Anti-Reflux-Verfahren: Ziel, Risiken, Prognose

Endoskopische Anti-Reflux-Verfahren werden zur Behandlung der sauren Refluxkrankheit, bekannt als gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), durchgeführt.

GERD ist eine Erkrankung, bei der die Nahrung und die Säure aus dem Magen zurück in die Speiseröhre (ein Schlauch, der Mund und Magen verbindet) gelangen. Der untere Schließmuskel der Speiseröhre (ein Muskelring, der die Speiseröhre mit dem Magen verbindet) ist betroffen. Der Schließmuskel verhindert normalerweise, dass die Nahrung aus dem Magen in die Speiseröhre gelangt.

Reflux entsteht, wenn die Stelle, an der die Speiseröhre auf den Magen trifft, nicht dicht schließt. Die Symptome von Reflux sind:

• Sodbrennen und Brennen im Magen
• Brennendes Gefühl im Hals und in der Brust
• Aufstoßen
• Probleme beim Schlucken von Flüssigkeiten und Nahrungsmitteln
• Ein Gefühl von Gas und Blasen

Das häufigste Anti-Reflux-Verfahren ist die Fundoplikatio. Es handelt sich um eine mechanische Rekonstruktion der Anti-Reflux-Barriere, um den Reflux zu reduzieren und die normale Abwehr des Körpers wiederherzustellen. Bei der Anti-Reflux-Behandlung wird der obere Teil des Magens an der Stelle, an der er endet, um die Speiseröhre gewickelt.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert 2-3 Stunden. Der Chirurg kann verschiedene Techniken zur Durchführung des Fundoplicatio-Verfahrens wählen.

1. Offene Reparatur: Bei dieser Technik wird ein großer Schnitt im Bauch gemacht, durch den ein Schlauch eingeführt wird, um die Magenwand an Ort und Stelle zu halten. Diese Tube wird in etwa einer Woche herausgenommen.
2. Laparoskopische Reparatur: Bei der laparoskopischen Technik werden 3 bis 5 kleine Schnitte im Bauch vorgenommen. Die Instrumente wie ein winziger Katheter und winzige Werkzeuge werden eingeführt. Ein Laparoskop ist an einen Monitor angeschlossen, den der Chirurg während der Reparatur des Schadens oder Defekts beobachtet. Sollte ein Problem auftreten, wechselt der Chirurg möglicherweise zu einem offenen Verfahren.
3. Endoluminale Fundoplikatio: Es handelt sich um ein neues Verfahren, das keinen Einschnitt erfordert. Ein endoskopischer Schlauch wird durch den Mund des Patienten in die Speiseröhre eingeführt. Der Arzt schneidet den Teil ab, an dem die Speiseröhre auf den Magen trifft, wodurch die Nahrungsaufnahme und der Säurerückfluss verhindert werden.

Die meisten Patienten können das Krankenhaus innerhalb von 1 bis 3 Tagen nach Abschluss des laparoskopischen Eingriffs verlassen. Der offene chirurgische Eingriff erfordert einen Aufenthalt von 2 bis 6 Tagen. Nach 6 Wochen kann der Patient seine normale Aktivität wieder aufnehmen. Eine Studie zeigt, dass die laparoskopische Methode die Refluxsymptome verbessert und den Medikamentenverbrauch bei der unmittelbaren Nachuntersuchung verringert. ⁽¹⁾

Das Hauptziel dieses Eingriffs besteht darin, die normale Funktion des Gelenks zwischen Speiseröhre und Magen wiederherzustellen. Weitere Ziele sind,

• Sicherstellen, dass Magen und Speiseröhre richtig positioniert sind
• Wiederherstellung des Winkels, in dem die Speiseröhre in den Magen eintritt
• Nachbau eines Einwegventils zur Verhinderung des Rückflusses.

 

Jede Art von chirurgischem Eingriff birgt aufgrund der Schnitte und der Anästhesie einige allgemeine Risiken, wie zum Beispiel:

• Schwierige Atmung
• Blutungen und Gerinnselbildung
• Reaktion auf die verabreichten Medikamente
• Infektion

Die mit den Anti-Reflux-Verfahren verbundenen Risiken sind:

• Wiederkehr einer Hiatushernie oder des Refluxproblems
• Obwohl sehr selten, besteht auch das Risiko einer Schädigung der Speiseröhre, des Magens und des Darms.
• Dysphagie , also Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrung. Meistens verschwindet es drei Monate nach der Operation.
• Blähungen treten auf, wenn der Magen mit Luft und Nahrung überfüllt ist und der Patient nicht in der Lage ist, diese durch Aufstoßen oder Erbrechen loszuwerden. Auch dieser Zustand bessert sich langsam.

Das Sodbrennen und andere Symptome lassen nach der Anti-Reflux-Behandlung nach, einige Patienten müssen jedoch auch danach Medikamente gegen Sodbrennen einnehmen.

Falls das Refluxproblem erneut auftritt, muss der Patient möglicherweise erneut operiert werden. Sie tritt auf, wenn sich der Magen, der die Speiseröhre fest umschlossen hat, lockert oder ein Hiatusbruch entsteht.