Atlanto-axiale Luxation und Fraktur: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung, Prognose

Das Atlanto-Axial-Gelenk ist eines der komplexesten und wichtigsten Gelenke im Körper. Das Atlantoaxialgelenk stabilisiert den Nacken bei Aktivität und Ruhe. Bänder und Sehnen unterstützen das Atlanto-Axial-Gelenk. Eine nicht dislozierte Fraktur oder Dislokation des Atlantoaxialgelenks führt zu starken Schmerzen, Taubheitsgefühl und Schwäche in den oberen Extremitäten. Eine dislozierte Fraktur oder Dislokation des Atlanto-Axial-Gelenks kann lebensbedrohliche Komplikationen verursachen.1 In diesem Artikel werden wir die anatomischen Details des Atlanto-Axial-Gelenks, Ursachen, Verletzungen und Behandlung von Verletzungen besprechen, die zu einer Fraktur oder Dislokation des Atlanto-Axial-Gelenks führen gemeinsam.

• Atlanto-axiale Gelenkfunktion-
  • Das Atlantoaxialgelenk ist die Verbindung zwischen Hals und Schädel (Kopf).
  • Umschließt und stützt das Rückenmark.
  • Das Rückenmark ist im Nacken im Vergleich zu Thorax und Abdomen am wenigsten verstärkt .
• Über Atlanto-Axialgelenk-
  • Das Atlantoaxialgelenk ist das Gelenk zwischen dem ersten und dem zweiten Halswirbel.
  • Der erste Halswirbel wird als Atlas und der zweite Halswirbel als Achsenwirbel bezeichnet.
  • Das Gelenk wird zwischen dem Processus odontoideus Axis (zweiter Halswirbel) und der hinteren Fläche des Atlas (erster Halswirbel) gebildet.
  • Der Zahnfortsatz wird von einem Band bedeckt, das an der hinteren Oberfläche des Atlas auf der Seite des Zahnfortsatzes befestigt ist. Das Ligament bildet einen Ring um den Zahnfortsatz.
  • Der obere Teil des Gelenks und der erste Halswirbel schützen den unteren Abschnitt des Hirnstamms , der als Medulla bekannt ist

• Bänder, die das Atlanto-Axial-Gelenk unterstützen
  • Vorderes atlantoaxiales Ligament
  • Hinteres atlantoaxiales Ligament
  • Querband des Atlas

• Luxation und Bruch des Atlanto-Axial-Gelenks
  • Die vordere Protrusion der Achsenwirbel wird als Odontoid-Prozess bezeichnet.
  • Zahnfortsatz erleichtert die Stabilität des Gelenks.
  • Ein Sturz oder ein Schleudertrauma kann zu einer Verletzung oder Fraktur des Odontoideus, des Atlaskörpers oder des Achselwirbels führen.
  • Ein Bruch oder eine Dislokation des Zahnfortsatzes schwächt das Gelenk und führt zu einem schwachen Gelenk. ¹
  • Nackenbewegungen können zu einer weiteren Luxation oder Fraktur des Gelenks führen.

• Zervikales Rückenmark-
  • Das zervikale Rückenmark wird vom Atlanto-Axialgelenk und dem Halswirbel bedeckt .
  • Das Rückenmark auf zervikaler Ebene führt Nervenfasern zum gesamten Körper, mit Ausnahme von Gesicht und Schädel.
  • Eine Rückenmarksverletzung kann eine teilweise oder vollständige Verletzung sein.
  • Teilverletzungen können Taubheit oder Schwäche in der oberen Extremität verursachen.
  • Eine vollständige Verletzung des Rückenmarks kann Tetraplegie oder Lähmung aller 4 Extremitäten verursachen.

• Nicht dislozierte Fraktur oder Dislokation des Atlanto-Axial-Gelenks
  • Eine nicht dislozierte Fraktur oder Dislokation verursacht keine lebensbedrohlichen Ereignisse oder Verletzungen. ²
  • Eine nicht dislozierte Fraktur verursacht starke Schmerzen.
  • Eine nicht verschobene Fraktur ist oft instabil und kann zu einer Verschiebung des Knochenabschnitts führen, wenn sie nicht stabilisiert wird.
  • Unmittelbar nach einer Kopf- oder Halsverletzung werden Kopf und Hals stabilisiert, um eine Verschiebung gebrochener Knochen zu verhindern.
• Dislozierte Fraktur oder Dislokation des Atlanto-Axial-Gelenks
  • Eine dislozierte atlantoaxiale Dislokation1 oder Fraktur kann eine schwere Kompression des Rückenmarks verursachen, die zu erheblichen neurologischen Verletzungen des oberen Rückenmarks und der unteren Medulla oblongata führt.
  • Der Patient kann eine Lähmung aller 4 Extremitäten ( Tetraplegie ) erleiden.

• Direktes Trauma- ³
  • Inländischer Herbst
  • Auto- oder Autounfall
  • Arbeitsunfall
• Knochenerkrankungen
  • Osteoporose ⁴
  • Rheumatoide Arthritis
  • Spondylitis ankylosans

• Anatomische Schmerzverteilung
  • Starke Nackenschmerzen breiten sich über den Nacken und die Arme aus.
• Intensität des Schmerzes
  • Schwer bis extrem schwer

• Dauer
  • Ständiger chronischer Schmerz.
  • Chronische Schmerzen halten auch nach Heilung von Fraktur und Luxation länger als 6 Monate an.
• Neuropathische Schmerzen
  • Schmerz ist Hyperalgesie in Eigenschaften.

• Charakter des Schmerzes
  • Verbrennung
  • Kribbeln
  • Stechen
  • Nadelstichartiger Schmerz

• Schmerz wird bezeichnet
  • Obere Extremitäten, Hals und Brustkorb.

• Okzipitale Kopfschmerzen
• Kopfschmerzen vom Spannungstyp

• Eingeschränkter Bewegungsumfang
• Eingeschränkte Flexion, Extension und Rotation des Halses

• Sensorische Dysfunktion-
  • Kribbeln und Taubheitsgefühl in den oberen Extremitäten, im Nacken und in der Brustwand.
  • Parästhesien beiderseits der oberen Extremitäten
• Motorische Dysfunktion
  • Veränderung der Gehfähigkeit
  • Schwäche der oberen und unteren Extremitäten
  • Tetraplegie
  • Atembeschwerden
• Blasen- und Darmfunktionsstörungen
  • Blasen- und Darminkontinenz

• Eine unvollständige Rückenmarksverletzung, die durch eine Dislokation oder Fraktur des Atlanto-Axial-Gelenks verursacht wird, führt zu einer Schwäche der Nackenmuskulatur, die zu einem Torticollis führt.
• Dystonie – Bewegungsstörung, die durch anormale Muskelkontraktionen verursacht wird.
• Asymmetrische Halsposition

• Beobachtet nach inkompletter Rückenmarksverletzung
• Isolierte motorische Nervenverletzung
• Verletzung des vorderen Segments des Rückenmarks

• Gesehen bei Tetraplegiker
• Riss oder Abschnitt des motorischen Nervs an Armen und Hals

• Gangstörungen werden durch Muskelschwäche verursacht, die zu abnormalem Gehen führt.
• Gangstörungen werden durch Anomalien der Kraft, Empfindung und Koordination verursacht.

• Röntgen
  • Das Röntgenbild zeigt die Trennung des Atlanto-Axial-Gelenks, wenn eine Verletzung eine Luxation oder einen Bruch verursacht.
• Computertomographie (CT)-Scan
  • Knochenstudie – zeigt Fraktur und Dislokation
  • Rückenmarksstudie – zeigt eine Wirbelsäulenkompression oder Spinalstenose.
• Magnetresonanztomographie (MRT)
  • Knochenstudie – zeigt Fraktur und Dislokation des Atlanto-Axial-Gelenks
  • Verschiebung des Densfortsatzes
  • Rückenmarksstudie – zeigt eine Wirbelsäulenkompression oder Spinalstenose.

• Indikationen für eine konservative Behandlung-
  • Fraktur: Nicht disloziert und stabil.
  • Luxation: Nicht dislozierte und stabile Luxation oder Subluxation.
• Behandlung-
  • Weicher Halskragen

• Akuter und chronischer Schmerz-
  • Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente-
    • Motrin, Naproxen und Celebrex
  • Opioide –
    • Starke Schmerzen, die nicht auf NSAIDs ansprechen
    • Hydrocodon, Oxycodon, Morphin und Methadon
• Muskelkrampf
  • Muskelrelaxantien
  • Skelaxin, Flexeril, Baclofen und Soma.
• Depression-
  • Neurontin oder Lyrica

• Indikation zur Operation
  • Subluxation des Atlantoaxialgelenks
  • Luxation: Teilweise oder vollständige Luxation des Atlanto-Axial-Gelenks
• Wahl der Operation – ⁵
  • Frakturreduktion
  • Fusion des Gelenks

• Verletzung des Atlanto-Axial-Gelenks mit intaktem Rückenmark
  • Eine vollständige Wiederherstellung von Taubheit, Parästhesien und Schwäche wird ohne Rückenmarksverletzung beobachtet.
  • Dystonie, Torticollis und Gangstörungen können nach vollständiger Genesung und Reduktion der Schwellung des Rückenmarks korrigiert werden.
  • Chronischer Schmerz.
• Verletzung im Zusammenhang mit Rückenmarksschäden
  • Die Prognose ist oft nicht gut.
  • Der Patient kann dauerhafte sensorische und motorische Beeinträchtigungen wie Taubheit und Muskelschwäche erleiden.
  • Eine Verletzung des Rückenmarks kann zu Tetraplegie führen.