Blutgerinnsel im Herzen: Herzthrombose vs. Koronarthrombose

ByDr. J. K. Hartmann

Blutgerinnsel können sich sowohl in der Herzkammer (intrakardiale Thrombose) als auch in den Herzkranzgefäßen bilden, die das Herz versorgen (Koronararterienthrombose). Ein Blutgerinnsel in den Herzkammern kann aufbrechen und sich in anderen Arterien wie den Herzkranzgefäßen festsetzen, was zu einem Herzinfarkt führt. Hierbei handelt es sich um einen medizinischen Notfall, der eine sofortige Behandlung erfordert. Ein Blutgerinnsel in den Herzkammern ist kein Notfall derselben Art, sondern erfordert eine Behandlung, um Komplikationen vorzubeugen.

In diesem Artikel werden die Arten von Blutgerinnseln, die im Herzen auftreten können, die zu beachtenden Symptome und Überlegungen zur Behandlung erläutert.

Blutgerinnsel im Herzen: Entstehung und Komplikationen

Ein intrakardialer Thrombus ist ein Blutgerinnsel, das in den Herzkammern auftritt. Das Herz hat vier Kammern: zwei obere Kammern und zwei untere Kammern. Häufige Stellen für ein Blutgerinnsel im Herzen sind das linke Vorhofohr, ein ohrenförmiger Bereich der oberen linken Herzkammer, oder die linke Herzkammer, die Hauptpumpkammer des Herzens, die Blut in den Körper pumpt. Blutgerinnsel können sich auch auf der rechten Seite des Herzens bilden, sie wandern jedoch häufig von den Venen in den Beinen dorthin.

Diese Blutgerinnsel können aufbrechen und die Herzkammer „embolisieren“ oder aus der Herzkammer austreten, was zu lebensbedrohlichen Komplikationen führt:

  • Reisen zu den Herzkranzgefäßen, was zu einem Herzinfarkt führt
  • Reisen Sie zum Gehirn und führen Sie zum Schlaganfall
  • Sie wandern zu den Arterien im Bauchraum und führen zu einer intestinalen Ischämie
  • Reisen zu den Arterien im Bein, was zu einer akuten Extremitätenischämie führt
  • Reisen Sie in die Lungenarterien und führen Sie zu einer Lungenembolie

Ein Wort von Swip Health

Es gibt verschiedene Arten von Blutgerinnseln, die im Herzen auftreten können. Eine der besten Möglichkeiten, einem Blutgerinnsel vorzubeugen, besteht darin, die von Ihrem Arzt verordneten Medikamente einzunehmen. Um Ihr Herz in Form zu halten, ist es wichtig, sich gut zu ernähren, regelmäßig Sport zu treiben, nicht zu rauchen und den Alkoholkonsum einzuschränken.

—JEFFREY S. LANDER, MD, MEDIZINISCHER EXPERTENBERICHT

Ursachen und Risikofaktoren

Der Hauptrisikofaktor für eine Thrombose des linken Vorhofohrs ist Vorhofflimmern. Hierbei handelt es sich um eine Arrhythmie oder einen abnormalen Herzrhythmus, bei dem die oberen Herzkammern zittern, anstatt sich in einem organisierten Muster vollständig zusammenzuziehen. Dies führt zu Blutstau im Gliedmaßengewebe, was zur Bildung von Blutgerinnseln (Thrombose) führt. Zu den Risikofaktoren für Vorhofflimmern gehören:

  • Älteres Alter
  • Bluthochdruck
  • Fettleibigkeit
  • Diabetes
  • Herzinsuffizienz
  • Chronische Nierenerkrankung
  • Hyperthyreose

Die Hauptpumpkammern des Herzens, die Ventrikel, sind ein weiterer Ort, an dem Thrombosen auftreten können. Die Ursache liegt häufig darin, dass das Blut in Bereichen des Herzens stagniert, die sich nicht gut zusammenziehen, oder wenn sich Fremdkörper im Herzen befinden. Zu den Risikofaktoren gehören:

  • Narben von einem früheren Herzinfarkt
  • Dilatative Kardiomyopathie
  • Andere Arten von Kardiomyopathie, wie etwa linksventrikuläre Nichtverdichtung, hypertrophe Kardiomyopathie und Chagas-Kardiomyopathie
  • Vorhandensein von Fremdmaterial, beispielsweise einer Herzschrittmacherleitung oder einer Herzklappenprothese

Zu den Risikofaktoren für Blutgerinnsel in der rechten Herzhälfte und eine Lungenembolie gehören:

  • Tiefe Venenthrombose (ein Blutgerinnsel in großen Venen)
  • Krebs
  • Kürzliche Operation
  • Fettleibigkeit
  • Einnahme bestimmter hormonhaltiger Medikamente, wie z. B. östrogenhaltiger Verhütungsmittel
  • Schwangerschaft

Notfallsymptome einer Koronarthrombose

Blutgerinnsel im Herzen verursachen möglicherweise keine Symptome. Wenn jedoch ein Blutgerinnsel im Herzen wandert und sich in der Koronararterie festsetzt oder dort eine Embolie bildet, verursacht es einen Herzinfarkt. Zu den Symptomen eines Herzinfarkts gehören:

  • Druck oder Beschwerden in der Brust, die auf den Nacken, den Kiefer oder den Arm ausstrahlen können
  • Kurzatmigkeit
  • Brechreiz
  • Benommenheit oder Schwindel
  • Ermüdung

Wenn bei Ihnen Symptome eines Herzinfarkts auftreten, rufen Sie sofort 9-1-1 an, damit ein Krankenwagen Sie zur Untersuchung in eine Notaufnahme bringt – bei einem Herzinfarkt zählt jede Minute.

Vorhofflimmern ist eine häufige Ursache für Blutgerinnsel im linken Vorhof. Das Blutgerinnsel selbst verursacht keine Symptome, bei Menschen mit Vorhofflimmern kann es jedoch zu Folgendem kommen:

  • Herzklopfen oder unregelmäßiger Herzschlag
  • Schwierigkeiten beim Training
  • Kurzatmigkeit
  • Benommenheit oder Schwindel
  • Müdigkeit

Blutgerinnsel in der rechten Herzseite können eine Lungenembolie verursachen. Diese entstehen häufig in den Beinen und werden als tiefe Venenthrombose bezeichnet. Zu den Symptomen, auf die Sie achten sollten, gehören:

  • Schwellung der Beine, Rötung und Schmerzen
  • Kurzatmigkeit
  • Brustschmerzen, die bei tiefem Einatmen schlimmer werden
  • Schnelle Herzfrequenz
  • Schnelles Atmen
  • Blut husten

Behandlung von Blutgerinnseln im Herzen

Die Behandlung eines Blutgerinnsels im Herzen hängt von seiner Lokalisation ab. Ein intrakardialer Thrombus, ein Blutgerinnsel in den Herzkammern, wird im Allgemeinen mit gerinnungshemmenden Medikamenten (Blutverdünnern) behandelt. In einigen Fällen werden stärkere Blutverdünner eingesetzt, die das Gerinnsel auflösen, sogenannte Thrombolytika.

Der Einsatz blutverdünnender Medikamente zur Behandlung intrakardialer Thromben senkt das Risiko von Komplikationen aufgrund einer Embolie.Jantoven (Warfarin) ist das bevorzugte Medikament gegen Blutgerinnsel in den linken Herzkammern. In einigen Fällen können direkte orale Antikoagulanzien (DOACs) wie Eliquis (Apixaban) oder Xarelto (Rivaroxaban) in Betracht gezogen werden. Antikoagulationsmedikamente werden in der Regel mindestens drei bis sechs Monate lang eingenommen. Nach dieser Zeit können bildgebende Untersuchungen durchgeführt werden, um festzustellen, ob sich der Thrombus noch im Herzen befindet, um die weitere Behandlung zu steuern. Manche Menschen benötigen möglicherweise lebenslang Blutverdünner.

Im Falle eines Herzinfarkts kann ein Kardiologe (Herzarzt) eine Herzkatheteruntersuchung durchführen und einen Stent platzieren, um die Blutgefäße zu öffnen. Thrombozytenaggregationshemmende Medikamente wie Aspirin und Plavix (Clopidogrel), Brillinta (Ticagrelor) oder Effient (Prasugrel) werden verabreicht, um den Stent offen zu halten und weitere Blutgerinnsel zu verhindern.

In einigen Fällen kann ein Chirurg einen Eingriff durchführen, der als Thrombektomie bezeichnet wird.Bei diesem Verfahren werden spezielle Instrumente zur Entfernung des Blutgerinnsels eingesetzt.

Wie diagnostizieren Ärzte Blutgerinnsel im Herzen?

Gesundheitsdienstleister diagnostizieren Blutgerinnsel in den Herzkammern mithilfe der Bildgebung. Ein gängiger Test ist das Echokardiogramm, bei dem mithilfe von Schallwellen Bilder des Herzens erstellt werden, die eine Beurteilung seiner Struktur und Funktion ermöglichen. Zur Diagnose von Blutgerinnseln im Vorhofohr ist eine invasivere Art von Ultraschall erforderlich, das sogenannte transösophageale Echokardiogramm.

Auch andere bildgebende Verfahren wie Computertomographie (CAT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) können Blutgerinnsel im Herzen zeigen.Allerdings sind die Herzkranzgefäße im Ultraschall deutlich schlechter zu erkennen. Blutgerinnsel in diesen Bereichen werden mittels Koronarangiographie mit Herzkatheteruntersuchung diagnostiziert, ein Verfahren, das auch eine sofortige Behandlung ermöglicht.

Kann es sich von selbst auflösen?

Der Körper verfügt über einen Mechanismus, der Blutgerinnsel selbstständig auflöst.Wenn sich ein Blutgerinnsel jedoch von selbst auflöst, besteht das Risiko lebensbedrohlicher Komplikationen, einschließlich Schlaganfällen und Herzinfarkten. Eine Behandlung mit Blutverdünnern kann dazu beitragen, dass sich das Gerinnsel schneller auflöst, die Bildung weiterer Blutgerinnsel verhindert und das Embolierisiko gesenkt wird.

Ihr Arzt kann die geeignete Behandlung für Ihre Situation bestimmen.

Faktoren, die das Überleben und die Fähigkeit zur Genesung beeinflussen

In vielen Fällen können Blutgerinnsel erfolgreich behandelt werden. Blutgerinnsel im Herzen können jedoch in bestimmten Situationen eher zu Embolien führen und Komplikationen verursachen:

  • Mobiler Thrombus (d. h. er bewegt sich unabhängig von der Herzkontraktion)
  • Vorsprung in den linken Ventrikel
  • Keine Besserung des Thrombus durch Blutverdünner

Der Behandlungszeitraum hat auch Einfluss auf die Mortalität. Beispielsweise erhöht eine Verzögerung der Behandlung bei einer Koronarthrombose die Sterblichkeitsrate.

Überlegungen zur postkoronaren Thrombose (Herzinfarkt).

Nach einem Herzinfarkt steigt das Risiko für weitere Herzinfarkte oder Schlaganfälle. Eine lebenslange Behandlung mit Medikamenten und Änderungen des Lebensstils können das Risiko von Komplikationen senken. Dazu gehören:

  • Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern wie Aspirin
  • Einnahme von cholesterinsenkenden Medikamenten wie Statinen
  • Kontrollieren Sie den Blutdruck bei Bedarf mit Medikamenten
  • Treiben Sie regelmäßig Sport und bleiben Sie so aktiv wie möglich
  • Essen Sie eine herzgesunde Ernährung, die reich an Gemüse, Obst und Vollkornprodukten ist und wenig verarbeitete Lebensmittel und gesättigte Fette enthält
  • Mit dem Rauchen aufhören
  • Ausreichend guten Schlaf bekommen
  • Gewichtsmanagement
  • Kontrolle des Blutzuckers

Langzeitüberwachung nach Blutgerinnseln im Herzen

Wenn sich in Ihrem Herzen ein Blutgerinnsel bildet, müssen Sie regelmäßig einen Kardiologen aufsuchen. Bei intrakardialen Thromben kann Ihr Arzt bildgebende Verfahren überprüfen, um sicherzustellen, dass das Gerinnsel mit der Behandlung verschwindet, und um bei der Behandlung etwaiger Grunderkrankungen zu helfen, die zur Bildung des Blutgerinnsels geführt haben, wie z. B. Herzinsuffizienz oder Vorhofflimmern.

Bei Patienten mit intrakoronarem Thrombus oder Herzinfarkt ist eine regelmäßige Nachsorgeuntersuchung bei Ihrem Arzt erforderlich, um Ihren Zustand zu überwachen und das Risiko künftiger Komplikationen zu senken. Ihr medizinisches Team wird Ihren Blutdruck, Ihren Cholesterinspiegel und Ihren Blutzucker sorgfältig überwachen.

Bestimmte vermeidbare Maßnahmen können dazu beitragen, Ihr Herz so gesund wie möglich zu halten. Dazu gehören:

  • Treiben Sie regelmäßig Sport und bleiben Sie so aktiv wie möglich
  • Essen Sie eine herzgesunde Ernährung, die reich an Gemüse, Obst und Vollkornprodukten ist und wenig verarbeitete Lebensmittel und gesättigte Fette enthält
  • Blutdruck kontrollieren
  • Kontrolle des Cholesterinspiegels
  • Mit dem Rauchen aufhören
  • Ausreichend guten Schlaf bekommen
  • Gewichtsmanagement
  • Kontrolle des Blutzuckers