Bluttests zur Diagnose von Autoimmunerkrankungen

Autoimmunerkrankungen werden häufig durch eine Kombination von Blutuntersuchungen diagnostiziert, bei denen nach Entzündungsmarkern und Autoantikörpern gesucht wird. Obwohl diese Tests für sich genommen nicht aussagekräftig sind, sind sie doch wesentliche Instrumente zur Identifizierung der verschiedenen Manifestationen von Autoimmunerkrankungen. 

C-reaktives Protein (CRP)

Mit dem C-reaktiven Protein (CRP)-Test wird der Spiegel eines Proteins gemessen, das von der Leber produziert und als Reaktion auf eine Entzündung in den Blutkreislauf abgegeben wird.

Erhöhte CRP-Werte können Hinweise auf Entzündungen sein, die häufig bei Autoimmunerkrankungen sowie bei Infektionen, Krebs und anderen Krankheiten auftreten.Das CRP ist wichtig, da das Fehlen einer Entzündung eine Autoimmunität als Ursache ausschließen könnte.

CRP-Werte werden wie folgt interpretiert:

• Weniger als 0,3 mg/dl: Normal für die meisten gesunden Erwachsenen
• 0,3 bis 1,0 mg/dl: Leichte Erhebung; kann auf Erkrankungen wie Fettleibigkeit, Schwangerschaft oder eine Erkältung zurückzuführen sein
• 1,0 bis 10,0 mg/dl:Mäßige Höhe; weist auf eine systemische Entzündung hin, möglicherweise aufgrund von Autoimmunerkrankungen oder Krebs
• Mehr als 10,0 mg/dL:Markierte Höhe; deutet auf eine akute Infektion oder ein schweres Trauma hin
• Mehr als 50,0 mg/dL:Starke Erhebung; kann auf eine schwere bakterielle Infektion oder Sepsis hinweisen

Erythrozytensedimentationsrate (ESR)

Der Blutsenkungsgeschwindigkeitstest (ESR) misst, wie schnell sich Erythrozyten (rote Blutkörperchen) am Boden eines Reagenzglases ansammeln. Normalerweise setzen sich Erythrozyten langsam ab. Eine schnellere Rate als normal weist im Allgemeinen auf eine Entzündung im Körper hin.

Der normale Bereich für ESR, gemessen in Millimetern pro Stunde (mm/h), ist:

• Kleinkinder: 0 bis 2 mm/h
• Kinder: 0 bis 10 mm/h
• Männer unter 50: 0 bis 15 mm/h
• Männer über 50: 0 bis 20 mm/h
• Frauen unter 50: 0 bis 20 mm/h
• Frauen über 50: 0 bis 30 mm/h

Wie beim CRP-Test könnte eine hohe ESR auf eine Autoimmunerkrankung oder andere entzündliche Erkrankungen hinweisen. Andererseits kann eine normale ESR ein Hinweis darauf sein, dass keine Autoimmunität vorliegt.

Antinukleäre Antikörper (ANA)

Antikörper sind Proteine, die Ihr Immunsystem produziert, um Fremdstoffe wie Viren und Bakterien zu bekämpfen. Auf der anderen Seite sind Autoantikörper vom Immunsystem produzierte Proteine, die gesunde Zellen unangemessen angreifen.

Antinukleäre Antikörper (ANA) sind eine Art von Autoantikörpern, die den Zellkern (das Zentrum) angreifen.

Der ANA-Test wird hauptsächlich zur Diagnose von Lupus verwendet, kann aber auch auf andere Autoimmunerkrankungen wie rheumatoide Arthritis, Sklerodermie oder Morbus Sjögren hinweisen.

Ein ANA-Ergebnis ist negativ oder positiv, basierend auf der Konzentration der Autoantikörper in einer Blutprobe (als Titer bezeichnet). Titer werden in Verhältnissen angegeben, am häufigsten 1:40, 1:80, 1:160, 1:320 und 1:640. Einige, aber nicht alle Labore geben einen Titer von 1:160 als positiv an.

Ein negativer ANA-Test bedeutet, dass keine Autoantikörper nachgewiesen wurden und schließt eine Autoimmunität als Ursache im Allgemeinen aus. Ein positiver ANA-Test weist jedoch nicht unbedingt auf eine Autoimmunerkrankung hin. Bis zu 15 % der Menschen können ein positives ANA mit niedrigem Titer haben, ohne dass eine Autoimmunerkrankung vorliegt.

ANA-Genauigkeit bei der Diagnose von Lupus
Etwa 95 % der Menschen mit Lupus haben ein positives ANA-Testergebnis. Ihr Arzt kann den Test anordnen, wenn Sie Anzeichen von Lupus haben, einschließlich eines schmetterlingsförmigen Ausschlags auf Wangen und Nase, Haarausfall, Mund- oder Nasenwunden und Fingern, die bei Kälte oder Stress weiß oder blau werden (Raynaud-Syndrom).

Ferritin

Ferritin ist ein von der Leber produziertes Protein, mit dem der Körper Eisen in den Zellen speichert, bis es verwertet werden kann. Hohe Ferritinwerte (Hyperferritinämie) kann ein Zeichen für entzündliche Erkrankungen, Infektionen oder Krebs sein. Es kann auch ein Zeichen einer Autoimmunerkrankung sein.

Bei Autoimmunität können Autoantikörper manchmal rote Blutkörperchen zerstören, was dazu führt, dass sie überschüssiges Eisen in den Blutkreislauf freisetzen. Diese übermäßige Eisenfreisetzung kann die Speicherkapazität des Körpers überfordern und dazu führen, dass die Leber mehr Ferritin absondert, um den frei zirkulierenden Mineralstoff einzudämmen.

Eine ähnliche Situation kann auftreten, wenn die Leber direkt von einer Autoimmunerkrankung befallen wird, beispielsweise bei Menschen mit Lupus oder Autoimmunhepatitis.

Zu den normalen Ferritinbereichen, gemessen in Nanogramm pro Milliliter Blut (ng/ml), gehören:

• Erwachsene Männer: 20 bis 250 ng/ml
• Erwachsene Frauen 19 bis 39 Jahre: 10 bis 120 ng/ml
• Erwachsene Weibchen ab 40 Jahren: 12 bis 263 ng/ml

Alles, was über diesen Werten liegt, kann auf eine Autoimmunerkrankung hinweisen.

Antizyklische citrullinierte Peptid-Antikörper (Anti-CCP).

Antizyklische citrullinierte Peptid-Antikörper (Anti-CCP) sind eine weitere Art von Autoantikörpern, die mit rheumatoider Arthritis assoziiert sind. Obwohl der Anti-CCP-Test spezifisch für rheumatoide Arthritis ist, ist er nicht besonders empfindlich.

Mit einer Sensitivität von etwa 70 % liefert der Test in drei von zehn Tests ein falsch negatives Ergebnis. Andererseits hat es eine Spezifität von 96 %, was bedeutet, dass ein positives Ergebnis fast immer eine rheumatoide Arthritis diagnostiziert.

Anti-CCP-Ergebnisse werden basierend auf internationalen Einheiten pro Milliliter Blut (IE/ml) als negativ oder positiv beschrieben:

• Negativ: Weniger als 20 IU/ml
• Positiv: 20 IU/ml und mehr

Die Interpretation kann von Labor zu Labor unterschiedlich sein.

Rheumafaktor (RF)

Der Rheumafaktor (RF)-Test weist einen Autoantikörper nach, der eng mit rheumatoider Arthritis verbunden ist. Der RF-Autoantikörper kann auch bei anderen Autoimmunerkrankungen wie juveniler Arthritis und Lupus sowie bei Tuberkulose und bestimmten Krebsarten wie Leukämie gefunden werden.

RF-Ergebnisse werden basierend auf dem Titer oder den IU/ml-Werten als negativ oder positiv beschrieben:

• Negativ (Titer): Weniger als 1:80
• Positiv (Titer): 1:80 oder mehr
• Negativ (Wert): Weniger als 15 IE/ml
• Positiv (Wert): 15 IU/ml oder mehr

Trotz der Nützlichkeit des RF-Tests bei der Diagnose rheumatoider Arthritis haben etwa 20 % der Menschen mit dieser Krankheit wenig oder gar kein RF im Blut.

Dennoch kann Ihr Arzt möglicherweise rheumatoide Arthritis diagnostizieren, indem er die RF- und Anti-CCP-Testergebnisse wie folgt vergleicht:

• Positiver Anti-CCP und positiver RF:Sie leiden wahrscheinlich an rheumatoider Arthritis.
• Positiver Anti-CCP und negativer RF:Möglicherweise befinden Sie sich im Anfangsstadium einer rheumatoiden Arthritis oder werden in Zukunft daran erkranken.
• Negative Anti-CCP und negative RF:Es ist unwahrscheinlich, dass Sie an rheumatoider Arthritis leiden.

Was ist der ELISA-Test?
Der Enzymimmunoassay (ELISA) – manchmal auch als EIA bezeichnet – ist eine Technologie zum Nachweis von Antikörpern. Es kann so konstruiert werden, dass nicht nur spezifische Antikörper, sondern auch spezifische Autoantikörper nachgewiesen werden. Die ELISA-Technologie „treibt“ die ANA-, RF- und Anti-CCP-Antikörpertests an.

Immunglobulin A (IgA)

Antikörper werden auch als Immunglobuline bezeichnet. Es gibt drei Haupttypen: Immunglobulin A (IgA), Immunglobulin G (IgG) und Immunglobulin M (IgM). Von den dreien kann IgA – oder insbesondere das Fehlen von IgA – auf eine Autoimmunerkrankung hinweisen.

IgA kommt in Nase, Atemwegen, Verdauungstrakt, Ohren, Augen und Vagina sowie in Speichel, Tränen und Blut vor. Insgesamt sind zwischen 10 und 15 % der Antikörper in Ihrem Körper IgA-Antikörper.

Manche Menschen produzieren keine IgA-Antikörper, ein Zustand, der als selektiver IgA-Mangel bezeichnet wird. Obwohl die genaue Ursache nicht genau geklärt ist, geht man davon aus, dass diese Erkrankung vererbt wird.

Menschen mit selektivem IgA-Mangel haben nicht nur ein höheres Risiko für Allergien und Infektionen, sondern leiden auch häufiger an Autoimmunerkrankungen wie rheumatoider Arthritis, Lupus, Zöliakie oder entzündlichen Darmerkrankungen.

Selektives IgA wird mit einem Immunglobulin-Bluttest diagnostiziert, der misst, wie viel von jedem Antikörpertyp in Ihrem Blut vorhanden ist.

Normale IgA-Werte, gemessen in Milligramm pro Deziliter Blut (mg/dl), variieren je nach Alter einer Person:

• 0-5 Monate: 7-37 mg/dl
• 5-9 Monate: 16-50 mg/dl
• 9-15 Monate: 27-66 mg/dl
• 15-24 Monate: 36-79 mg/dl
• 2-4 Jahre: 27-246 mg/dl
• 4-7 Jahre: 29-256 mg/dl
• 7-10 Jahre: 34-274 mg/dl
• 10-13 Jahre: 42-295 mg/dl
• 13-16 Jahre: 52-319 mg/dl
• 16-18 Jahre: 60-337 mg/dl
• Über 18 Jahre: 61-356 mg/dl

Ein selektiver IgA-Mangel kann diagnostiziert werden, wenn IgA deutlich unter diese Referenzwerte fällt. In einigen Fällen kann es sein, dass überhaupt kein IgA nachgewiesen wird.

Routinemäßige Blutuntersuchungen

Auch routinemäßige Blutuntersuchungen spielen bei der Diagnose von Autoimmunerkrankungen eine Rolle.

• Grundlegendes Stoffwechselpanel oder umfassendes Stoffwechselpanel:Diese Tests messen den Stoffwechsel Ihres Körpers und ermitteln den Elektrolyt- und Mineralstoffgehalt in Ihrem Blut. Diese Messungen liefern wichtige Daten darüber, wie gut verschiedene Organe funktionieren, und können auf Probleme mit Ihrer Bauchspeicheldrüse, Leber, Ihrem Herzen oder Ihren Nieren hinweisen. Abnormale Ergebnisse können auf Probleme wie Typ-1-Diabetes und Autoimmunhepatitis hinweisen.
• Komplettes Blutbild:Mit diesem Test können Anomalien der roten oder weißen Blutkörperchen oder Gerinnungsprobleme festgestellt werden. Bei Krankheiten wie SLE kommt es häufig zu abnormalen Blutzellzahlen.
• Gerinnungsstudien wie aktivierte partielle Thromboplastinzeit und Prothrombinzeit:Diese Tests überprüfen die Gerinnungsfähigkeit Ihres Blutes und können dabei helfen, Erkrankungen wie das Antiphospholipid-Syndrom zu erkennen.

Mehrere andere, eher routinemäßige Tests können Entzündungen erkennen, aber abnormale Werte in diesen Tests müssen nicht unbedingt ein Zeichen einer Autoimmunerkrankung sein, darunter:

• Fibrinogen:200 bis 400 mg/dl
• Haptoglobin:410 bis 1.650 mg/L
• Albumin:3,4 bis 5,4 g/dl

Eine Vielzahl von Problemen kann zu falsch positiven oder falsch negativen Tests führen. Dazu gehören die Einnahme bestimmter Medikamente, kürzlich aufgetretene akute Erkrankungen, Verletzungen, kürzlich durchgeführte Operationen und Laborfehler. Die Interpretation der Testergebnisse erfolgt unter Berücksichtigung Ihrer Symptome und Ihres allgemeinen Gesundheitszustands. Oftmals werden Tests auf Autoimmunerkrankungen wiederholt, um Muster im Laufe der Zeit zu erkennen – und ein Testergebnis, das nicht richtig erscheint, wird normalerweise wiederholt.

Weniger häufige Autoimmuntests

Um eine genauere Diagnose zu stellen, zielen zahlreiche Bluttests auf bestimmte Antikörper oder Autoimmunmarker ab. Zu den spezifischen Antikörpertests, die Ihr Arzt möglicherweise empfiehlt, gehören:

• Anti-doppelsträngige DNA (Lupus)
• Extrahierbares Kernantigen (Lupus, Sjögren-Krankheit, systemische Sklerose, entzündliche Myositis, gemischte Bindegewebserkrankung)
• Anti-Signalerkennungs-Partikeltests (entzündliche Myositis)
• Anti-Neutrophile-Zytoplasma-Antikörper (Granulomatose mit Polyangiitis,Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis,entzündliche Darmerkrankung)
• Komplementkomplexe (Lupus)
• Kryoglobuline (Raynaud-Syndrom)
• Lupus-Antikoagulans, Anti-Cardiolipin- oder Anti-Phospholipid-Autoantikörper (Lupus, Antiphospholipid-Syndrom)