Arten, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten des Lichen planus

Lichen planus(LP) ist eine chronisch entzündliche Erkrankung, die verschiedene Teile des Körpers betreffen kann, darunter Haut, Kopfhaut, Nägel und Schleimhäute. Kutanes LP verursacht juckende, violette Läsionen auf der Haut, die ohne Behandlung von selbst verschwinden.Schleimhaut-LP verursacht Läsionen im Mund, die meist langanhaltend und schwer zu behandeln sind.

Die Diagnose eines Lichen planus kann durch eine körperliche Untersuchung, eine Überprüfung Ihrer Krankengeschichte und bei Bedarf durch eine Gewebebiopsie gestellt werden. Es gibt keine Heilung für LP, aber topische oder orale Steroide können helfen, die Symptome unter Kontrolle zu bringen.

Arten und Symptome

Es gibt verschiedene Arten von Lichen planus, die sich je nach den betroffenen Körperteilen unterscheiden. Sie unterscheiden sich auch durch die Symptome und Komplikationen, die bei einer Person auftreten können, einschließlich des Krebsrisikos.

Kutaner Lichen planus

Kutanes LP wirkt sich auf die Haut aus. Es zeichnet sich durch flache, violette Läsionen aus, die sich über mehrere Wochen entwickeln. Auch schuppige Stellen und teilweise starker Juckreiz sind häufig. Nachdem der Ausschlag abgeklungen ist, kann die Haut dunkler als normal sein (sogenannte postinflammatorische Hyperpigmentierung).

Zu den Körperteilen, die häufig von kutanem LP betroffen sind, gehören:

• Gesicht
• Nacken
• Waffen
• Handrücken
• Handflächen und Fußsohlen
• Hautfalten wie Achselhöhlen und Leistengegend (sogenannter inverser Lichen planus)
• Kopfhaut (bezeichnet alsFlechte planopilaris), was oft zu fleckigem Haarausfall führt
• Nägel, die zum Ausdünnen, Spalten, Rillen und Verfärben der Fingernägel oder Zehennägel führen

Schleimiger Lichen planus

Der mukosale Lichen planus ist eine Form der Erkrankung, die die Schleimhäute befällt. Obwohl die Krankheit jedes Schleimhautgewebe im Körper befallen kann, ist vor allem der Mund betroffen.

Schleimhaut-LP ist durch das Auftreten von weißen Spitzenflecken gekennzeichnetWickham-Streifensowie offene Wunden (Geschwüre) und Blasen (Blasen), das kann schmerzhaft sein.

Zu den drei Haupttypen des mukosalen Lichen planus gehören:

• Oraler Lichen planus (OLP): Dies verursacht Wickham-Streifen auf der Zunge, dem Zahnfleisch und den Wangen. Es können auch Geschwüre (sogenanntes ulzeratives OLP), entzündetes Zahnfleisch (atrophisches OLP) und Blasen auftreten (vesikulobulösOLP). Auch eine Empfindlichkeit gegenüber scharfen oder scharf gewürzten Speisen kommt häufig vor.
• Genitaler Lichen ruber: Diese seltenere Variante betrifft den Peniskopf oder die Haut des Hodensacks bei Männern und die Vulva oder Vagina bei Frauen. Auch starker Juckreiz und Schmerzen beim Sex sind häufig.
• Speiseröhrelichen planus: Diese ungewöhnliche Variante betrifft dieSpeiseröhre(Ernährungssonde), was zu Schmerzen beim Schlucken und Schluckbeschwerden führt.

Ursachen

Lichen planus tritt am häufigsten bei Menschen im Alter zwischen 30 und 60 Jahren auf. Frauen sind häufiger betroffen als Männer.

Die Ursache des Lichen planus ist unbekannt. Es wird jedoch weitgehend angenommen, dass es sich um eine Autoimmunerkrankung handelt, bei der das körpereigene Immunsystem fälschlicherweise normales Gewebe mit Entzündungen angreift.

Einige Experten glauben, dass die Autoimmunreaktion durch bestimmte Viren wie das Hepatitis-C-Virus (HCV) ausgelöst werden kann. Bei manchen Menschen können die von HCV produzierten Antikörper normale Zellen in der Haut und im Schleimhautgewebe, sogenannte Keratinozyten, fälschlicherweise als das Virus identifizieren.

Dies wird durch Untersuchungen belegt, die zeigten, dass Menschen mit LP fünfmal häufiger positiv auf HCV getestet werden, während Menschen mit HCV bis zu fünfmal häufiger an LP erkranken.

Lichen planus wurde in jüngerer Zeit auch mit bestimmten Medikamenten in Verbindung gebracht, wie zum Beispiel:

• ACE-Hemmer wie Lotensin (Benazepril)
• Malariamedikamente wie Chloroquin
• Betablocker wie Tenormin (Atenolol)
• Goldhaltige Medikamente wie Myocrisin (Natriumaurothiomalat)
• Thiaziddiuretika wie Chlorthalidon
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Aleve (Naproxen)
• Tumornekrosefaktor-alpha (TNF-a)-Inhibitoren wie Humira (Adalimumab)

Auch Stress ist ein Risikofaktor, der häufig dem Ausbruch eines LP-Ausschlags vorausgeht.

Diagnose

Die Diagnose eines Lichen ruber ruber erfolgt in der Regel anhand der Symptome und unter Ausschluss aller anderen möglichen Ursachen. Es gibt keinen einzelnen Test, der LP allein diagnostizieren kann.

Die Diagnose beginnt mit einer Überprüfung Ihrer Krankengeschichte und einer körperlichen Untersuchung des betroffenen Bereichs. Ihr Arzt möchte auch alle Medikamente abfragen, die Sie möglicherweise im Zusammenhang mit dem Ausbruch des Hautausschlags eingenommen haben.

Eine Gewebebiopsie kann helfen, die Diagnose zu bestätigen. Dies kann durch eine einfache Stanzbiopsie (mit einem papierstanzähnlichen Gerät) erreicht werden. Bei der Ösophagus-LP kann eine Gewebeprobe entnommen werden, indem die Speiseröhre mit einem beleuchteten Endoskop betrachtet wird, was als Endoskopie bezeichnet wird.

Unter dem Mikroskop zeigte die Gewebeprobe ungewöhnlich dicke und unregelmäßige Schichten, oft in einem „Sägezahn“-Muster. Es gäbe auch Bereiche mit abgestorbenen Keratinozyten.

Andere Tests können angeordnet werden, um Zustände auszuschließen, die LP imitieren, wie zum Beispiel:

• Hautausschlag durch Medikamente
• Schuppenflechte
• Atopische Dermatitis
• Kutaner Lupus erythematodes
• Diskoider Lupus erythematodes
• Allergische Kontaktmukositis
• Desquamative Gingivitis
• Leukoplakie
• Orales Plattenepithelkarzinom 
• Oropharyngeale Candidiasis

Behandlung

Es gibt keine Heilung für Lichen planus. Obwohl kutane und orale LP durch denselben zugrunde liegenden Mechanismus verursacht werden, werden sie oft auf sehr unterschiedliche Weise behandelt.

Kutaner Lichen planus

Die meisten Fälle von kutanem LP verschwinden ohne Behandlung innerhalb von sechs Monaten bis zu einem Jahr spontan. Der Schwerpunkt der Behandlung, sofern vorhanden, liegt auf der Linderung von Juckreiz und Kratzen, die die Symptome verlängern können.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören:

• Antihistaminika wie Zyrtec (Cetirazin)
• Mittel- bis hochwirksame topische Kortikosteroide (Steroide) wie Betamethason
• Orale Kortikosteroide wie Prednison
• Kortikosteroid-Injektionen, wie Triamcinolon
• Orale Retinoide wie Isotretinoin und Acitretin
• Ultraviolett-A-Lichttherapie (UVA).

Bei medikamenteninduzierter LP kann lediglich das Absetzen oder Ersetzen des auslösenden Arzneimittels erforderlich sein.

Schleimiger Lichen planus

Im Gegensatz zur kutanen LP kann die Schleimhaut-LP schwierig zu behandeln sein und selbst bei Behandlung fünf Jahre oder länger bestehen bleiben. Eine Behandlung gilt als unerlässlich, da die längere Dauer der Symptome das Risiko für Mundkrebs erhöhen kann.

Die Behandlung konzentriert sich hauptsächlich auf die Vermeidung von Alkohol, Rauchen sowie scharfen oder sauren Lebensmitteln, die die Symptome verschlimmern können. Darüber hinaus können bestimmte Medikamente verschrieben werden, um die überaktive Immunantwort einzudämmen, darunter:

• Sehr hochwirksame topische Kortikosteroide wie Clobetasol 
• Orale Kortikosteroide wie Prednison
• Topische Calcineurin-Inhibitoren wie Elidel (Pimecrolimus) 

Prognose

Lichen planus ist eine chronische Erkrankung, die in Schüben auftreten und wieder verschwinden kann, die Wochen bis Jahre dauern können. In den meisten Fällen ist LP nicht lebensbedrohlich. Es ist jedoch bekannt, dass schwere Fälle zu bleibender Narbenbildung und Haarausfall führen.

Darüber hinaus erkranken zwischen 1 % und 4 % der Menschen mit oraler LP an Mundkrebs.Aus diesem Grund sollten Menschen mit oraler LP alle sechs bis zwölf Monate auf Anzeichen von Krebs untersucht werden. Um das Krebsrisiko zu senken, werden außerdem ein Rauchstopp und eine Reduzierung des Alkoholkonsums empfohlen.

Kutanes LP ist nicht mit einem erhöhten Hautkrebsrisiko verbunden.