Wenn Sie an einer schweren Lebererkrankung leiden, beispielsweise einer alkoholbedingten Lebererkrankung oder Hepatitis B oder C, und eine Operation benötigen, die nichts mit der Leber zu tun hat, kann es kompliziert werden.1Die Entscheidung, in diesem Szenario eine Operation durchzuführen, wird nicht leichtfertig getroffen. Ihre Ärzte müssen bei der Bestimmung Ihres Operationsrisikos und der Frage, ob bei Ihnen aufgrund der Operation schwerwiegende Komplikationen oder der Tod auftreten, mehrere Faktoren berücksichtigen.
Insbesondere bei Patienten, deren Leberfunktion bereits durch eine akute oder chronische Erkrankung beeinträchtigt ist, kann eine Operation den Ausschlag zugunsten einer Leberdekompensation oder einer Verschlechterung der Lebererkrankung, des Leberversagens und des Todes geben.2Deshalb muss bei einer Lebererkrankung eine Operation sorgfältig erwogen werden.
Zu den Faktoren, die bei potenziellen Operationskandidaten mit Lebererkrankungen beurteilt werden, gehören die folgenden:
- Schärfe, Ursache und Schwere der Lebererkrankung
- Art der Operation
- Dringlichkeit einer Operation
- Art der Anästhesie
- intraoperativer Blutdruckabfall
Werfen wir einen Blick auf die verschiedenen Faktoren, die Krankenhausärzte, Chirurgen, Hepatologen (Leberspezialisten) und verschiedene andere Mitglieder des Gesundheitsteams berücksichtigen, bevor sie entscheiden, ob eine Person mit einer Lebererkrankung für eine Operation in Frage kommt.
Inhaltsverzeichnis
Körperliche Untersuchung
Das Aussehen eines Operationskandidaten oder sein klinisches Erscheinungsbild vor der Operation ist ein wichtiger Teil der Beurteilung des Operationsrisikos bei Patienten mit Lebererkrankungen.
Normalerweise sucht ein Arzt nach den folgenden Anzeichen und Symptomen, die auf eine akute Hepatitis hinweisen:
- Brechreiz
- Gelbsucht
- Erbrechen
- Nachtschweiß
- Pruritis (Juckreiz)
- Gewichtsverlust
Bei Menschen mit Zirrhose treten viele der folgenden Anzeichen als Folge einer portalen Hypertonie auf und deuten auf eine schlechtere Prognose hin und deuten auf eine dekompensierte Zirrhose hin:3
- Zunahme des Bauchumfangs (Hinweis auf Aszites)
- Gewichtszunahme (Hinweis auf Aszites)
- Gedächtnisveränderungen (Hinweis auf hepatische Enzephalopathie )
- kürzlich aufgetretene Magen-Darm-Blutungen (Hinweis auf eine Varizenblutung)
- Veränderungen im Schlaf-Wach-Rhythmus
- Gelbsucht (Gelbfärbung der Augen, der Haut und anderer Schleimhäute)
Bei vielen Menschen mit Leberzirrhose kommt es zu Veränderungen im Schlafverhalten. Diese Veränderungen wurden klassischerweise einer hepatischen Enzephalopathie und einem gestörten hepatischen Melatoninstoffwechsel zugeschrieben ; Die genaue Pathophysiologie dieser Schlafstörungen muss jedoch noch geklärt werden.
Die Schwere einer Lebererkrankung
Personen mit akuter Hepatitis oder dekompensierter Leberzirrhose sowie akutem Leberversagen sollten sich keiner Operation unterziehen. Dies ist sinnvoll, da Sie nicht möchten, dass der Patient zum Zeitpunkt der Operation eine stark eingeschränkte Leberfunktion hat.1Im Allgemeinen wirkt sich das Vorliegen einer Leberzirrhose negativ auf die Operationsergebnisse aus. Bessere Kandidaten für eine Operation sind Menschen mit chronischer Hepatitis und ohne dekompensierte Leberfunktion.
Im Hinblick auf elektive Operationen sind Leberzirrhose und akute Hepatitis eindeutige Gründe, eine Operation zu vermeiden. Wenn Sie an einer schweren Lebererkrankung leiden, sollten Sie eine Operation nach Möglichkeit vermeiden.
Drei verschiedene evidenzbasierte Bewertungsmethoden werden verwendet, um festzustellen, ob eine Person mit einer Lebererkrankung ein guter Kandidat für eine Operation ist: der Child-Pugh-Score, der Model for End-Stage Liver Disease (MELD)-Score und die Messung der Lebererkrankung venöser Druckgradient (HVPG).4Bemerkenswert ist, dass das HVPG nur in großen akademischen medizinischen Zentren verwendet wird und nicht überall verfügbar ist. Dennoch ist es bemerkenswert gut bei der Vorhersage von Prognosen oder klinischen Ergebnissen.
Leberdurchblutung
Das wahrscheinlich schwerwiegendste Problem, das während einer Operation bei Patienten mit Lebererkrankungen auftreten kann, ist die verminderte Zufuhr von sauerstoffreichem Blut zur Leber. Dieser verminderte Blutfluss führt zu Leberischämie und Nekrose (Absterben von Leberzellen), was zu einer Leberdekompensation oder -versagen führen kann, sowie zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren, die das Versagen mehrerer Organe auslösen können.5
Typischerweise versorgen Arterien die Organe mit sauerstoffreichem Blut. In der Leber erfolgt die Versorgung mit sauerstoffhaltigem Blut jedoch sowohl aus der Leberarterie als auch aus der Pfortader. Tatsächlich liefert die Pfortader bei den meisten Menschen den Großteil des sauerstoffreichen Blutes.
Während der Operation sinken der Blutdruck und die Herzleistung. Diese Tropfen verringern den Fluss von sauerstoffhaltigem Blut zur Leber. Typischerweise dehnt oder dehnt sich die Leberarterie aus, um den Durchhang auszugleichen und den verminderten Fluss von sauerstoffreichem Blut durch die Pfortader zur Leber auszugleichen. Bei Menschen mit Leberzirrhose beeinträchtigen jedoch chronische Veränderungen der Leberarchitektur wie Fibrose und Knötchenbildung die Fähigkeit der Leberarterie, sich zu erweitern und den Fluss von sauerstoffhaltigem Blut zur Leber zu erhöhen. Darüber hinaus beeinträchtigen Anästhetika auch die kompensatorische Erweiterung der Leberarterie und verschärfen so das Problem.
Mit anderen Worten: Menschen mit Leberzirrhose haben Schwierigkeiten, einen Rückgang der Durchblutung der Leber auszugleichen, der durch Operationen und Anästhesie sowie eine veränderte Leberarchitektur verursacht wird. Ohne einen ausreichenden Fluss von sauerstoffreichem Blut zur Leber während der Operation kann es zu schweren Leberschäden und -versagen kommen.
Art der Operation
Bevor eine Person mit einer Lebererkrankung operiert wird, ist es wichtig zu überlegen, ob die spezifische Art der durchgeführten Operation das Risiko für Komplikationen bei der Person noch erhöht.
Während einer Bauchoperation (z. B. Laparotomie) kann jeder direkte Kontakt mit den Blutgefäßen der Leber zu weiteren Traumata und Leberschäden führen. Darüber hinaus kann das Herumstochern dieser Blutgefäße den Blutfluss zur Leber während der Operation weiter verringern.
Bei Menschen mit schweren Lebererkrankungen wie Leberzirrhose, die aufgrund einer Kreislaufschädigung wie einer Sepsis oder eines Traumas eine Notoperation benötigen, besteht ein hohes Risiko, nach dem Eingriff zu sterben.6
Herz-Kreislauf-Operationen beeinträchtigen die Durchblutung der Leber zusätzlich und verschlimmern das Problem. Darüber hinaus können Pressoren (Medikamente, die während der perioperativen Phase zur Erhöhung des Blutdrucks verabreicht werden) und ein kardiopulmonaler Bypass die Leberschädigung verschlimmern.
Wie bereits erwähnt, können Anästhetika auch den Blutdruck und die Durchblutung der Leber senken und zusätzlich zu Leberschäden beitragen. Darüber hinaus können Anästhetika bei Menschen mit Lebererkrankungen länger anhalten und nicht so leicht verstoffwechselt werden, was zu einer längeren Wirkungsdauer führt.
Abschluss
Erstens: Wenn Ihre Leberenzyme lediglich erhöht sind, Ihre Lebererkrankung aber ansonsten unter Kontrolle ist, sind Sie möglicherweise ein guter Kandidat für eine Operation. Zweitens: Wenn Sie an einer chronischen Hepatitis mit relativ guter Leberfunktion leiden, sind Sie möglicherweise immer noch ein guter Kandidat für eine Operation. Drittens: Wenn Sie an alkoholischer Hepatitis leiden, seit einiger Zeit mit dem Trinken aufgehört haben und die Krankheit nicht wieder aufflammt, könnten Sie ein guter Kandidat für eine Operation sein.
Bitte bedenken Sie, dass die bloße Tatsache, dass Sie an einer Leberzirrhose leiden, nicht bedeutet, dass Sie nicht operiert werden können. Das Vorliegen einer Leberzirrhose wirkt sich jedoch definitiv auf die Ergebnisse aus und sollte daher zum Zeitpunkt der Operation nicht dekompensiert werden (denken Sie an Gelbsucht, Aszites, Magen-Darm- oder Varizenblutungen, Blutungen usw.).
Wenn Sie an akuter Hepatitis oder dekompensierter Leberzirrhose leiden, ist eine Operation wahrscheinlich keine gute Idee. Bei Menschen mit schweren Lebererkrankungen wie Hepatitis oder Leberzirrhose kann man sich die Leber am besten als einen schlafenden Riesen vorstellen. Im Wesentlichen operieren Chirurgen in der Nähe eines schlafenden Riesen, und Schübe oder eine eingeschränkte Leberfunktion als Folge einer dekompensierten Leberzirrhose machen diesen schlafenden Riesen sehr unruhig.
Die Folgen einer Operation bei Patienten mit Lebererkrankungen können sehr schwerwiegend sein. Manche Menschen erleiden Leberversagen und sterben nach einer solchen Operation. Daher wird die Empfehlung, bei Menschen mit Lebererkrankungen eine Operation durchzuführen, von Ihrem Gesundheitsteam sorgfältig geprüft. Darüber hinaus müssen Sie als Patient auch eine Einverständniserklärung abgeben bzw. dem Eingriff zustimmen.
Sie sollten erst um eine Einwilligung nach Aufklärung gebeten werden, nachdem Ihr Arzt und Ihr Gesundheitsteam die Risiken, Vorteile und Folgen des Eingriffs vollständig beschrieben haben. Denken Sie daran, dass eine Operation auch eine Entscheidung ist, die Sie treffen.
Willkommen auf meiner Seite!Ich bin Dr. J. K. Hartmann, Facharzt für Schmerztherapie und ganzheitliche Gesundheit. Mit langjähriger Erfahrung in der Begleitung von Menschen mit chronischen Schmerzen, Verletzungen und gesundheitlichen Herausforderungen ist es mein Ziel, fundiertes medizinisches Wissen mit natürlichen Methoden zu verbinden.
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