Bradykardie und Apnoe bei Frühgeborenen

Bei Frühgeborenen treten häufig Apnoe und Bradykardie zusammen mit einem niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut auf.Apnoe ist ein Zeitraum, in dem die Atmung kurzzeitig aussetzt. Es löst häufig eine Bradykardie aus, bei der es sich um einen langsamen Herzschlag handelt.

Zunächst kommt es zu einer Apnoe und das Baby hört auf zu atmen. Da das Baby nicht atmet, sinkt der Sauerstoffgehalt im Blut. Das Herz verlangsamt sich als Reaktion auf den niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut.

Apnoe und Bradykardie werden oft als „As und Bs“ oder „Zauber“ bezeichnet. Verständlicherweise kann die Erkrankung für Eltern nervenaufreibend sein, die ohnehin Angst davor haben, in der 37. Woche oder weniger ein Kind zur Welt zu bringen.

In diesem Artikel werden Apnoe und Bradykardie, ihre jeweiligen Ursachen, die langfristigen Auswirkungen und die verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten erläutert.

Sauerstoffsättigung

Die Sauerstoffsättigung misst die Menge an sauerstofftragendem Hämoglobin im Blut. Das Blut eines reifen Babys sollte wie das eines Kindes oder Erwachsenen zu 95 bis 100 % mit Sauerstoff gesättigt sein.

Der Sättigungsgrad des Blutes eines Frühgeborenen, das zusätzlichen Sauerstoff erhält, wird normalerweise zwischen etwa 88 % und 94 % (nicht höher) gehalten, um einer Frühgeborenen-Retinopathie, einer schwerwiegenden Augenerkrankung, vorzubeugen.

Im Krankenhaus wird die Pulsoximetrie zur Messung der Sauerstoffmenge im Blut eingesetzt. Wenn das Blut nicht genügend Sauerstoff hat, spricht man von einer Entsättigung. Entsättigungen können zu einem bläulichen Farbton der Lippen oder der Haut führen und dazu führen, dass das Baby seine Spannkraft verliert und „schlaff“ wird.

Apnoe

Unter Apnoe versteht man einen Zeitraum, in dem die Atmung aussetzt. Bei Frühgeborenen ist Apnoe eine Atempause, die länger als 20 Sekunden dauert oder eine kürzere Pause ist und mit Bradykardie (Herzfrequenz unter 100 Schlägen pro Minute) oder blasser oder bläulicher Haut einhergeht.

Wenn die Pause länger als 20 Sekunden dauert, benötigt das Frühgeborene (das bereits an einen Monitor angeschlossen ist) möglicherweise eine „Erinnerung“, um mit dem Atmen zu beginnen. In diesem Fall löst der Monitor einen Alarm aus. Wenn der Alarm das Baby nicht zum Atmen anregt, stößt eine Krankenschwester das Baby sanft an oder streichelt ihm den Rücken, bis das Baby selbstständig atmet. Dies ist ein Standardverfahren auf den meisten Neugeborenen-Intensivstationen (NICU).

Die Pause ist oft vorübergehend
Genau wie Erwachsene mit Schlafapnoe brauchen manche Frühgeborene keine „Erinnerungen“, um mit dem Atmen zu beginnen. Nach einer kurzen Pause beginnen sie einfach wieder selbstständig zu atmen.

Bradykardie

Bradykardie entsteht normalerweise, wenn ein Baby an Apnoe leidet.Bradykardie bedeutet einen langsameren Herzrhythmus als normal. Bei Neugeborenen gilt eine Herzfrequenz als Bradykardie, wenn sie bei einem Baby mit weniger als 1.250 Gramm (oder 2 Pfund, 12 Unzen) unter 100 Schläge pro Minute oder bei einem größeren Baby auf weniger als 80 Schläge pro Minute fällt. 

Neugeborenenkrankenschwestern sind in der Regel gut für den Umgang mit As und Bs ausgebildet. Sie achten beispielsweise darauf, wie oft diese Ereignisse auftreten, wie lange sie anhalten und wie viel Stimulation ein Baby benötigt, um wieder zu atmen.

Frühchen atmen anders
Bei Frühgeborenen kann es zu heftigen Atemzügen kommen, auf die flache Atemzüge oder Atempausen folgen.

Ursachen

Normalerweise gibt es einen einfachen Grund, warum Apnoe und Bradykardie bei Frühgeborenen häufig auftreten: Ihr Nervensystem ist noch nicht vollständig entwickelt. Und ohne die vollen Ressourcen des Atmungszentrums des Gehirns wird die Lunge nicht dazu aufgefordert, regelmäßig zu atmen. Fast die Hälfte der Babys, die weniger als 5 ½ Pfund wiegen, neigen zu Apnoe.

Apnoe tritt auf, weil der Prozess im Gehirn, der dem Baby sagt, dass es atmen soll, fehlschlägt. Dies führt dazu, dass das Baby wiederholt nicht mehr atmet, was als zentrale Schlafapnoe bezeichnet wird. Wenn die unreife Muskulatur des Babys nicht stark genug ist, um die Atemwege offen zu halten, spricht man von obstruktiver Schlafapnoe.

Die As und Bs können auch auf andere Ursachen zurückgeführt werden, beispielsweise eine Infektion, Anämie und neurologische Probleme. Der mit Abstand wahrscheinlichste Schuldige ist jedoch die sogenannte „Apnoe und Bradykardie der Frühgeburt“.Mit zunehmendem Gestationsalter eines Babys nimmt die Schwere der Erkrankung ab. Anders ausgedrückt: Je länger das zentrale Nervensystem eines Babys Zeit hat, sich zu entwickeln, desto unwahrscheinlicher ist es, dass es mit As und B geboren wird.

Unregelmäßige Frequenz
Die As und Bs können einmal, mehrmals oder mehrmals am Tag auftreten.

Langzeiteffekte

Ärzte sind sich nicht sicher, welche langfristigen Auswirkungen Apnoe und Bradykardie haben. Sie wissen, dass Bradykardie zu einer vorübergehenden Verringerung des Blut- und Sauerstoffgehalts im Gehirn führt. Sie wissen auch, dass Frühgeborene, die mehr Tage mit aufgezeichneten Apnoe-Episoden hatten, im Alter von 3 Jahren bei Tests, die entwicklungsbezogene und neurologische Ergebnisse messen, schlechtere Ergebnisse erzielen. Sie können jedoch nicht mit Sicherheit sagen, dass Apnoe und Bradykardie die niedrigeren Werte verursachen.

Ärzte wissen jedoch, dass Apnoe und Bradykardie nicht direkt den plötzlichen Kindstod (SIDS) verursachen, obwohl es möglich ist, dass diese Säuglinge einem höheren Risiko ausgesetzt sind. Die Emory University School of Medicine sagt: „Während Frühgeborenenapnoe und SIDS unterschiedliche Probleme sind, besteht bei einigen Babys, die auf der Intensivstation behandelt werden müssen, möglicherweise ein leicht erhöhtes Risiko für späteres SIDS. Wir können nicht vorhersagen, welche Säuglinge gefährdet sind; es gibt keine Garantie dafür, dass ein Baby später kein SIDS entwickelt. Aber die überwiegende Mehrheit der Säuglinge ist nicht gefährdet und benötigt keine Überwachungsgeräte.“

Trennen Sie Apnoe von SIDS
Obwohl Frühgeborene im Allgemeinen ein höheres SIDS-Risiko haben als reifgeborene Säuglinge, führt Frühgeborenenapnoe nicht zu höheren SIDS-Raten.

Behandlung

Wenn das Baby nur gelegentlich Anfälle hat, die auf eine sanfte Stimulation reagieren – eine Berührung des Rückens, ein Wackeln mit der Hand – ist möglicherweise keine weitere Behandlung erforderlich, außer das Baby zu überwachen, bis die Anfälle aufhören. Wenn das Baby eine Farbveränderung zeigt, indem es blass oder blau wird, kann eine Krankenschwester dem Baby zusätzlichen Sauerstoff verabreichen.

Wenn die Ereignisse auf eine Infektion oder andere Probleme zurückzuführen sind, führt die Behandlung des Problems oft auch dazu, dass die Episoden aufhören.

Bei Babys, die häufig unter Apnoe leiden, kann ein kontinuierlich positiver Atemwegsdruck (CPAP) angelegt werden, um das Atmen zu erleichtern. Medikamente können auch zur Behandlung von Apnoe (und Bradykardie) bei Frühgeborenen eingesetzt werden. Koffein ist eine relativ neue Behandlung von Apnoe, die wenige Nebenwirkungen hat und weitgehend erfolgreich ist.

Die beste Position
Babys sollten beim Schlafen oder im Bettchen auf den Rücken gelegt werden.

Weitere Zauber verhindern

Zu wissen, was Apnoe- und Bradykardie-Episoden auslöst, kann Pflegepersonal und Eltern dabei helfen, die Anzahl der Anfälle bei Frühgeborenen zu minimieren. Apnoe und Bradykardie treten in der Regel beim Übergang aus dem Tiefschlaf auf, daher wissen Schwangerschaftsschwestern, dass es wichtig ist, Babys lange Tiefschlafphasen zu gönnen.

Als Eltern möchten Sie möglicherweise Ihre Besuche auf der neonatologischen Intensivstation mit den Fütterungs- und Untersuchungszeiten koordinieren. Und verwenden Sie eine „Innenstimme“, wenn Sie zu Besuch sind, während Ihr Baby schläft. Auch Schwankungen der Inkubatortemperaturen können As und Bs verursachen. Versuchen Sie daher, eine stabile Temperatur im Inkubator aufrechtzuerhalten, indem Sie die Türen des Inkubators so weit wie möglich geschlossen halten.

Die Prognose ist gut
Laut der Nemours Foundation verursacht Frühgeborenenapnoe „keine Hirnschädigung, und ein gesundes Baby, das eine Woche lang apnoefrei ist, wird es wahrscheinlich nie wieder bekommen.“

Wann wird es verschwinden?

Die gute Nachricht für Eltern? Sobald ein „Frühchen“ erwachsen ist und bereit ist, nach Hause zu gehen (ungefähr zum Zeitpunkt des Geburtstermins des Babys), besteht für das Baby oft kein Risiko mehr für die As- und B-Erkrankungen. Allerdings reifen einige Babys langsamer heran als andere und es kann trotzdem zu gelegentlichen Ereignissen kommen. In diesem Fall können ein Heim-Apnoe-Überwachungssystem und/oder pädiatrische Medikamente erforderlich sein.

Denken Sie auch daran, dass Ihr Baby essen und trinken wirdan Stärke gewinnenmit jedem Tag, der vergeht. Wenn Ärzte sagen, dass die überwiegende Mehrheit der Babys buchstäblich aus den A- und B-Werten „herauswächst“, meinen sie das ernst.

Vorsichtsmaßnahmen sind wichtig
Viele Krankenhäuser verlangen, dass Babys vor der Entlassung eine bestimmte Anzahl von Tagen ohne Apnoe oder Bradykardie zurücklegen müssen.