanomläsionen ist der Rand viel größer und hängt vom Stadium der Erkrankung ab:6

  • Stadium 0 : Bei Melanoma in situ (bei dem Krebszellen nur die oberste Hautschicht [Epidermis] befallen) können die Standardränder 0,5 cm betragen.7 8Bei Lentigo maligna, einem Subtyp von in situ, der auf sonnengeschädigter Haut auftritt, sind die Ränder sehr unregelmäßig und können zwischen 6 mm (86 % Clearance-Rate) und 9 mm (98,9 % Clearance-Rate) liegen.In dieser Situation und bei größeren Läsionen wird generell MMS empfohlen.
  • Stadium I : 1 bis 2 cm, abhängig von der Dicke des Melanoms ( Breslow-Dicke genannt ).9
  • Stadium II : Wenn das Melanom 1 bis 2 mm dick ist, wird auch ein 1 bis 2 cm breiter Rand normaler Haut entfernt.10
  • Stadium III : Auf eine weitreichende Entfernung des Primärtumors je nach Dicke folgt eine Chemotherapie, Immuntherapie oder andere adjuvante Behandlungen.11

 

Basalzellkarzinome

Basalzellkarzinome oder BCCs sind abnormale Wucherungen oder Läsionen der Basalzellen der Haut, die in der tiefsten Schicht der äußeren Hautschicht auftreten.12 BCCs haben üblicherweise ein rosafarbenes, perlmuttartiges Aussehen, häufig mit einem zentralen Geschwür (Nagetiergeschwür).13Sie können auch als Narben erscheinen. BCC kann entstellend sein, metastasiert jedoch selten über den Tumor hinaus, obwohl es vorkommen kann. Verdacht auf BCCs sollten untersucht und behandelt werden und dürfen nicht ignoriert werden.

 

Plattenepithelkarzinome

Plattenepithelkarzinome oder SCCs sind abnormale Wucherungen in den Hautzellen der obersten Hautschichten.14 Plattenepithelkarzinome erscheinen häufig als offene Wunden, schuppige rote Flecken, Warzen oder Wucherungen mit einer Vertiefung in der Mitte. Diese können bluten oder Krusten bilden und entstellend sein. Obwohl sie zu den häufigsten Hautkrebsarten gehören und einen relativ geringen Prozentsatz der krebsbedingten Todesfälle ausmachen,15Sie können metastasieren und sollten nicht ignoriert werden.

15 Quellen
  1. Badash I, Shauly O, Lui CG, Gould DJ, Patel KM. Nicht-melanozytärer Gesichtshautkrebs: ein Überblick über diagnostische Strategien, chirurgische Behandlung und rekonstruktive Techniken . Clin Med Insights Hals-Nasen-Ohrenheilkunde . 2019;12: 1-10. doi:10.1177/1179550619865278
  2. Nahhas AF, Scarbrough CA, Trotter S. A review of the global guidelines on surgical margins for nonmelanoma skin cancers. J Clin Aesthet Dermatol. 2017;10(4):37-46. PMID: 28458773
  3. Surmanowicz P, Sivanand A, Du AX, Mahmood MN, Gniadecki R. Muffin technique micrographic surgery for non-melanoma skin cancer. Front Med. 2021;7:637223. doi: 10.3389/fmed.2020.637223
  4. Samarasinghe V, Madan V. Nonmelanoma skin cancer. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 2012;5(1):3. doi: 10.4103/0974-2077.94323
  5. Helmy A H, Al-Nabulsi Z, Chambers M, et al. Skin Cancer Excision Analysis in a Single Rural Center in Scotland’s Highlands. Cureus. 2022; 14(2): e21954. doi:10.7759/cureus.21954
  6. American Academy of Dermatology. Melanoma – Appropriate Surgical Margins.
  7. New safety margins for melanoma surgery: nice possibility for drinking of “just that cup of coffee”?. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences. doi: 10.3889/oamjms.2017.068
  8. Leilabadi SN, Chen A, Tsai S, Soundararajan V, Silberman H, Wong AK. Update and review on the surgical management of primary cutaneous melanoma. Healthcare. 2014;2(2):234-249. doi: 10.3390/healthcare2020234
  9. American Cancer Society. Melanoma Skin Cancer Stages.
  10. U.S. Library of Medicine ClinicalTrials.gov. Melanoma Margins Trial-II: 1cm v 2cm Wide Surgical Excision Margins for AJCC Stage II Primary Cutaneous Melanoma (MelMarT-II).
  11. American Cancer Society. Treatment of Melanoma by Stage.
  12. American Cancer Society. What Are Basal and Squamous Cell Skin Cancers?
  13. Arowojolu OA, Department of Plastic Surgery, University of California, Irvine, Orange, California, U.S.A., Cypen SG, Gavin Herbert Eye Institute, University of California, Irvine, Irvine, California, U.S.A., Tao JP, Gavin Herbert Eye Institute, University of California, Irvine, Irvine, California, U.S.A. Clinical features and management of eyelid malignancies. US Ophthalmic Review. 2020;13(2):63. doi: 10.17925/USOR.2020.13.2.63
  14. American Cancer Society. What Are Basal and Squamous Cell Skin Cancers?
  15. American Cancer Society. Key Statistics for Basal & Squamous Cell Skin Cancers.