Arten von Prostatakrebs

Prostatakrebs ist die zweithäufigste Krebserkrankung bei Menschen, die bei der Geburt als männlich eingestuft wurden.Sie tritt auf, wenn Zellen der Prostata – eines kleinen männlichen Fortpflanzungsorgans, das unter der Blase und über dem Rektum sitzt – abnormal werden und außer Kontrolle geraten. Es gibt verschiedene Arten von Prostatakrebs, die häufigste sind jedoch Adenokarzinome, die in mehr als 95 % der Fälle von Prostatakrebs auftreten.

Es gibt jedoch mehrere andere seltenere und aggressivere Arten von Prostatakrebs, die nach der Art der betroffenen Zellen kategorisiert werden. Gesundheitsdienstleister analysieren das Prostatagewebe, um die Art des Krebses, das Stadium (wie viel Krebs vorhanden ist und ob er sich ausgebreitet hat), den Grad (Aussehen) und die beste Behandlungsmethode zu ermitteln.

Die häufigste Art von Prostatakrebs: Adenokarzinom

Das Adenokarzinom ist die häufigste Form von Prostatakrebs und macht mehr als 95 % aller Fälle aus.Es wirkt sich auf die Drüsenzellen aus, die die Wände der Prostata auskleiden, und produziert Flüssigkeiten, die einen Teil des Samens bilden. Prostataflüssigkeit ist für die Ernährung der Spermien und ihre Bewegungsfähigkeit (Motilität) unerlässlich.

Die zwei Subtypen des Prostataadenokarzinoms sind:

• Azinäres AdenokarzinomBeeinflusst die Basalepithelzellen, die die Prostata auskleiden.
• Duktales Adenokarzinomtritt auf, wenn sich der Krebs auf die Kanäle ausbreitet, die Prostataflüssigkeit in die Harnröhre absondern.

Andere seltene Formen von Prostatakrebs

Seltenere Formen von Prostatakrebs betreffen verschiedene Zellgruppen in der Prostata. Während des Diagnoseprozesses identifizieren Gesundheitsdienstleister die Art, den Grad und das Stadium des Krebses.

Übergangszellkrebs (oder Urothelkrebs).

Übergangszellkrebs (Urothelkrebs) ist ein seltener und aggressiver Prostatakrebs, der in den Zellen entsteht, die die Blase, die Harnröhre und die Harnleiter (Gänge zwischen Niere und Blase) auskleiden. Es macht zwischen 1 und 5 % aller Prostatakrebsfälle aus.Es tritt häufig erneut auf und breitet sich auf andere Körperteile aus.

Kleinzelliges Karzinom

Das kleinzellige Karzinom macht 0,55 bis 2 % aller Prostatakrebserkrankungen aus und ist schwerwiegender und tödlicher als das Adenokarzinom.Bei diesem Typ entwickeln sich die Tumoren aus kleinen, runden neuroendokrinen Zellen. Dieser Typ verursacht häufig Blasen- und Darmbeschwerden, wobei bis zu 60 % der Fälle zum Zeitpunkt der Diagnose Krebs in anderen Organen aufweisen.

Weichteilsarkom

Sarkome sind eine Krebsart, die Stroma- oder Weichteilzellen befällt, die das Bindegewebe im Körper umfassen. Dieser Typ wird oft bei der Diagnose übersehen, breitet sich schnell aus und verläuft schwerwiegend. Weichteil-Prostatakrebs ist selten und tritt in weniger als 1 von 1.000 Fällen von Prostatakrebs auf.

Neuroendokrine Tumoren

Neuroendokrine Tumoren, auch großzellige neuroendokrine Karzinome genannt, sind schlecht differenziert, was bedeutet, dass es schwierig ist, den Krebszelltyp zu bestimmen. Im Vergleich zu Adenokarzinomen sprechen neuroendokrine Tumoren weniger gut auf eine Hormontherapie an und breiten sich schneller aus.

Welche Arten von Prostatakrebs sind aggressiv?

Aggressiver Krebs wächst schnell, breitet sich schnell aus oder ist therapieresistent. Azinuskrebs (häufiger Adenokarzinom-Prostatakrebs), der am weitesten verbreitete Typ, ist nicht aggressiv und beschränkt sich häufig auf Zellen in der Prostata. Bestimmte Arten von Prostatakrebs sind jedoch aggressiv, beispielsweise das kleinzellige Karzinom und das Plattenepithelkarzinom.

Kleinzelliges Karzinom

Kleinzellige Karzinome sind aggressiv und erfordern intensive Behandlungen. Etwa 50 % derjenigen, die ein kleinzelliges Prostatakarzinom entwickeln, haben in der Vorgeschichte ein Lungenadenokarzinom.Dieser Typ wird häufig erst in einem späteren Stadium erkannt und hat Auswirkungen auf das Gesamtergebnis.

Plattenepithelkarzinom

Das Plattenepithelkarzinom ist eine weitere seltene, sehr aggressive Art von Prostatakrebs, die aus Plattenepithelkarzinomen entsteht – flachen Zellen, die Organe auskleiden. Es macht weniger als 1 % aller Prostatakrebsfälle aus und ist durch eine fortgeschrittene lokale Ausbreitung (schnelles Wachstum in und um die Prostata) oder Metastasierung (Ausbreitung auf andere Organe) gekennzeichnet.

Arten von Prostatakrebs, die sich nicht ausgebreitet haben

Gesundheitsdienstleister können auch Krebsvorstufen wie intraepitheliale Neoplasien der Prostata und proliferative entzündliche Atrophie erkennen.Diese können sich zu Krebs entwickeln oder auch nicht. Darüber hinaus können Gesundheitsdienstleister Krebs erkennen, der sich nicht über die Prostata hinaus ausgebreitet hat, was bedeutet, dass es sich um lokalisierten Prostatakrebs handelt.

Prostata-intraepitheliale Neoplasie (PIN)

PIN tritt auf, wenn eine Biopsie (eine klinische Analyse einer Prostatagewebeprobe) abnormale Zellen aufdeckt, die sich nicht auf andere Zellen ausbreiten. Normalerweise entwickelt sich PIN nicht zu einem ausgewachsenen Krebs; Allerdings erhöhen hochgradige Formen das Krebsrisiko.

Proliferative entzündliche Atrophie (PIA)

Während Krebs und andere Probleme typischerweise dazu führen, dass die Prostata größer wird, ist dieses Organ bei PIA kleiner. Es handelt sich im Allgemeinen um eine gutartige Erkrankung, obwohl Forscher sie mit PIN und Prostatakrebs in Verbindung gebracht haben.Der genaue Zusammenhang zwischen den beiden Erkrankungen ist unklar.

Lokalisierter Prostatakrebs

Lokalisierter Krebs (früher organbestätigter Prostatakrebs) wird im Stadium 1 oder 2 erkannt, was bedeutet, dass die Krebszellen auf die Prostata beschränkt sind und sich nicht ausbreiten. Zu diesem Zeitpunkt ist das Gesamtrisiko gering; Der Krebs kann sich über die Prostata hinaus ausbreiten oder auch nicht, und es können Symptome auftreten oder auch nicht.

So erkennen Sie, welche Art von Prostatakrebs Sie haben

Pathologen (Spezialisten für die Erkennung von Krankheiten) und Onkologen (Krebsspezialisten) diagnostizieren und beurteilen Prostatakrebs hauptsächlich durch Biopsie und Blutproben. Nach dem Test wird Ihnen Ihr Arzt diese Informationen geben, Ihnen bei der Interpretation Ihrer Ergebnisse helfen und Ihr Gesamtrisiko einschätzen.

PSA-Werte

Erhöhte Werte des prostataspezifischen Antigens (PSA), eines Proteins, das von Prostatazellen gebildet wird, im Blut können ein Anzeichen für Prostatakrebs sein. Das Risiko, an Krebs zu erkranken, ist mit 4 oder weniger Nanogramm pro Milliliter (ng/ml) Blut sehr gering. Wenn Ihr Wert 4 bis 10 ng/ml beträgt, besteht ein Krebsrisiko von etwa 25 %, bei mehr als 10 ng/ml beträgt Ihr Risiko 50 %.

Der Gleason-Score

Der Gleason-Score ist ein Instrument zur Risikobewertung. Er wird berechnet, indem der Grad der Anomalie in den Zellen von 1 (gesund aussehend) bis 5 (sehr abnormal) bewertet wird. Die Werte für die beiden dominantesten Zellmuster werden addiert und ergeben einen Gesamtwert von 10.Wenn beispielsweise die beiden dominantesten Zellen eine 4 und eine 2 sind, wäre der Gleason-Score 6.

Die Bewertungen werden wie folgt nach Risikostufe aufgeschlüsselt:

• Minderwertig: Ein Gleason-Score von 6 oder weniger bedeutet einen niedrigen Grad, was bedeutet, dass der Krebs wahrscheinlich nicht wächst oder sich ausbreitet.
• Mittelstufe: Ein Wert von 7 bedeutet mäßig differenziert, was bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit eines Wachstums und einer Ausbreitung größer ist.
• Hochwertig: Gleason-Scores von 8 bis 10 deuten auf schlecht differenzierte Tumoren hin, d.

Gleason-Score-Inflation
Die Verwendung des Gleason-Scores ist umstritten. Einige Anbieter betrachten einen Wert von 6 – das obere Ende des niedriggradigen Spektrums – nicht als vollwertigen Krebs. Sie glauben, dass dieses System die Schwere erhöht und unnötige Behandlungen nach sich zieht. Viele medizinische Einrichtungen sind jedoch anderer Meinung.

Krebsinszenierung

Gesundheitsdienstleister stufen Krebs ein, um zu messen, wie viel Krebs vorhanden ist und ob er sich ausgebreitet (metastasiert) hat. Sie verwenden häufig das TNM-System des American Joint Committee on Cancer (AJCC), bei dem die folgenden drei Faktoren das Prostatakrebsstadium bestimmen:

• Tumorgröße (T): Die Größe der Primärtumoren und ihre Ausdehnung innerhalb des Organs
• Anzahl (N): Die Anzahl der Lymphknoten (Immundrüsen im ganzen Körper) in dem Bereich, in dem sich Krebszellen befinden
• Metastasierung (M): Das Vorhandensein von Krebszellen in anderen Teilen des Körpers

Die Krebsstadien reichen von Stadium 1, in dem die Krebstumore klein, gut abgegrenzt und auf die Prostata beschränkt sind, bis zu Stadium 5, in dem sich der Krebs lokal und auf entfernte Körperteile ausgebreitet hat.

Behandlung nach Art des Prostatakrebses

Die Behandlung von Prostatakrebs hängt davon ab, wie aggressiv und fortgeschritten sie ist, sowie von der persönlichen Entscheidung. Bei weniger aggressiven Formen wie dem Adenokarzinom ist möglicherweise nur ein wachsames Abwarten erforderlich (wobei Tumore über einen längeren Zeitraum beobachtet werden, um sicherzustellen, dass sie sich nicht ausbreiten). Für fortgeschrittenere und aggressivere Prostatakrebsarten gibt es jedoch eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten.

Wachsames Warten

Gesundheitsdienstleister empfehlen in der Regel wachsames Abwarten für Personen mit einem Gleason-Score von 6 oder weniger – Krebserkrankungen im Frühstadium oder mit niedrigem Risiko. Dabei geht es darum, Ihren Zustand zu überwachen und erst dann eine Behandlung zu versuchen, wenn er sich verschlechtert. Sie können einen ähnlichen Ansatz in Betracht ziehen, wenn das Risiko von Nebenwirkungen der Behandlung den potenziellen Nutzen überwiegt. Dies wird manchmal auch als „aktive Überwachung“ bezeichnet und umfasst Folgendes: 

• Lassen Sie Ihren PSA-Wert (Prostata-spezifisches Antigen) regelmäßig überprüfen
• Jährliche digitale rektale Untersuchungen (der Arzt untersucht die Prostata mit einer behandschuhten Hand)
• Biopsien sechs Monate bis ein Jahr und zwei bis fünf Jahre nach Beginn der Überwachung

Operation

Operationen werden in Fällen durchgeführt, in denen die Tumoren gut differenziert sind und sich innerhalb der Prostata befinden. Dazu gehören:

• Radikale Prostatektomie: Chirurgen entfernen die Prostata zusammen mit Tumoren und umgebendem Gewebe wie den Samenbläschen, manchmal mit Roboterunterstützung. Sie können auch die Beckenlymphknoten entfernen.
• Transurethrale Resektion der Prostata (TURP): Bei diesem Verfahren wird Wärme oder Strom auf Gewebe in der Prostata angewendet, um Symptome wie Schwierigkeiten beim Wasserlassen zu lindern.
• Orchiektomie: In den Hoden produzierte männliche Hormone, sogenannte Androgene, können das Tumorwachstum und das Fortschreiten beschleunigen. Eine Operation zur Entfernung der Hoden kann eine weitere Option sein.

Strahlentherapie

Bei der Strahlentherapie tötet radioaktive Energie Krebszellen ab. Dies kann eine Alternative zu einer Operation sein oder im Nachhinein zur Verbesserung der Ergebnisse eingesetzt werden. Bei der externen Strahlentherapie wird die Strahlung abgegeben, während Sie auf einem Untersuchungstisch sitzen. Bei einem anderen Ansatz, der sogenannten Brachytherapie, implantieren Chirurgen einen winzigen radioaktiven Samen in der Nähe der Prostata.

Lokalisierte Behandlungen

Eine weitere Option bei in der Prostata lokalisierten Tumoren ist die Kryotherapie. Der Chirurg verabreicht Argon und Helium, um Tumore einzufrieren und zu entfernen.

Eine weitere Option ist hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU), bei dem Ultraschallwellen verwendet werden, um Krebsgewebe zu erhitzen und zu zerstören. Normalerweise ist es Krebs vorbehalten, der nach einer Strahlentherapie erneut auftritt.

Hormontherapie

Bei der Androgendeprivationstherapie (ADT) werden bestimmte Medikamente, darunter Firmagon (Degarelix) oder Lupron (Leuprolid), eingenommen, um den Testosteronspiegel zu senken, der das Tumorwachstum ankurbeln kann. Es ist eine Alternative zur Orchiektomie.

Gezielte medikamentöse Therapie

Eine gezielte medikamentöse Therapie zielt speziell auf bestimmte Moleküle ab, die nur in Krebszellen vorkommen, ohne gesunde Zellen wesentlich zu beeinträchtigen, wie dies bei einer Chemotherapie der Fall ist.Ein Medikament, Akeega (Niraparib und Abirateronacetat), das zusammen mit Prednison verwendet wird, wurde Ende 2025 zur Behandlung von BRCA2-mutiertem metastasiertem kastrationsempfindlichem Prostatakrebs zugelassen.

Chemotherapie

Chemotherapeutika wie Taxotere (Docetaxel) oder Mitoxantron zielen auf Krebszellen ab und töten sie ab. Aufgrund ihrer Nebenwirkungen reservieren Gesundheitsdienstleister die Chemotherapie aggressiveren, metastasierten Krebsarten.

Wie hoch ist die Lebenserwartung für jemanden mit Prostatakrebs?

Im Allgemeinen ist Prostatakrebs gut behandelbar und verläuft langsam. Die meisten Fälle werden bei Menschen über 60 Jahren entdeckt, und mehr als 97 % der Prostatakrebspatienten sind mit fünf Jahren noch am Leben. Diese Zahl steigt auf 100 %, wenn der Krebs lokalisiert bleibt.

Allerdings können seltenere und aggressivere Typen zu schlechteren Ergebnissen führen. Nur 34 % derjenigen, bei denen Krebs im vierten und fünften Stadium diagnostiziert wurde, bei denen sich der Krebs in entfernte Regionen ausgebreitet hat, überleben fünf Jahre.

Prostatakrebs bei schwarzen Männern
Die Prostatakrebsrate ist in den Vereinigten Staaten bei schwarzen Männern um 64 % höher als bei weißen Männern. Auch die Todesfälle aufgrund dieser Krebsart sind relativ höher – 4,4 % bei schwarzen Männern gegenüber 2,4 % bei weißen Männern – und das durchschnittliche Erkrankungsalter ist niedriger. Angesichts dieses höheren Risikos ist es wichtig, bei der Vorsorgeuntersuchung proaktiv vorzugehen.