Bewältigungsmethoden für das ovarielle Überstimulationssyndrom

Das ovarielle Überstimulationssyndrom (OHSS) ist eine Nebenwirkung der Unfruchtbarkeitsbehandlung, bei der sich aufgrund der bei der Unfruchtbarkeitsbehandlung angewandten Ovulationsinduktionsmethode eine große Anzahl von Follikeln entwickelt, was zu einer Vergrößerung der Eierstöcke und Aszites oder Pleuraerguss führt.

Das hCG-Präparat erhöht die Gefäßpermeabilität, lässt Plasmabestandteile austreten, verursacht Aszites und Pleuraerguss , Anomalien im Blutgerinnungssystem, abnormale Elektrolyte und eine verminderte Nierendurchblutung. ⁽¹⁾

Das Management ist im Wesentlichen unterstützend, bis sich der Zustand von selbst löst. Dies erfordert häufig einen interdisziplinären Ansatz und sollte vereinbarten Protokollen folgen.

Aktuelle Risiken werden durch Blut-Östrogen- und Ultraschalluntersuchungen überwacht , oft reicht jedoch eine reine Scan-Überwachung aus.

Wenn bei der Östrogen- und Ultraschalluntersuchung im Blut ein hohes Risiko für ein schweres Überstimulationssyndrom der Eierstöcke festgestellt wird, müssen Sie von einer hCG-Behandlung absehen. Eine Eizellentnahme und Befruchtung ist möglich, lebende Embryonen sollten jedoch eingefroren werden.

Der Transfer frischer Embryonen sollte in diesem Zyklus nicht durchgeführt werden, der Transfer gefrorener Embryonen kann jedoch in einem nachfolgenden Behandlungszyklus durchgeführt werden. Regelmäßiges Einfrieren statt routinemäßiger Neuübertragungen wurde in den meisten Fällen nicht unterstützt.

„Coasting“ ist ein Begriff, der verwendet wird, um die Gonadotropinstimulation zu stoppen und die Agonistenunterdrückung fortzusetzen, bis der Östrogenspiegel vor der Eizellentnahme auf einen akzeptablen Wert abfällt. Coasting könnte das Auftreten eines schweren ovariellen Überstimulationssyndroms verringern. ⁽³⁾

In leichten bis mittelschweren Fällen sollte die Gabe von Analgetika in Form von Paracetamol oder Opiaten oder einer Kombination davon erfolgen. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) sollten vermieden werden. Antiemetika, die in der Frühschwangerschaft als sicher gelten, sollten bei Bedarf mit Vorsicht angewendet werden.

• Frauen werden ermutigt, ihre orale Flüssigkeitsaufnahme zu erhöhen und bei Durst ausreichend Wasser zu trinken.
• Wenn die Behandlung in der Gemeinschaft erfolgt, sollten Frauen alle 1–2 Tage überwacht werden und auf Symptome achten, die eine sofortige Beurteilung erfordern.
• In mittelschweren Fällen kann ein Krankenhausaufenthalt zur Thrombusprophylaxe und kontinuierliche Überwachung eine kluge Entscheidung sein. ⁽¹⁾⁽⁴⁾

Eventuell muss eine Intensivstation eingerichtet werden. Eine sorgfältige Überwachung des Flüssigkeitshaushalts ist erforderlich. Wenn die Flüssigkeitszufuhr nicht oral aufrechterhalten werden kann, müssen intravenöse (IV) Flüssigkeiten verwendet werden. Durch die Gabe von Kolloiden wie Albumin bleibt der Patient trotz intensiver Infusion flüssigkeitsarm.

• Elektrolyte müssen sorgfältig überwacht werden, da Hyponatriämie häufig vorkommt.
• Diuretika sollten vermieden werden.
• Das Absaugen von Aszites oder Pleuraerguss kann die Symptome lindern.

Um eine frühzeitige Diagnose und ordnungsgemäße Behandlung von Komplikationen wie akuter Nierenschädigung, ARDS, Perikarderguss und Thromboembolie sicherzustellen, ist eine gründliche Überwachung erforderlich.

Das ovarielle Überstimulationssyndrom kann folgende Komplikationen haben:

• Thromboembolie
• ARDS (Akutes Atemnotsyndrom)
• Eierstocktorsion .
• Der Tod kann eintreten, ist aber selten. ⁽⁵⁾

Das ovarielle Überstimulationssyndrom ist eine iatrogene Erkrankung und es wurden mehrere Strategien in Betracht gezogen, um ihre Inzidenz zu reduzieren. Zu den Techniken, die das Risiko reduzieren können, gehören:

Die Gonadotropin-Pressortherapie ist bei individueller Stimulation je nach Risikostratifizierung wirksam.

Verwendung von Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten (GnRH) anstelle von hCG als Auslöser des Eisprungs. Es hat sich gezeigt, dass dies das Überstimulationssyndrom der Eierstöcke verringert, aber auch die Geburtenrate senkt. Wenn der Embryo eingefroren und nicht in diesem Zyklus oder dem Spender-Empfänger-IVF-Zyklus verwendet wird, verringert sich die Chance auf Fruchtbarkeit nicht.

Die Embryonen werden eingefroren und in einem weiteren Zyklus übertragen. Obwohl es das Risiko allein nicht wesentlich verringert, wird es in Kombination mit der Verwendung von GnRH-Agonisten effektiv beseitigt.

Zur Unterstützung der Lutealphase ist es wichtig, Progesteron anstelle von hCG zu verwenden. Dadurch wird das Risiko erheblich reduziert.

Die Anwendung von Metformin bei PCOS-Frauen verringert nachweislich das Risiko eines ovariellen Überstimulationssyndroms, verbessert jedoch nicht die Fruchtbarkeit.

Die Anwendung von Cabergolin bei Hochrisikofrauen ab dem Tag der hCG-Verabreichung, die das Risiko einer erhöhten Gefäßpermeabilität verringert, schützt nachweislich vor einem mäßigen ovariellen Überstimulationssyndrom bei Hochrisikofrauen. Es handelt sich um eine Art Dopaminantagonist.

Der Einsatz eines GnRH-Antagonisten zur Reduzierung der endogenen Gonadotropinausschüttung bei Hochrisikofrauen ist eine gute Option. Bei Verwendung mit dem langen GnRH-Agonisten-Protokoll konnte gezeigt werden, dass das ovarielle Überstimulationssyndrom abnimmt, ohne dass sich dies auf die Geburtenrate auswirkt.

Eine weitere vorbeugende Maßnahme ist die Injektion von Hydroxyethylstärke als prophylaktischer Plasmaexpander bei Frauen mit hohem Risiko (HES) ^(3).

Blähungen (Bauchschwellung), Übelkeit , Erbrechen , Oligurie (geringe Urinausscheidung), plötzliche Gewichtszunahme und Atembeschwerden sind häufige Symptome des ovariellen Überstimulationssyndroms.

In schweren Fällen kann es zu einem Hirninfarkt aufgrund einer Thrombose, einer Stielverdrehung aufgrund vergrößerter Eierstöcke, einem akuten Leberversagen, einem akuten Nierenversagen, einem akuten Atemnotsyndrom, einer disseminierten intravaskulären Koagulation usw. kommen. ⁽²⁾

Verweise: