Besteht bei Ihnen das Risiko eines späten Wiederauftretens von Brustkrebs?

Es ist von entscheidender Bedeutung, das Risiko eines Wiederauftretens von Brustkrebs zu kennen, insbesondere da Östrogenrezeptor-positive Tumoren mehr als fünf Jahre nach der Behandlung ein höheres Risiko für ein Wiederauftreten haben. Trotz Abschluss der ersten Therapien sind Menschen mit diesen Krebsarten einem anhaltenden Risiko ausgesetzt, das sich über zwei Jahrzehnte erstrecken kann.

Warum treten hormonempfindliche Tumoren erneut auf?

Es ist von entscheidender Bedeutung, sich des Risikos eines späten Rückfalls bewusst zu sein. Viele sind überrascht, wenn der Brustkrebs 15 Jahre später wieder auftritt. Angehörige, die dieses Risiko nicht verstehen, sind möglicherweise weniger unterstützend im Umgang mit der Angst vor einem erneuten Auftreten.

Eine Hormontherapie kann einen erheblichen Einfluss auf das Rückfallrisiko haben. Die Abschätzung dieses Risikos kann dabei helfen, zu bestimmen, wer eine verlängerte Hormontherapie (über fünf Jahre hinaus) erhalten sollte. Späte Rezidive können sich hinsichtlich der Metastasierungsorte und des Überlebens von frühen Rezidiven (innerhalb von fünf Jahren) unterscheiden.

Faktoren wie die Tumorgröße, die Anzahl der betroffenen Lymphknoten und der Rezeptorstatus beeinflussen das Risiko eines späten Wiederauftretens, aber die Tumorbiologie hat den größten Einfluss. Die Forschung konzentriert sich auf die Beurteilung der Genexpression und der Kopienzahl, um das Risiko vorherzusagen.

Insgesamt liegt die Wahrscheinlichkeit, dass ein Östrogenrezeptor-positiver Tumor zwischen fünf und 20 Jahren nach der Diagnose erneut auftritt, zwischen 10 % und über 41 %. Personen mit diesen Tumoren bleiben ihr ganzes Leben lang gefährdet.

Wie häufig kommt es bei Brustkrebs zu einem späten Rezidiv?

Hormonsensitive Brustkrebserkrankungen (die Östrogen- und/oder Progesteronrezeptor-positiv sind) machen etwa 70 % der Brustkrebserkrankungen aus.Es ist wahrscheinlicher (über 50 %), dass diese Tumoren nach fünf Jahren erneut auftreten als in den ersten fünf Jahren nach der Diagnose, obwohl einige dreifach negative Tumoren ebenfalls ein Risiko darstellen.

In der Vergangenheit war über Spätmetastasen weniger bekannt, da viele Studien Menschen nur über einen kurzen Zeitraum, beispielsweise über einen Zeitraum von fünf Jahren nach der Diagnose, beobachteten.

Um die Inzidenz von Spätrezidiven besser zu verstehen, wurde eine Studie aus dem Jahr 2017 im veröffentlichtNew England Journal of Medicineuntersuchte die Inzidenz von Rezidiven zwischen fünf und 20 Jahren nach der Diagnose bei Menschen bis zum Alter von 75 Jahren, die nach fünf Jahren Hormontherapie (Tamoxifen oder ein Aromatasehemmer) keine Anzeichen von Krebs hatten (krankheitsfrei waren).

Für diejenigen, die Hormonrezeptor-positive Tumoren hatten, gab es eine konstante Rate jedes Jahr zwischen fünf und 20 Jahren wiederkehren. Bei einer kleinen Anzahl von Frauen mit dreifach negativem Brustkrebs traten auch späte Rückfälle auf.

Viele Brustkrebsüberlebende unterschätzen ihr Risiko eines späten Rückfalls.

Frühes vs. spätes Rezidiv: Was ist der Unterschied?

Ein erneutes Auftreten von Brustkrebs kann jederzeit verheerende Folgen haben. Ein frühes Wiederauftreten tritt typischerweise innerhalb der ersten fünf Jahre nach der Diagnose auf. Ein Spätrezidiv tritt fünf oder mehr Jahre später auf.

Wiederholung verstehen

Das Wiederauftreten von Brustkrebs kann lokal (innerhalb der Brust), regional (unter Beteiligung benachbarter Lymphknoten) oder entfernt (mit Ausbreitung auf Bereiche wie Knochen, Lunge, Leber oder Gehirn) erfolgen.

Fernmetastasen sind mit einer geringeren Überlebensrate verbunden als lokaler oder regionaler Krebs. Dieser Abschnitt konzentriert sich auf Fernrezidive.

Risikofaktoren für ein allgemeines Wiederauftreten

Mehrere Risikofaktoren erhöhen das Risiko eines Rückfalls insgesamt (sowohl frühe als auch späte Rückfälle). Dazu gehören:

• Tumorgröße: Bei größeren Tumoren ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens höher als bei kleineren, sowohl im frühen als auch im späten Stadium.
• Positive Lymphknoten: Bei Tumoren, die sich auf Lymphknoten ausgebreitet haben, ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens höher als bei Tumoren, bei denen dies nicht der Fall war.
• Alter bei Diagnose: Bei jüngeren Menschen kommt es häufiger zu einem erneuten Auftreten von Brustkrebs.
• Erhaltene Behandlungen und Reaktion auf Behandlungen: Sowohl eine Chemotherapie als auch eine Hormontherapie (Tamoxifen oder Aromatasehemmer) verringern das Risiko eines erneuten Auftretens in den ersten fünf Jahren.
• Tumorgrad: Bei aggressiveren Tumoren (Grad 3) ist die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs höher als bei weniger aggressiven Tumoren (z. B. Grad 1), insbesondere in den ersten fünf Jahren.

Einige Faktoren scheinen das Risiko eines erneuten Auftretens nicht zu beeinflussen. Die Rezidivraten sind bei Menschen, die sich einer Mastektomie oder Lumpektomie mit Bestrahlung unterzogen haben, gleich und auch bei Menschen, die sich einer Einzelmastektomie oder einer Doppelmastektomie unterzogen haben.

Rezeptorstatus und Wiederholung: Früh und spät

Bei der Erörterung des Rezeptorstatus und der Rezidivraten ist es wichtig zu beachten, dass kein Tumor dem anderen gleicht und dass Brustkrebs – selbst solche mit demselben Rezeptorstatus – eine heterogene Gruppe von Tumoren darstellt. Allerdings spielt der Rezeptorstatus eine wichtige Rolle beim Zeitpunkt des Auftretens von Rezidiven.

Bei Östrogenrezeptor-negativen Tumoren (HER2-positiv oder dreifach-negativ) erreicht das Risiko eines erneuten Auftretens etwa zwei Jahre nach der Diagnose seinen Höhepunkt und ist nach fünf Jahren relativ selten.

Bei Östrogen- und/oder Progesteronrezeptor-positiven Tumoren ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie mehr als fünf Jahre nach der Diagnose erneut auftreten, bei Menschen, die mit einer Hormontherapie behandelt werden, höher als in den ersten fünf Jahren. Allerdings besteht bei einigen hormonpositiven Tumoren ein höheres Risiko, dass sie später erneut auftreten als bei anderen.

Bei Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs (hormonsensitiven Tumoren) treten nach fünf Jahren mehr als die Hälfte der Rezidive auf.

Behandlungen und Rezidive: Früh und spät

Auch bei Früh- und Spätrezidiven spielen Behandlungen eine Rolle. Während eine Chemotherapie das Rückfallrisiko in den ersten fünf Jahren deutlich senken kann, hat sie deutlich weniger Einfluss auf das Risiko eines späteren Rückfalls.

Eine Hormontherapie verringert das Risiko eines erneuten Auftretens in den ersten fünf Jahren (sie verringert das Risiko um mehr als ein Drittel bei Tamoxifen und noch mehr bei Aromatasehemmern), kann aber auch das Risiko eines späteren erneuten Auftretens verringern. Diese Risikominderung hat zu Empfehlungen geführt, die Hormontherapie für Menschen mit hohem Risiko über fünf Jahre hinaus zu verlängern.

Es hat sich gezeigt, dass eine Verlängerung der Hormontherapie von fünf auf zehn Jahre das Risiko eines späten Wiederauftretens verringert, das Risiko eines Wiederauftretens muss jedoch gegen die Nebenwirkungen einer fortgesetzten Therapie abgewogen werden.

Eine Studie aus dem Jahr 2019 ergab, dass Menschen mit Luminal-A-Tumoren auch 15 Jahre nach der Diagnose weiterhin erheblich von der Tamoxifen-Therapie profitierten.

Die Zugabe von Bisphosphonaten (Zometa oder Bonefos) zu einem Aromatasehemmer bei postmenopausalen Menschen mit Brustkrebs im Frühstadium kann das Überleben verbessern, es ist jedoch noch zu früh, um die Wirkung auf Spätrezidive zu bestimmen. Bisphosphonate verringern das Risiko von Knochenmetastasen, die häufigsten Lokalisationen entfernter Spätrezidive sind jedoch Gehirn, Leber und Lunge.

Was verursacht ein spätes Wiederauftreten von Brustkrebs?

Wie bereits erwähnt, können sich die Risikofaktoren für ein spätes Wiederauftreten von denen für ein Wiederauftreten in den ersten fünf Jahren unterscheiden.

Tumorgröße und Lymphknotenstatus

Das Risiko eines erneuten Auftretens hängt von der Größe des ursprünglichen Tumors sowie der Anzahl der positiven Lymphknoten ab, obwohl diese Faktoren allein nicht alle erneuten Ereignisse erklären können.

In der Studie von 2017 hatten geborene Frauen, die nach fünf Jahren Hormontherapie krebsfrei waren, das höchste Risiko eines erneuten Auftretens, wenn sie große Tumoren hatten, die sich auf vier oder mehr Lymphknoten ausgebreitet hatten (40 % in den nächsten 15 Jahren). Das geringste Risiko wurde bei Menschen mit kleinen, nodalnegativen Tumoren beobachtet.

Das Risiko eines erneuten Auftretens dieser kleinen, nodalnegativen Tumoren bleibt jedoch mit etwa 1 % pro Jahr bis mindestens 20 Jahre nach der Diagnose signifikant.Aufgrund der Lebenserwartung von metastasiertem Brustkrebs (derzeit etwa drei Jahre) bleibt das Sterberisiko etwas hinter dem eines erneuten Auftretens zurück.

Spätrezidivrate und Lymphknotenstatus
Jahre nach der Diagnose	Wiederholung (Tod): Knoten negativ	Wiederholung (Tod): 1-3 positive Knoten	Wiederholung (Tod): 4-9 Knoten
5 Jahre	6 % (3 %)	10 % (5 %)	22 % (12 %)
10 Jahre	11 % (8 %)	19 % (14 %)	36 % (29 %)
15 Jahre	16 % (12 %)	25 % (21 %)	45 % (40 %)
20 Jahre	22 % (15 %)	31 % (28 %)	52 % (49 %)

Innerhalb dieser Bereiche war das Risiko eines erneuten Auftretens bei Frauen mit größeren Tumoren (T2) größer als bei Frauen mit kleineren Tumoren (T1). Tumorgrad und Ki-67 hatten nur einen mäßigen Vorhersagewert, und der Progesteronrezeptorstatus und der HER2-Status hatten in dieser Studie keinen Vorhersagewert.

Es ist bemerkenswert, dass bei Frauen, die ein bis drei positive Lymphknoten hatten, die Wahrscheinlichkeit, dass der Krebs an entfernten Orten erneut auftrat, zwischen fünf und 20 Jahren nach der Diagnose doppelt so hoch war wie in den ersten fünf Jahren. Bei Patienten mit nodalnegativen Tumoren war die Wahrscheinlichkeit eines späten Rezidivs etwa viermal höher als eines frühen Rezidivs.

Aufgrund der stetigen Rezidivrate ist das Risiko, dass ein Östrogenrezeptor-positiver Brustkrebs zwischen 15 und 16 Jahren nach der Diagnose erneut auftritt, genauso groß wie zwischen fünf und sechs Jahren.

Progesteronrezeptorstatus

Tumoren, die Östrogenrezeptor-positiv, aber Progesteron-negativ sind, scheinen in den ersten fünf Jahren ein höheres Risiko für ein Wiederauftreten zu haben, insbesondere bei Tumoren, die stark proliferieren.

Allerdings wurde in einer Fallstudie mit vier Patientinnen, die 10 Jahre nach der Erstdiagnose einen Rückfall erlitten, ein positiver Progesteronrezeptor-Brustkrebs als Risikofaktor für ein spätes Wiederauftreten identifiziert.

Östrogenrezeptor-Positivität

Anstatt nur „vorhanden oder nicht vorhanden“ zu sein, gibt es unterschiedliche Grade der Östrogenempfindlichkeit, wobei einige Östrogenrezeptor-positive Tumoren viel empfindlicher auf die Wirkung von Östrogen reagieren als andere.

In einer Studie aus dem Jahr 2016 hatten fast alle Menschen, die späte Rückfälle erlebten, hohe Östrogenrezeptortiter (größer oder gleich 50 %). Bei Krebserkrankungen mit einem niedrigeren Tumorgrad war die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens nach fünf Jahren ebenfalls höher.

Auswirkungen eines späten Wiederauftretens

Die Auswirkungen eines späten Fernrezidivs können nicht genug betont werden. Sobald Brustkrebs metastasiert, ist er nicht mehr heilbar. Zwar gibt es einige Langzeitüberlebende mit Brustkrebs im Stadium 4 (metastasiert), die durchschnittliche Lebenserwartung beträgt derzeit jedoch nur etwa drei Jahre.

Wie kann ein Spätrezidiv bei Brustkrebs vorhergesagt werden?

Angesichts der Bedeutung eines späten Rückfalls von Brustkrebs in der Ferne haben Forscher nach verschiedenen Möglichkeiten gesucht, um späte Rückfälle vorherzusagen.

Ein Rechner (CTS-5-Rechner) ist ein Tool, das die Tumorgröße, die Anzahl der Lymphknoten, das Alter und den Tumorgrad verwendet, um ein Fernrezidiv nach fünf Jahren endokriner Therapie vorherzusagen. Dabei wird das Risiko eines erneuten Auftretens in den nächsten fünf bis zehn Jahren in geringes Risiko (weniger als 5 %), mittleres Risiko (5 % bis 10 %) und hohes Risiko (mehr als 10 %) unterteilt.

Leider können klinische, pathologische (unter dem Mikroskop) und immunhistochemische Subtypisierungsbefunde (Rezeptorstatus) eine Schätzung liefern, sind jedoch nur begrenzt in der Lage, ein spätes Wiederauftreten für eine bestimmte Person vorherzusagen.

Aus diesem Grund bewerten Forscher biologische Faktoren (molekulare Subtypisierung), um die Risikogruppe weiter einzugrenzen. Molekulare Subtypen können unterteilt werden in:

• Intrinsische Subtypen, basierend auf der Genexpression (PAM50)
• Integrative Subtypen, basierend auf Kopienzahl und Genexpression (IntClust)

Insgesamt scheint eine Reihe von Genomtests viel genauer zu sein als jeder einzelne Einzeltest.

Intrinsische Subtypen und späte Wiederholung

Verschiedene Methoden wurden hinsichtlich ihrer Fähigkeit, ein spätes Wiederauftreten vorherzusagen, evaluiert. Einige davon umfassen:

Höhere Expression von auf Östrogen reagierenden Genen: Eine Studie aus dem Jahr 2018 ergab, dass Menschen mit Östrogenrezeptor-positivem/HER2-negativem Brustkrebs, die eine höhere Expression östrogenresponsiver Gene aufwiesen (unter Verwendung von mRNA-Profilen) und nicht mit einer erweiterten Hormontherapie behandelt wurden, nach fünf Jahren ein hohes Risiko eines erneuten Auftretens hatten.

Multigen-Assays: Mehrere Multigen-Assays können helfen, ein spätes Wiederauftreten vorherzusagen, aber die Nutzung dieser Informationen, um herauszufinden, wann die Hormontherapie verlängert werden sollte, erfordert weitere Forschung. Eine Auswertung einer 10-Jahres-Signatur mit 18 Genen aus dem Jahr 2018 ergab, dass die Informationen zur Prognose denen anderer Tests ähnelten, darunter Oncotype DX Recurrence Score, Prosigna PAM50 Risk of Recurrence Score, Breast Cancer Index und IHC4.

Integrative Subtypen und späte Wiederholung

Forscher haben kürzlich ein Modell entwickelt, um 11 integrative Subtypen von Brustkrebs mit unterschiedlichen Risiken und Zeitpunkten eines erneuten Auftretens zu identifizieren, so die Ergebnisse einer online veröffentlichten Studie aus dem Jahr 2019 Natur.

Es wurden vier integrative Subtypen identifiziert, die mit einem hohen Risiko für ein spätes Wiederauftreten verbunden waren (eine Wiederauftretensrate von 47 % bis 62 %). Insgesamt machten diese vier Subtypen etwa 26 % der Brustkrebserkrankungen aus, die Östrogenrezeptor-positiv und HER2-negativ waren.

Zu diesen Subtypen gehörten Tumoren, die eine erhöhte Kopienzahl von Genen aufwiesen, von denen angenommen wird, dass sie das Krebswachstum vorantreiben (Treibermutationen oder Veränderungen), darunter:

• CCND1
• FGF3
• EMSY
• PAK1
• RSF1
• ZNF703
• FGFR1
• RPS6KB1
• MYC

Bemerkenswert ist, dass einige davon zielgerichtet sind, was bedeutet, dass derzeit gezielte Therapien verfügbar sind, die auf die Genmutation oder andere Veränderungen abzielen.

Die Forscher konnten auch eine Untergruppe von dreifach negativen Tumoren identifizieren, bei denen es unwahrscheinlich war, dass sie nach fünf Jahren wieder auftraten, sowie eine Untergruppe, bei der weiterhin das Risiko eines späten Wiederauftretens besteht. Es wurde ein Brustkrebs-Rezidivrechner mit integrativen Subtypen entwickelt, der jedoch derzeit nur für Forschungszwecke gedacht ist.

Zirkulierende Tumorzellen 5 Jahre nach der Diagnose

Darüber hinaus kann eine Flüssigbiopsie (Bluttestproben) zum Nachweis zirkulierender Tumorzellen fünf Jahre nach der Diagnose auch dabei helfen, ein spätes Wiederauftreten vorherzusagen.

In einer im Jahr 2018 veröffentlichten StudieZeitschrift der American Medical Association(JAMA)Bei Frauen, die fünf Jahre nach der Diagnose Krebszellen im Blut (zirkulierende Tumorzellen) hatten, war die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens etwa 13-mal höher als bei Frauen, bei denen dies nicht der Fall war.

Der Befund war nur für Frauen signifikant, die Östrogenrezeptor-positive Tumoren hatten, und bei keiner der Frauen, die zirkulierende Tumorzellen im Blut, aber Östrogenrezeptor-negative Tumoren hatten, kam es zu einem Rezidiv.

Die Verwendung von Flüssigbiopsien zur Vorhersage eines erneuten Auftretens befindet sich noch im Forschungsstadium und wird derzeit nicht bei der Entscheidungsfindung darüber eingesetzt, ob die Hormontherapie über fünf Jahre hinaus fortgesetzt werden sollte oder nicht.

Allerdings geben diese Erkenntnisse zusammen mit der molekularen Subtypisierung Anlass zur Hoffnung, dass Ärzte künftig besser vorhersagen können, wer eine erweiterte Hormontherapie erhalten sollte.

Aufklären, warum Brustkrebs später wieder auftritt

Die Gründe, warum Krebszellen über längere Zeiträume inaktiv bleiben können, sind den Forschern bisher verborgen geblieben und sehr schwer zu untersuchen. Ruhende Krebszellen sind schwer zu erkennen und es mangelt an Forschung.

Es wurden mehrere Hypothesen aufgestellt, um zu erklären, wie diese Zellen inaktiv bleiben und wie sie reaktiviert oder „aufgeweckt“ werden können. Während diese Zellen ruhen, stellen sie tatsächlich die größte Bedrohung für Menschen dar, bei denen eine Erkrankung im Frühstadium diagnostiziert wird.

Es wird angenommen, dass Brustkrebszellen in den meisten Fällen metastasieren (in geringer Anzahl oder Mikrometastasen), bevor Krebs erkannt wird, und bei etwa 30 % der Menschen mit Brustkrebs im Frühstadium wurde festgestellt, dass sie Krebszellen im Knochenmark haben. Da sich diese Zellen nicht aktiv teilen, reagieren sie nicht empfindlich auf Behandlungen wie Chemotherapie, die die Zellteilung beeinträchtigen.

Unabhängig vom Mechanismus spielt wahrscheinlich auch die Mikroumgebung des Tumors eine Rolle. Krebszellen arbeiten nicht alleine, sondern „rekrutieren“ normale Zellen in der Nähe, um ihr Wachstum und Überleben zu unterstützen.

Die Wechselwirkung zwischen metastasierenden Krebszellen und der Mikroumgebung des Tumors kann die Immunüberwachung (ob das Immunsystem Krebszellen sieht oder nicht), die Angiogenese (das Wachstum neuer Blutgefäße, die das Wachstum eines Tumors ermöglichen) und mehr beeinträchtigen.

Im Jahr 2019 entdeckten Wissenschaftler eine Reihe von Genen, die offenbar dazu beitragen, einige Krebszellen (Myelom) inaktiv zu halten, was Hoffnung gibt, dass Fortschritte im Verständnis der Biologie der Ruhephase bevorstehen.

Angesichts der Bedeutung ruhender Krebszellen hat das Vereinigte Königreich einen Wettbewerb (Grand Challenge Award) für Wissenschaftler ins Leben gerufen, um ruhende Krebszellen zu identifizieren und gezielt anzugreifen. Wenn Behandlungen entwickelt werden können, die Krebszellen in ihrem Ruhezustand halten oder sie stattdessen sogar im Ruhezustand loswerden können, könnten große Fortschritte beim Überleben erzielt werden.

Möglichkeiten zur Senkung des Brustkrebsrisikos im Spätstadium

Für Menschen mit Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs (und einigen dreifach negativen Tumoren) ist die Verringerung des Risikos eines späten Wiederauftretens von entscheidender Bedeutung, um die Zahl der Todesfälle durch die Krankheit zu verringern.

Medizinische Behandlung

Während eine Chemotherapie in erster Linie frühe Rezidive reduziert, kann eine Hormontherapie das Risiko eines späten Rezidivs verringern. Leider haben sowohl Tamoxifen als auch Aromatasehemmer Nebenwirkungen, die die Lebensqualität einer Person beeinträchtigen können.

Außerdem müssen die Risiken und Vorteile einer Verlängerung der Behandlung über fünf Jahre hinaus für jeden Einzelnen sorgfältig abgewogen werden. Nach fünf Jahren Tamoxifen-Therapie verringert eine Verlängerung der Behandlung um weitere fünf Jahre mit Tamoxifen oder einem Aromatasehemmer das Risiko eines späten Wiederauftretens um 2 bis 5 %.

Es gibt einige Studien (aber nicht alle), die darauf hinweisen, dass die regelmäßige Einnahme von Aspirin mit einem geringeren Risiko eines erneuten Auftretens verbunden ist. Eine dänische Studie, die alle zwischen 1996 und 2004 in einer klinischen Datenbank gemeldeten Fälle von nicht metastasiertem Brustkrebs untersuchte, ergab, dass Aspirin möglicherweise eine krebshemmende Wirkung hat, insbesondere in den ersten 15 Jahren nach der Diagnose.

Allerdings gibt es auch Nebenwirkungen bei der Einnahme von Aspirin. Sprechen Sie mit Ihren Onkologen über die Vorteile und Risiken, insbesondere wenn es andere Gründe gibt, warum Aspirin für Sie von Nutzen sein könnte, beispielsweise um das Risiko einer Herzerkrankung zu verringern.

Was Sie selbst tun können

Es gibt einige Dinge, die Sie proaktiv tun können, um das Risiko eines späten Rückfalls zu verringern:

• Regelmäßige Bewegung(30 Minuten täglich) ist mit einem geringeren Risiko verbunden, an Brustkrebs und jeglicher Todesursache zu sterben.
• Es ist wichtig, dass jeder seinen Vitamin-D-Spiegel testen lässt, obwohl die Rolle von Vitamin D noch ungewiss ist. Ein Vitamin-D-Mangel ist mit Knochenschwund verbunden, was für die meisten Menschen, die mit Brustkrebs zurechtkommen, ein Problem darstellt.
• AbnehmenWenn Sie übergewichtig sind oder ein gesundes Gewicht halten, ist es ebenfalls wichtig. Fettzellen produzieren Östrogen, und je mehr davon vorhanden sind, desto mehr Östrogen befindet sich in Ihrem Körper. Östrogen kann dazu führen, dass hormonrezeptorpositiver Brustkrebs entsteht und wächst.

Zukünftige Richtungen

Es werden derzeit Forschungsarbeiten durchgeführt, um nicht nur besser zu verstehen, wer möglicherweise ein spätes Wiederauftreten erleidet, sondern auch um mögliche Methoden zur Reduzierung dieser Rückfälle zu evaluieren. Aktuelle Studien befassen sich mit Aspirin, Omega-3-Fettsäuren und adjuvanter Therapie – die „CLEVER“-Studie mit Afinitor (Everolimus) und Plaquenil (Hydroxychloroquin) – mit der Hoffnung, ruhende Krebszellen und mehr anzugreifen.

Forscher fragen sich auch, ob die Verwendung von CDK4/6-Inhibitoren wie Ibrance (Palbociclib) oder Kisqali (Ribociclib) bei Brustkrebs im Frühstadium das Wiederauftreten reduzieren könnte, aber es gibt derzeit keine Beweise dafür.

Verhindern, dass ruhende Krebszellen „aufwachen“

Trotz der Bedeutung steckt die Forschung darüber, was das Aufwachen ruhender Krebszellen auslöst, noch in den Kinderschuhen.

Screening auf Wiederholung

Obwohl einige Tests ein Wiederauftreten von Brustkrebs erkennen können, bevor Symptome vorhanden sind (z. B. Biomarker), hat sich zum jetzigen Zeitpunkt nicht gezeigt, dass die frühzeitige Diagnose eines Wiederauftretens die Überlebensraten verbessert.

Umgang mit der Angst vor Wiederholung

Der Umgang mit der Angst vor einem erneuten Auftreten kann eine Herausforderung sein, insbesondere wenn das Risiko eines erneuten Auftretens bestehen bleibt, wie bei Brustkrebs mit Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs. In der Vergangenheit hatten viele Menschen das Gefühl, dass die Chancen hoch seien, dass sie nach fünf Jahren wieder frei wären. Langfristige Forschungen haben diesen Glauben leider widerlegt.

Ein gewisses Maß an Angst kann eine gute Sache sein. Das Bewusstsein, dass Brustkrebs wiederkommen kann, veranlasst Menschen oft dazu, bei Nachsorgeterminen vorsichtig zu sein und eine gesunde Lebensweise zu ändern, um das Risiko zu reduzieren. Doch zu viel Angst kann lähmend sein.

Wenn Sie mit dieser Angst zu kämpfen haben, kann es sinnvoll sein, professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen. Tatsächlich gibt es sogar Studien, die psychologische Unterstützung mit dem Überleben in Verbindung bringen.

Der Mythos und das Stigma der „5-Jahres-Heilung“.

Viele Menschen glauben immer noch, dass Brustkrebs, selbst eine hormonpositive Erkrankung, nach fünf Jahren im Wesentlichen geheilt ist. Angehörige, die ein spätes Wiederauftreten nicht verstehen, spielen möglicherweise Ihre Gefühle herunter oder kritisieren Sie, wenn Sie jedes Mal, wenn Sie Kopfschmerzen bekommen, an „Hirntumor“ denken.

Bis Informationen über Spätrezidive allgemeiner bekannt werden, müssen Sie Ihre Angehörigen möglicherweise über das Risiko aufklären und darüber, warum Sie besorgt sein sollten, wenn bei Ihnen neue oder ungeklärte Symptome auftreten.

Wenn der Krebs nach 5 Jahren erneut auftritt

Wenn der Krebs an einer entfernten Stelle erneut auftritt, handelt es sich nicht mehr um Brustkrebs im Frühstadium. Auch die Merkmale von Krebs können sich ändern. Tumoren, die ursprünglich Östrogenrezeptor-positiv waren, können nun negativ sein und umgekehrt (sogenannte „Diskordanz“). Auch der HER2-Status kann sich ändern.

Aus diesem Grund und weil es mittlerweile eine Reihe von Veränderungen gibt, die gezielt angegriffen werden können (Medikamente, die bestimmte genetische Veränderungen behandeln können), ist es wichtig, dass Menschen eine Biopsie und einen Gentest ihres Tumors durchführen lassen (z. B. Next-Generation-Sequenzierung).

Prognose eines späten vs. frühen Krebsrezidivs

Ein spätes Wiederauftreten ist bei Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs mit einer besseren Prognose verbunden als ein frühes Wiederauftreten. Eine Studie aus dem Jahr 2018 inKlinischer Brustkrebsfanden heraus, dass das Überleben nach einem Rezidiv bei Menschen mit einem späten Rezidiv im Vergleich zu einem frühen Rezidiv signifikant länger war (52 Monate gegenüber 40 Monaten). In dieser Studie war die Lunge der häufigste Ort eines späten Fernrezidivs.