Arten von Analgetika zur Behandlung von Arthritisschmerzen

Analgetika sind eine Klasse von Arzneimitteln zur Linderung von Analgesie (Schmerzen). Sie wirken, indem sie Schmerzsignale an das Gehirn blockieren oder die Interpretation dieser Signale durch das Gehirn beeinträchtigen. Analgetika werden grob in nicht-opioide (nicht-narkotische) oder opioidartige (narkotische) Schmerzmittel eingeteilt.

Nicht-Opioid-Analgetika

Nicht-Opioid-Analgetika werden in drei Kategorien unterteilt: Paracetamol, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und COX-2-Hemmer.

Obwohl jeder einen etwas anderen Wirkmechanismus hat, blockieren sie eine Art Enzym, das als Cyclooxygenase oder COX bekannt ist. Es gibt zwei verschiedene Arten dieses Enzyms, COX-1 und COX-2, die beide für die Auslösung von Entzündungen und Schmerzen als Reaktion auf Verletzungen verantwortlich sind.

Arten von Nicht-Opioid-Schmerzmitteln

• Acetaminophen(auch bekannt als Paracetamol) gehört heute weltweit zu den am häufigsten verschriebenen rezeptfreien Analgetika. Während die Menschen es am häufigsten unter dem Markennamen Tylenol erkennen, ist der Wirkstoff in Hunderten von rezeptfreien Mitteln gegen Erkältung, Nebenhöhlenentzündung und Grippe enthalten. Acetaminophen hat sowohl eine analgetische als auch fiebersenkende (fiebersenkende) Wirkung, behandelt jedoch keine Entzündungen. Obwohl sein Wirkungsmechanismus kaum verstanden ist, scheint es die COX-Aktivität nur im Gehirn und im Zentralnervensystem selektiv zu hemmen. Seine Hauptnebenwirkung ist eine Lebertoxizität, die hauptsächlich durch übermäßigen Gebrauch verursacht wird. Nach Angaben der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) ist Paracetamol heute die häufigste Ursache für akutes Leberversagen in den USA.insbesondere bei chronischen Alkoholikern oder Menschen, die in der Freizeit Opioid-Medikamente mit Paracetamol konsumieren.
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)sind eine Medikamentenklasse, zu der Marken wie Advil (Ibuprofen), Aleve (Naproxen) und Bayer (Aspirin) gehören.Wie Paracetamol sind NSAIDs in vielen verschiedenen Formulierungen erhältlich, darunter Pillen, Sirupe und Pflaster. Im Gegensatz zu Paracetamol hemmen NSAIDs jedoch selektiv COX-1 und COX-2 nicht nur im Zentralnervensystem, sondern auch in anderen Teilen des Körpers. Diese erweiterte Wirkung trägt teilweise zur analgetischen, entzündungshemmenden und fiebersenkenden Wirkung der Medikamente bei. Allerdings kann derselbe Mechanismus die schützende Wirkung von COX auf die Magenschleimhaut verringern. Daher sind Nebenwirkungen wie Verdauungsstörungen, Übelkeit und Geschwüre keine Seltenheit.Mit Ausnahme von Aspirin können NSAIDs auch das Risiko eines Herzinfarkts und Schlaganfalls bei Menschen mit einer Herzerkrankung in der Vorgeschichte erheblich erhöhen.
• COX-2-Hemmersind eine Untergruppe der NSAIDs, zu der heute nur ein von der FDA zugelassenes Medikament, Celebrex (Celecoxib), gehört.Wie der Name schon sagt, unterdrücken COX-2-Hemmer nur das COX-2-Enzym und lindern so Schmerzen und Entzündungen, ohne gastrointestinale Nebenwirkungen auszulösen. Als Arzneimittelklasse ist jedoch bekannt, dass sie das Herzinfarktrisiko um 40 % erhöhen. Infolgedessen wurde das einst beliebte Vioxx (Rofecoxib) im Jahr 2005 freiwillig vom US-Markt zurückgezogen, kurz darauf folgten eine Reihe anderer COX-2-Hemmer. Celebrex seinerseits bleibt eines der meistverkauften Medikamente im Pharmaportfolio von Pfizer und unterscheidet sich bei niedrigen Dosen hinsichtlich des Risikos anderer kardiovaskulärer Ereignisse nicht wesentlich von NSAIDs.
• Im Jahr 2025 erfolgte die Zulassung durch die FDAJournavx (Suzetrigin)zur Behandlung mittelschwerer bis starker akuter Schmerzen. Journavx ist das erste Nicht-Opioid-Schmerzmittel, das durch die Blockierung von Natriumkanälen wirkt. Die Einnahme von Journavx zusammen mit bestimmten hormonellen Verhütungsmethoden, die andere Gestagene als Levonorgestrel und Norethindron enthalten, kann die Wirksamkeit der Empfängnisverhütung beeinträchtigen. Bei der gleichzeitigen Anwendung dieser Medikamente sollten daher zusätzliche nichthormonelle Methoden wie Kondome angewendet werden. 

Opioid-Analgetika

Opioid-Analgetika sind Arzneimittel, die an Opioidrezeptoren im gesamten Nervensystem und im Magen-Darm-Trakt binden. Diese Rezeptoren regulieren nicht nur bestimmte somatische Funktionen wie Schmerzen, sondern sind auch für die Auslösung der psychoaktiven (bewusstseinsverändernden) Wirkung verantwortlich, die Menschen mit Opioid-Medikamenten assoziieren.

Opioid-Medikamente werden medizinisch zur Schmerzlinderung, Anästhesie und zur Behandlung von Opiatabhängigkeit eingesetzt. Sie sind nicht mit der gleichen Organtoxizität oder Nebenwirkungen verbunden, die typischerweise mit NSAIDs verbunden sind.

Obwohl Opioide bei bestimmungsgemäßer Anwendung sicher sind, können sie Schläfrigkeit, Übelkeit, Verstopfung, Hypoventilation (ungewöhnlich flache Atmung) und in einigen Fällen Euphorie verursachen. Dies gilt insbesondere für ältere Erwachsene, die anfälliger für diese Auswirkungen sind.

Darüber hinaus besteht bei längerem Gebrauch das Risiko einer Arzneimitteltoleranz (das Medikament verliert allmählich seine Wirkung), einer Abhängigkeit (Sucht) und eines Entzugs. Daher handelt es sich bei den meisten Opioid-Medikamenten um kontrollierte Substanzen, die eine ärztliche Verschreibung erfordern. Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention gaben im Jahr 2016 mehr als 11,5 Millionen Amerikaner an, im vergangenen Jahr verschreibungspflichtige Opioide missbraucht zu haben.

Arten von Opioid-Medikamenten zur Schmerzbehandlung

• Opiat-Alkaloidesind eine Art Arzneimittel, das aus den Verbindungen gewonnen wird, die natürlicherweise in der Schlafmohnpflanze vorkommenEine schläfrige Mohnblume. Zu den psychoaktiven Verbindungen im Opium gehören Morphin und Codein. Beide wirken direkt auf das Zentralnervensystem und verringern das Schmerzempfinden. Benommenheit, Benommenheit, Erbrechen und Verstopfung sind häufige Nebenwirkungen. Während bekannt ist, dass Morphin stark süchtig macht, kann Codein bei übermäßigem Gebrauch auch Entzugserscheinungen hervorrufen. In Hustensaft enthaltenes niedrig dosiertes Codein ist das einzige in den USA rezeptfrei erhältliche Opioid.
• Halbsynthetische Opioidewerden aus natürlichen Opioiden synthetisiert und umfassen Medikamente wie Oxycontin (Oxycodon) und Vicodin (Hydrocodon). Oxycodon wird zur Behandlung mittelschwerer bis starker Schmerzen (einschließlich Krebs oder postoperativer Schmerzen) eingesetzt und gilt als stark abhängig machend. Hydrocodon wiederum ist das am häufigsten missbrauchte verschreibungspflichtige Opioid.Diese wirksamen Medikamente können sicher zur kurzfristigen Schmerzlinderung eingesetzt werden, erfordern jedoch als Medikamente der Liste II eine engmaschige ärztliche Überwachung.
• Vollsynthetische Opioidewerden vollständig im Labor hergestellt und wirken auf die gleichen Ziele im Gehirn wie natürliche Opioide. Dazu gehören Methadon und Buprenorphin (häufig zur Behandlung von Opiatabhängigkeit eingesetzt) ​​sowie Tramadol (häufig gegen postoperative Schmerzen eingesetzt). Obwohl sie als weniger abhängig machend gelten als andere Opioid-Medikamente, ist bekannt, dass Menschen bei längerer Einnahme eine Abhängigkeit entwickeln.