Apotheken-Benefit-Manager

Ein Pharmacy Benefit Manager (PBM) ist ein Unternehmen, das das Arzneimittel-Benefit-Programm für Ihren Arbeitgeber oder Ihre Krankenversicherung verwaltet oder verwaltet.

PBMs bearbeiten und bezahlen Ansprüche auf verschreibungspflichtige Arzneimittel und sind für die Erstellung und Aktualisierung der Arzneimittelformulierung Ihres Krankenversicherungsplans verantwortlich .

Da diese Unternehmen Medikamente in großen Mengen direkt bei den Pharmaunternehmen kaufen können, können sie Ihnen beim Versand von Medikamenten Rabatte anbieten .

PBM ist ein Mittelsmann

Der wahrscheinlich beste Weg, über ein PBM nachzudenken, ist als Mittelsmann. Ein Mittelsmann, der Ihrem Arbeitgeber dabei hilft, medizinische Leistungen und verschreibungspflichtige Medikamente für Sie zu besorgen.

Laut Anthem :

„Ein Pharmacy Benefit Manager (PBM) ist eine Organisation, die Programme und Dienstleistungen bereitstellt, die dazu beitragen sollen, die Wirksamkeit von Arzneimitteln zu maximieren und Arzneimittelausgaben einzudämmen, indem sie das Verhalten von verschreibenden Ärzten, Apothekern und Mitgliedern angemessen beeinflussen.“

Verantwortlichkeiten von PBMs

Es ist ein großer logistischer Aufwand erforderlich, um Ihre Medikamente zu Ihnen zu bringen. Der Zweckmäßigkeit halber muss ein PBM mehrere Aufgaben erfüllen, darunter die folgenden :

• Rabatte aushandeln
• den Versandhandel betreiben
• Überwachung der Patientencompliance
• Führen Sie Überprüfungen des Drogenkonsums durch
• Prozessansprüche
• Formulare pflegen
• Verwalten Sie den Vertrieb innerhalb eines Netzwerks von Apotheken
• Bereitstellung von Spezialapothekendiensten

Wie Sie sehen, haben PBMs eine Vielzahl von Aufgaben, die Ihnen die Pflege erleichtern.

Beispiel für PBMs: CVS/caremark

Eines der größten PBMs des Landes ist CVS/Caremark (Teil von CVS Health).

Laut der CVS/Caremark-Website:

„Ganz gleich, ob Planmitglieder ihre Rezepte per Post oder in einer der mehr als 68.000 Einzelhandelsapotheken unseres nationalen Netzwerks abrufen, wir bieten den Service und die Unterstützung, die erforderlich sind, um sicherzustellen, dass der Prozess reibungslos verläuft.“

„Wir arbeiten mit Arbeitgebern, Krankenversicherungsgesellschaften, der Regierung und anderen Sponsoren von Gesundheitsfürsorgeprogrammen zusammen, um Pläne zur Verschreibungspflicht zu entwickeln und zu verwalten. Dazu gehören die Verwaltung von Arzneimitteln, vergünstigte Arzneimittelkaufvereinbarungen sowie klinische Dienstleistungen und Interventionen im Gesundheitswesen.“

Wie ein PBM, eine Klinik, eine Apotheke und ein Tabakhändler nebeneinander existierten

CVS Health ist ein riesiges Unternehmen, das aus 7.800 Apotheken und 1.000 Minikliniken sowie PBMs besteht. Ist es nicht ironisch, dass eine Apotheke und eine Klinik, die Menschen gesund halten soll, auch Tabakprodukte verkaufen?

In einem TEDx-Vortrag aus dem Jahr 2015 behauptet Larry Merlo, der CEO von CVS Health, dass dieser Widerspruch CVS Health dazu motiviert habe, eine Änderung vorzunehmen und im Februar 2014 den Verkauf von Tabakprodukten in seinen Apotheken einzustellen.

Durch die Einstellung des Tabakverkaufs sei seinem Unternehmen laut Merlo ein Umsatz von 2 Milliarden US-Dollar entgangen. Merlo glaubt, dass die Menschen durch die Einschränkung des Zugangs zu Tabakprodukten weniger rauchen werden, und führt Daten an, die diese Vorhersage stützen. Laut Merlo hat CVS in den Monaten, nachdem CVS den Verkauf von Tabakprodukten eingestellt hatte, in seinen Kliniken eine Million Menschen gesehen, die mit dem Rauchen aufhören wollten, und ein großes Programm zur Raucherentwöhnung ins Leben gerufen. Darüber hinaus hatte diese Entscheidung, den Verkauf von Tabakprodukten einzustellen, keine Auswirkungen auf den Umsatz.

Inhalt herausgegeben von Naveed Saleh, MD, MS.