Der totale Hüftersatz ist zu einer der häufigsten und erfolgreichsten Arten orthopädischer Operationen geworden. In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr fast 500.000 Hüftoperationen durchgeführt. Während Hüftgelenkersatzoperationen weitgehend standardisiert sind, gibt es Unterschiede in den Operationstechniken.
Diese Eingriffe können beispielsweise mit verschiedenen Einschnittstellen oder mit einer minimalinvasiven Methode durchgeführt werden. Insgesamt sind mit jedem der verschiedenen chirurgischen Ansätze Risiken verbunden.
Eine bestimmte Operationstechnik kann in bestimmten Situationen angemessen sein, in anderen jedoch möglicherweise nicht ideal. Und oft kann der vollständige Hüftersatz einer Person unabhängig von der gewählten Methode erfolgreich sein.
Fragen Sie unbedingt Ihren Chirurgen, wenn Sie Fragen zu einem bestimmten chirurgischen Ansatz haben.
Inhaltsverzeichnis
Hinterer Hüftersatz
Der posteriore Zugang für Hüftgelenkersatzoperationen ist bei weitem die am häufigsten verwendete Operationstechnik in den Vereinigten Staaten und auf der ganzen Welt.
Bei diesem chirurgischen Eingriff liegt der Patient auf der Seite und ein chirurgischer Schnitt erfolgt an der Außenseite der Hüfte. Dies wird als posteriorer Ansatz bezeichnet, da das eigentliche Hüftgelenk hinter dem Oberschenkelknochen – also der hinteren Seite des Hüftgelenks – sichtbar gemacht wird.
Vorteile
Der bemerkenswerteste Vorteil dieses chirurgischen Eingriffs ist seine Vielseitigkeit. In Situationen, die aufgrund von Problemen wie Knochendeformationen, Beschlägen in der Hüfte oder anderen erschwerenden Faktoren eine besondere Herausforderung darstellen, kann der Schnitt verlängert werden, um eine komplexere chirurgische Rekonstruktion zu ermöglichen.
Dieser Ansatz ermöglicht auch eine hervorragende Visualisierung des Hüftgelenks. Und fast jedes Implantat kann über einen posterioren Zugang eingesetzt werden.
Nachteile
Der Hauptnachteil eines posterioren Ansatzes besteht darin, dass er mit einer höheren Implantatluxationsrate als andere Ansätze verbunden ist. Langzeitdaten müssen noch gesammelt werden, aber eine der Hoffnungen bei anderen chirurgischen Ansätzen besteht darin, dass die Luxationsrate sinken könnte.
Der andere große Nachteil dieses chirurgischen Ansatzes – und einer der möglichen Auslöser einer Luxation – ist die Tatsache, dass einige Muskeln und Sehnen (die Außenrotatoren) während der Operation typischerweise vom Knochen abgeschnitten werden, um Zugang zum Hüftgelenk zu erhalten, bevor sie chirurgisch wieder befestigt werden .
Direkter vorderer Hüftersatz
Der direkte vordere Zugang zur Hüfte wird immer häufiger. Dieses chirurgische Verfahren, das seit mehr als 100 Jahren angewendet wird, hat im letzten Jahrzehnt an Bedeutung gewonnen.
Der direkte anteriore Zugang wird durchgeführt, während der Patient auf dem Rücken liegt und ein chirurgischer Schnitt entlang der Vorderseite des Oberschenkels vorgenommen wird.
Vorteile
Der direkte anteriore Zugang bietet mehrere potenzielle Vorteile. Die beiden wichtigsten sind ein geringes Luxationsrisiko und eine frühe postoperative Genesung .
Viele Chirurgen sind der Meinung, dass das Risiko einer Luxation nach einem Hüftgelenkersatz mit anteriorem Zugang geringer ist als bei einem Hüftgelenkersatz mit posteriorem Zugang. Während das Risiko bei einem posterioren Zugang nur etwa 1 bis 2 % beträgt, ist die Minimierung der Wahrscheinlichkeit einer Luxation ein wichtiger Gesichtspunkt.
Der zweite Vorteil dieser Methode besteht darin, dass sie mit einer schnelleren postoperativen Genesung einhergeht als bei anderen Methoden. Menschen, die sich einer direkten Operation im Frontzahnbereich unterziehen, haben tendenziell auch einen kürzeren Krankenhausaufenthalt.
Nachteile
Ein Nachteil des anterioren Zugangs besteht darin, dass die chirurgische Freilegung der Hüftstrukturen schwieriger sein kann, insbesondere bei Menschen, die sehr muskulös sind oder einen großen Umfang in der Körpermitte haben. Es ist klar, dass Chirurgen Zeit und Übung brauchen, um sich mit diesem Ansatz vertraut zu machen , und dass eine Reihe von Komplikationen auftreten können.
Darüber hinaus können nicht alle Implantate problemlos über einen anterioren Zugang platziert werden, und die Behandlung anatomischer Deformitäten oder die Durchführung eines Revisionshüftersatzes ist bei einem anterioren Zugang nicht immer so einfach wie bei einem posterioren Zugang.
Schließlich kann der Nervus cutaneus femoris lateralis, ein Nerv, der Hautgefühle wahrnimmt, zum Zeitpunkt der Operation verletzt werden. Während diese Art von Verletzung den Gang (Gehen) oder die Muskelfunktion nicht beeinträchtigt, kann es störend sein, wenn an der Vorderseite des Oberschenkels ein Taubheitsgefühl auftritt.
Laterale chirurgische Ansätze
Auf der Seite des Hüftgelenks erfolgt ein direkter lateraler oder anterolateraler Zugang. Dieser chirurgische Ansatz wird oft als ein Gleichgewicht zwischen dem anterioren und dem posterioren Ansatz angesehen.
Personen, die sich einem seitlichen Zugang unterziehen, werden auf der Seite gelagert und der chirurgische Schnitt wird direkt an der Außenseite der Hüfte platziert.
Vorteil
Der Vorteil dieser chirurgischen Methode besteht darin, dass sie über einen vielseitigen Schnitt verfügt, der zur Korrektur von Deformationen und zum Einsetzen spezieller Implantate mit geringeren Luxationsraten nach der Operation verwendet werden kann, als dies bei posterioren Zugängen der Fall ist.
Nachteil
Der Nachteil des direkten seitlichen Zugangs besteht darin, dass für den chirurgischen Zugang zur Hüfte die Abduktoren des Hüftgelenks durchtrennt werden müssen. Diese Muskeln können heilen, eine beeinträchtigte Heilung kann jedoch zu einem anhaltenden Hinken beim Gehen führen.
Darüber hinaus kann die Dissektion durch diese Muskeln zu einer heterotopen Ossifikation führen , einer Art abnormalem Knochenwachstum. Während es nach jedem chirurgischen Eingriff am Hüftgelenk zu heterotopen Ossifikationen kommen kann, kommt es häufiger nach Operationen vor, die über den direkten seitlichen Zugang durchgeführt werden.
Alternative chirurgische Ansätze
Es gibt auch einige andere chirurgische Eingriffe, die für den Hüftgelenkersatz eingesetzt werden, obwohl sie seltener eingesetzt werden als die drei häufigsten Ansätze.
Zu den alternativen chirurgischen Verfahren gehören ein 2-Schnitt-Verfahren und der direkte Zugang von oben . Beide chirurgischen Verfahren werden verwendet, um kleinere chirurgische Schnitte vorzunehmen und das Ausmaß der Muskelverletzung zum Zeitpunkt der Operation zu begrenzen.
Beide Verfahren basieren stark auf der indirekten Visualisierung. Ihr Chirurg wird während Ihrer Operation bildgebende Verfahren verwenden, um das korrekte Einsetzen der Implantate zu unterstützen. Beide Operationen können in andere Hüftersatzverfahren umgewandelt werden, wenn zum Zeitpunkt der Operation eine bessere Visualisierung erforderlich ist.
Über die potenziellen Vorteile dieser weniger invasiven chirurgischen Eingriffe liegen nur begrenzte Daten vor, eine Begrenzung der Schädigung des normalen Muskelgewebes könnte jedoch zu einer schnelleren Genesung führen.
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