Bohrlochchirurgie

Ein Bohrloch ist ein Loch, das chirurgisch in den Schädel, auch Cranium genannt, gesetzt wird. Je nach Art des Problems werden Bohrlöcher angebracht, um weitere chirurgische Eingriffe zu erleichtern oder die einzige Störung im Schädel zu verhindern. Ein Bohrloch ist ganz einfach ein kleines Loch, das mit einem chirurgischen Bohrer in den Schädel gebohrt wird.

Das Bohrloch bzw. die Bohrlöcher sind bei den meisten Gehirnoperationen ein notwendiger Bestandteil. Warum? Der Schädel ist sehr hart, was einen herkömmlichen Schnitt mit einem Skalpell unmöglich macht. Zum Schneiden in den Knochen kann eine Säge verwendet werden, das Schneiden des Schädels erfordert jedoch besondere Fähigkeiten und Techniken, um Verletzungen des Gehirns zu verhindern. Ein Bohrloch ermöglicht kontrollierte Schnitte im Schädel, ohne das Risiko einer Verletzung des empfindlichen Hirngewebes einzugehen.

Stellen Sie sich das Bohrloch als den Beginn des Einschnitts zur Durchführung einer Gehirnoperation vor und nicht als die Operation selbst. Das Bohrloch ermöglicht es, „die Punkte zu verbinden“, sodass Chirurgen mehrere Bohrlöcher platzieren, diese Löcher dann mit einem anderen Werkzeug verbinden und einen Teil des Schädels abheben können. Dadurch bleibt dem Chirurgen ein Zeitfenster, durch das er arbeiten kann.

Warum wird ein Gratloch verwendet?

Ein Bohrloch wird verwendet, wenn ein Problem mit dem Gehirn vorliegt, das chirurgisch behandelt werden muss. Um Zugang zum Gehirngewebe zu erhalten, muss der Schädel (oder Schädel) geöffnet werden, um Zugang zum Gehirn zu ermöglichen. Bei den meisten Operationen ist das Platzieren eines Lochs im Schädel die beste Möglichkeit, die Verletzung oder Krankheit zu behandeln.

Es gibt viele Gründe, warum ein Chirurg eine Gehirnoperation durchführen muss, die mit einem Bohrloch beginnt. Zu diesen Gründen können gehören:

• Um den Druck auf das Gehirn zu verringern
• Um einen größeren Schnitt zu beginnen, beispielsweise eine Kraniotomie
• Platzierung eines Monitors, der den Druck im Schädelinneren misst
• Um ein Blutgerinnsel zu entfernen
• Um einen Tumor zu entfernen
• Zur Behandlung von Anfällen
• Um einen Fremdkörper zu entfernen
• Zum Platzieren eines medizinischen Geräts, z. B. eines Shunts oder von Chemotherapie-Wafern1

Risiken eines Bohrlochverfahrens

Zusätzlich zu den Risiken, die mit allen chirurgischen Eingriffen und Anästhesiekomplikationen verbunden sind, birgt die Platzierung von Bohrlöchern erhebliche Risiken . Wie bei jeder Operation müssen die Risiken des Eingriffs gegen den potenziellen Nutzen abgewogen werden. In manchen Fällen kann das Risiko einer bleibenden Verletzung oder sogar des Todes die Alternative zu einer Operation sein, weshalb dies bei der Entscheidung für eine Operation berücksichtigt werden muss.

In einigen Fällen – typischerweise nach einem Trauma oder einer Verletzung des Gehirns – kann eine Operation als letztes Mittel durchgeführt werden. In diesen Fällen sind die Risiken des Eingriffs sehr hoch, aber die Nichtdurchführung einer Operation kann auch zum Tod führen, sodass die Entscheidung oft sehr schwierig ist.

Zu den Risiken einer Operation zur Platzierung eines Bohrlochs gehören:

• Beschlagnahme
• Blutung
• Schlaganfall
• Infektion des Schnittes oder des Gehirns
• Blutung des Gehirns
• Hirnschäden, einschließlich Veränderungen der Sinne, Gedächtnisprobleme, Koordinationsschwierigkeiten und Sprachbeeinträchtigungen
• Schwellung des Gehirns
• Koma2

Das Bohrlochverfahren

Eine Bohrlochoperation wird von einem Neurochirurgen durchgeführt, einem Chirurgen, der speziell in der Gehirn- und Wirbelsäulenchirurgie ausgebildet ist, was als Praxis der Neurochirurgie bezeichnet wird .

Um einen Bohrlocheingriff durchzuführen, muss der Bereich der Kopfhaut, in dem er platziert wird, frei von Haaren rasiert werden. Anschließend wird die Haut mit einer speziellen Lösung vorbereitet, um Keime auf der Hautoberfläche zu beseitigen. Während der Kopf vor der Operation rasiert werden kann, erfolgt die Hautvorbereitung im Operationssaal. Dies kann entweder unmittelbar vor oder nach der Anästhesie erfolgen und ist notwendig, um das Infektionsrisiko zu verringern. 

Nachdem der Anästhesieanbieter eine Sedierung verabreicht hat, wird der Patient intubiert und an ein Beatmungsgerät angeschlossen , sofern er nicht bereits Unterstützung bei der Atmung erhält. Dies geschieht zum Schutz der Atemwege und zur Sauerstoffversorgung während der Operation. 

Innerhalb weniger Augenblicke wird die Narkose wirken und der Patient wird für die Operation positioniert. Dies geschieht in der Regel auf zwei Arten: Entweder wird der Kopf auf Kissen oder Handtüchern abgestützt, oder es können Kopfnadeln verwendet werden, ein Gerät, das den Kopf in der für die Operation am besten geeigneten Position ruhig hält. In dieser Zeit wird normalerweise ein Foley- Katheter platziert, sofern dieser nicht bereits vor dem Eingriff vorhanden ist.

Nach der richtigen Positionierung erfolgt der erste Schnitt in der Kopfhaut, sodass die Haut von der Operationsstelle abgezogen werden kann. Anschließend wird mit einem speziellen Luftbohrer in den Schädel eingedrungen. Auch wenn der Bohrer wie ein Standardbohrer aussieht, ist er so konzipiert, dass er mit dem Bohren aufhört, sobald der Schädel durchdrungen ist, wodurch Verletzungen des Gehirns vermieden werden.

Bei einigen Gehirnoperationen, beispielsweise einer Ventrikulostomie, ist für die Durchführung der Operation nur ein Bohrloch erforderlich. In anderen Fällen können zusätzliche Bohrlöcher angebracht und die Löcher dann mit einer speziellen Knochensäge verbunden werden. Dadurch kann ein Teil des Schädels entfernt werden, ein Verfahren, das als Kraniotomie bezeichnet wird und dem Chirurgen mehr Raum für die Arbeit am Gehirn gibt.

Sobald das Bohrloch fertiggestellt ist, muss ein zusätzlicher Einschnitt in die Dura vorgenommen werden. Die Dura ist die harte Hülle über dem Gehirn. Obwohl es wie ein dünner Film aussieht, ist er tatsächlich ziemlich stark und muss zur Seite bewegt werden.

Der weitere Eingriff erfolgt über das Bohrloch oder die Kraniotomie. Sobald die Dura fertig ist, kann sie zusammengenäht oder der Einschnitt offen gelassen werden. Die Haut wird wieder in ihre normale Position gebracht und der Einschnitt wird mit Nähten oder Klammern verschlossen.

Abhängig von der Art der Operation kann der Kopf mit Bandagen umwickelt oder der Bereich leicht mit minimalen Verbänden abgedeckt werden.

Erholung nach einer Bohrlochoperation

Es gibt keine Standardwiederherstellung nach der Platzierung eines Bohrlochs, da die Gründe für den Eingriff sehr unterschiedlich sind. In schweren Fällen kann es sein, dass der Patient bewusstlos ist und noch Tage oder sogar Wochen nach dem Eingriff auf der Intensivstation behandelt wird, während andere Patienten kurz nach dem Aufwachen aus der Narkose wach sind und sich normal verhalten.

In den meisten Fällen erholt sich der Patient auf einer Intensivstation, beispielsweise einer chirurgischen Intensivstation oder einer Neuro-Intensivstation, wo er vom Personal engmaschig überwacht werden kann. Dies ermöglicht dem Patienten die ständige Betreuung durch das Pflegepersonal und ermöglicht die schnelle Erkennung etwaiger Komplikationen.

Die Pflege des Schnitts ist von großer Bedeutung, da eine Infektion durch den Schnitt leicht in das Gehirngewebe gelangen kann. In den meisten Fällen werden Antibiotika verabreicht, um das Auftreten einer Infektion zu verhindern, auch wenn derzeit keine Infektion vorliegt.3

Der Neurochirurg, der die Operation durchführt, ist Ihre beste Informationsquelle darüber, welche Art von Genesung zu erwarten ist. Sie können den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten, die Schwere der Verletzung, die eine Bohrlochbohrung erforderlich macht, sowie das Alter und andere Faktoren berücksichtigen, die für die Fähigkeit zur vollständigen Genesung eine Rolle spielen.

Ein Wort von Verywell

Es ist immer ernst, wenn bei einer Person ein Bohrloch angebracht werden muss, sei es zur Überwachung oder um eine kompliziertere Operation zu ermöglichen. Bei einem Intensivaufenthalt ist fast immer damit zu rechnen, dass eine ständige Überwachung möglich ist und die Genesung schwierig sein kann. Unabhängig vom Grund der Operation erfordert eine Gehirnoperation im Vergleich zu typischeren Operationen eine erhebliche Erholungszeit des Patienten.