Anhaltende genitale Erregungsstörung (PGAD): Was Sie wissen sollten

Die anhaltende genitale Erregungsstörung (PGAD) ist eine seltene Erkrankung, die  ohne sexuelles Verlangen zu spontaner, anhaltender und unerwünschter genitaler Erregung führt. PGAD wird durch einen Orgasmus nicht gelindert und kann mehrere Orgasmen über Stunden oder Tage hinweg erfordern, damit der Erregungszustand abklingt.1

Obwohl Männer betroffen sein können, tritt PGAD häufiger bei Frauen auf, die eine erhöhte Durchblutung und verstärkte Empfindungen in der  Klitoris , der Vulva und dem Anus verspüren.2Es ist nicht ganz klar, was PGAD verursacht, was die Diagnose und Behandlung komplex macht. Es ist eine einzelfallbezogene Herangehensweise erforderlich.

In diesem Artikel wird erläutert, was ein anhaltendes genitales Erregungssyndrom ist, wie es sich anfühlt und welche möglichen Ursachen es hat. Außerdem wird beschrieben, wie PGAD diagnostiziert und behandelt wird und was zu erwarten ist, wenn bei Ihnen Anzeichen und Symptome von PGAD auftreten.

Was ist eine persistierende genitale Erregungsstörung (PGAD)?

Die anhaltende genitale Erregungsstörung ist eine relativ neue Erkrankung, die erst 2009 offiziell in die International Consultation on Sexual Medicine, Third Edition (ICSM-3) aufgenommen wurde.3 1In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten 2022 , 11. Ausgabe (ICD-11), wird sie unter „Andere spezifische sexuelle Erregungsstörungen“ kategorisiert.

Laut der International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH) ist PGAD das unerwünschte, unnachgiebige Gefühl genitaler Erregung, das sowohl psychologische als auch soziale negative Auswirkungen hat. Dazu gehören Stimmungsschwankungen, Katastrophen (der Glaube, eine Situation sei schlimmer als sie ist) oder sogar Selbstmordgedanken oder -gefühle .4

Obwohl PGAD psychologische Komponenten aufweist, wird sie nicht als psychische Störung angesehen und ist nicht im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) der American Psychiatric Association aufgeführt.

Es wird angenommen, dass PGAD in unterschiedlichem Ausmaß zwischen 1 % und 4 % der Erwachsenen betrifft.5

Eigenschaften von PGAD

Im Großen und Ganzen ist PGAD die plötzliche, unerwünschte und unkontrollierbare Erregung der Genitalien. Die Erregung ist durch eine erhöhte Durchblutung der Genitalien mit oder ohne Schwellung gekennzeichnet.

Die kribbelnden, pulsierenden oder pochenden Empfindungen sind unerwünscht und werden durch Masturbation (Stimulation der Genitalien) oder Orgasmus (Höhepunkt) nicht gelindert.1 PGAD kann stunden- oder tagelang bestehen bleiben und tritt immer wieder auf.6

PGAD kann durch sexuelle Reize, nichtsexuelle Reize (z. B. das Reiben von Kleidung an den Genitalien) oder das Fehlen jeglicher Reize ausgelöst werden.

Einzigartig bei PGAD ist die anhaltende genitale Erregung ohne jegliches sexuelles Verlangen.1 Mit der Zeit kann dies die psychische Gesundheit einer Person beeinträchtigen und zu Depressionen, Angstzuständen, Unsicherheit und Panikattacken führen.7

Die Symptome können lebenslang bestehen (sogenannte primäre PGAD) oder später im Leben als Folge einer anderen Erkrankung auftreten (sekundäre PGAD).8

Es ist nicht klar, warum Frauen offenbar stärker von PGAD betroffen sind als Männer. Einerseits scheinen Frauen anfälliger für Erregungsstörungen zu sein als Männer.9Andererseits kann es einfach sein, dass die Erkrankung bei Männern nicht ausreichend gemeldet wird.

Priapismus, PSAS und PGAD: Was ist der Unterschied?

PGAD wurde früher als persistierendes sexuelles Erregungssyndrom (PSAS) bezeichnet. Der Begriff wurde inzwischen aufgegeben, da sexuelle Erregung per Definition eine physiologische und psychologische Reaktion auf sexuelle Gedanken oder Reize beinhaltet. PGAD tritt auf, wenn keine psychologische Reaktion erfolgt.6

Ein anderer, seltener verwendeter Begriff ist „Restless-Genital-Syndrom“. Der Begriff wurde vorgeschlagen, als PGAD mit dem Restless-Legs-Syndrom (RLS) in Verbindung gebracht wurde , einer anderen Erkrankung, die durch eine unkontrollierbare physiologische Reaktion gekennzeichnet ist.11Obwohl es Hinweise darauf gibt, dass PGAD und RLS ähnliche Krankheitsverläufe haben, konnte ein Zusammenhang noch nicht endgültig festgestellt werden.

Einige Experten vergleichen PGAD auch mit Penispriapismus(eine schmerzhafte und anhaltende Erektion , die ohne Stimulation mehr als sechs Stunden anhält) und Klitorispriapismus(eine seltene Erkrankung, bei der die Klitoris schmerzhaft angeschwollen ist, meist aufgrund von Medikamenten).12

Während PGAD mit oder ohne Schwellung auftreten kann,2Eine abnormal erhöhte Durchblutung der Genitalien deutet darauf hin, dass einige der gleichen Mechanismen beteiligt sein könnten.

Wie fühlt sich PGAD an?

Wie der Name schon sagt, zeichnen sich PGAD-Symptome durch Persistenz aus. Die Symptome von PGAD können Stunden bis Tage anhalten oder bei bestimmten Personen mit primärer PGAD konstant sein.14

Die Symptome können bei Frauen und Männern unterschiedlich sein, umfassen jedoch häufig:1

• Pochende, pulsierende, schmerzende, kribbelnde oder hämmernde Empfindungen in den Genitalien, im Perineum oder im Anus1
• Empfindlichkeit gegenüber Berührung oder Druck1
• Klitoris- oder Penisfülle oder Erektion12
• Vaginale Kontraktionen2
• Peniskrämpfe12
• Gefühl, als ob Sie kurz vor dem Orgasmus wären („Cumming“)15
• Nur vorübergehende Linderung durch Orgasmus oder keine Linderung durch Orgasmus1

Wenn sich solche Symptome spontan entwickeln, unerwünscht und unkontrollierbar sind und auch ohne sexuelle Stimulation oder sexuelles Verlangen bestehen bleiben, liegt möglicherweise PGAD vor.

Was verursacht PGAD?

PGAD ist kaum erforscht, es wird jedoch angenommen, dass neurologische (mit Nerven zusammenhängende), vaskuläre (mit Blutzirkulation zusammenhängende), pharmazeutische (mit Medikamenten zusammenhängende) oder psychologische (mit Emotionen zusammenhängende) Faktoren beteiligt sind, entweder einzeln oder in Kombination.

Es wird angenommen, dass die Symptome ihren Ursprung in einer oder mehreren der folgenden fünf Körperregionen haben:4

• Gehirn
• Rückenmark
• Cauda Equina(eine Ansammlung von Nerven am Ende des Rückenmarks)
• Becken und Perineum(der Raum zwischen Anus und Genitalien)
• Genitalien

Zu den möglichen Erklärungen für PGAD-Symptome gehören die folgenden.

Tarlov-Zysten

Die genitale Erregung wird bei Frauen und Männern durch Nerven gesteuert, die ihren Ursprung in der unteren Brustwirbelsäule und der oberen Lendenwirbelsäule haben (insbesondere im Wirbel T11 bis L2). Es wird angenommen, dass PGAD zumindest bei manchen Menschen durch die Kompression des Nervus pudendus verursacht wird, der sich nahe der Basis der Wirbelsäule befindet. Dies ist der Nerv, der den Genitalien Empfindungen verleiht.16

Studien haben ergeben, dass Frauen mit PGAD häufig mit Flüssigkeit gefüllte Bläschen, sogenannte Tarlov-Zysten, habenan Nervenwurzeln der unteren Wirbelsäule.16 Einige Untersuchungen deuten sogar darauf hin, dass sie die Hauptursache für PGAD bei Frauen sind.17

Tarlov-Zysten sind relativ häufig, solche, die groß genug sind, um Nerven zu komprimieren, jedoch nicht. Frauen neigen dazu, Tarlov-Zysten häufiger zu entwickeln als Männer, oft als Folge eines Wirbelsäulentraumas oder einer Operation.18

Weitere wirbelsäulenbedingte Ursachen für PGAD sind Bandscheibenvorfall (die Ausbeulung des weichen Polsters zwischen den Wirbelsäulenknochen) und Spinalstenose (die Verengung der zentralen Säule des Rückenmarks).16

Arteriovenöse Fehlbildungen

Auch Störungen des Blutflusses können PGAD verursachen oder dazu beitragen. Arteriovenöse Malformation(AVM) ist ein solches Beispiel.

Eine AVM tritt auf, wenn Arterien (Gefässe, die Blut vom Herzen transportieren) und Venen (Gefässe, die Blut zurück zum Herzen transportieren) abnormal miteinander verbunden sind. Eine AVM im Becken kann zu einer sogenannten Veneninsuffizienz führen , bei der das Blut nicht zum Herzen zurückfließen kann und sich in den Genitalien sammelt.19

AVM ist einer der Faktoren, die zum Beckenstauungssyndrom (PCS) beitragen , einer Erkrankung, die bei Frauen chronische Beckenschmerzen verursacht.20 PCS wiederum kann zur Bildung von Krampfadern in und um die Genitalien führen, was zu PGAD führt.21

Stress und andere psychologische Faktoren

Psychische Probleme „verursachen“ PGAD möglicherweise nicht, können aber zu PGAD-Symptomen beitragen und diese sogar aufrechterhalten.

Eine Untersuchung des ISSWSH aus dem Jahr 2020 ergab, dass Persönlichkeitsmerkmale wie Neurotizismus gepaart mit einer sexuell konservativen Erziehung dazu führen können, dass eine Person emotionaler auf abnormale Empfindungen in ihren Genitalien reagiert.4

Dies kann zu einem hypervigilanten Zustand führen , in dem eine Person ständig die Symptome beurteilt, um zu sehen, ob sie sich verändern oder verschlimmern. Hypervigilanz wiederum schürt ein hohes Maß an Stress und Angst, was zu einer „Katastrophierung“ der Symptome führen kann.4

Es gibt Hinweise darauf, dass Stress und Angst nicht nur die Wahrnehmung von Schmerz und Unbehagen verstärken, sondern bei manchen Menschen auch PGAD-Episoden auslösen können.22

Antidepressiva

PGAD wurde mit bestimmten Klassen von Antidepressiva in Verbindung gebracht . Dazu gehören selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) wie Lexapro (Escitalopram) oder Zoloft (Sertralin) oder Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) wie Effexor (Venlafaxin) oder Cymbalta (Duloxetin).23

Während der Zusammenhang zwischen PGAD und Antidepressiva weiterhin unklar ist, vermuten einige Forscher, dass er auf RLS zurückzuführen sein könnte , eine häufige Nebenwirkung von SSRIs und SNRIs.24

RLS wird durch eine Funktionsstörung des Teils des Gehirns verursacht, der Basalganglien genannt wird, das sanfte Körperbewegungen reguliert. Die Basalganglien haben außerdem die Aufgabe, sexuelle Triebe in eine physiologische Reaktion umzusetzen.25

Es ist möglich, dass die Mechanismen, die RLS auslösen, auch PGAD auslösen. Das Gleiche kann passieren, wenn SSRIs oder SNRIs plötzlich abgesetzt werden, was bei Menschen mit Antidepressiva-Entzug RLS auslöst .4

Wie wird PGAD diagnostiziert?

PGAD wurde erstmals 2001 von den Forschern Sandra Leiblum und Sharon Nathan beschrieben, die Kriterien festlegten, anhand derer PGAD definitiv diagnostiziert wird.4

Im Jahr 2021 hat das ISSWSH die Kriterien aktualisiert, sodass PGAD nun anhand der folgenden Merkmale und Bedingungen diagnostiziert werden kann:4

• Sie haben anhaltende oder wiederkehrende, unerwünschte oder aufdringliche, belastende Empfindungen genitaler Erregung.
• Diese Empfindungen bestehen drei Monate oder länger.
• Es können weitere Empfindungen im Genital- oder Beckenbereich auftreten, wie z. B. Summen, Kribbeln, Brennen, Zucken, Jucken oder Schmerzen.
• Während die Empfindungen am häufigsten in der Klitoris auftreten, können auch andere nahegelegene Regionen betroffen sein, beispielsweise die Vulva, die Vagina, das Perineum, die Blase, der Anus oder die Harnröhre(der Schlauch, durch den der Urin den Körper verlässt).
• Es kann sein, dass Sie unkontrollierbare Orgasmen erleben, übermäßig viele Orgasmen haben oder das Gefühl haben, kurz vor einem Orgasmus zu stehen.
• Diese Empfindungen treten auf, wenn keine sexuellen Gedanken, Fantasien oder Interessen vorhanden sind.

Im Rahmen der Diagnose überprüft der Gesundheitsdienstleister Ihre Krankengeschichte (einschließlich der von Ihnen eingenommenen Medikamente) und führt eine körperliche Untersuchung durch, um festzustellen, ob Anomalien in oder um die Genitalien vorliegen.

Um die möglichen Ursachen einzugrenzen, können weitere Tests angeordnet werden, darunter:4

• Bluthormontests : Diese prüfen auf hormonelle Ungleichgewichte wie Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), die häufig bei Menschen mit PGAD beobachtet werden.
• Anästhesietest : Dabei wird ein örtliches oder örtliches Anästhetikum auf Ihre Genitalien aufgetragen, um festzustellen, ob die Symptome bestehen bleiben. Wenn dies der Fall ist, könnten Ihre Symptome auf ein Problem mit dem Spinalnerv zurückzuführen sein.
• Neurologische Tests : Dazu gehört ein in der Praxis durchgeführter Test namens Elektromyographie (EMG).Das misst unwillkürliche Muskelreaktionen auf einen elektrischen Niederspannungsstrom.
• Doppler-Ultraschall : Dieser nichtinvasive bildgebende Test kann AVM mithilfe von Schallwellen sowie anatomischen Anzeichen einer Funktionsstörung des Beckenbodens erkennen .
• Arteriogramme : Dies ist eine Art Röntgenaufnahme, mit der AVM und andere Blutgefäßprobleme mithilfe eines speziellen Farbstoffs, der in den Blutkreislauf injiziert wird, erkannt werden können.
• Magnetresonanztomographie (MRT) : Dieser nicht radioaktive Bildgebungstest kann dabei helfen, Weichteilprobleme wie Tarlov-Zysten und Bandscheibenvorfälle zu erkennen.

Wie wird PGAD behandelt?

Basierend auf den Ergebnissen Ihrer Tests kann Ihr Arzt eine oder mehrere Behandlungen empfehlen. Da es keine Standardbehandlungen für PGAD gibt, wird die Behandlung von Fall zu Fall durchgeführt, oft bei mehreren Anbietern.

Psychologische Behandlung

Obwohl die Ursache von PGAD physischer Natur sein kann, wird häufig eine psychologische Behandlung empfohlen, um Ihnen zu helfen, besser mit Stress, Angstzuständen oder anderen emotionalen Problemen im Zusammenhang mit PGAD umzugehen.

Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist ein solcher Ansatz, der nachweislich die Schmerzintensität und den Stress bei Frauen mit PGAD reduziert.4CBT ist eine Form der Gesprächstherapie, die es Ihnen ermöglicht, ungenaue oder negative Gedanken zu erkennen, damit Sie effektiver darauf reagieren können.

Eine Sexualtherapie kann auch empfohlen werden, um Ängste und Beschwerden im Genitalbereich zu überwinden oder die Sexualpraktiken an die PGAD-Symptome anzupassen.17 Auch Entspannungstechniken wie  tiefes Atmen und progressive Muskelentspannung können hilfreich sein.4

Physiotherapie

Es hat sich gezeigt, dass die Stärkung und Stabilisierung der Beckenbodenmuskulatur die Alltagsfunktionen von Frauen mit PGAD verbessert.4 Die Physiotherapie des Beckenbodens umfasst eine Vielzahl von Modalitäten, von denen einige zu Hause durchgeführt werden und andere von einem Physiotherapeuten durchgeführt werden .

Diese beinhalten:4

• Myofasziale Entspannung : Hierbei handelt es sich um eine Form der Massage, die dazu dient, Verspannungen und Schmerzen im Fasergewebe rund um die Muskeln zu lösen.
• Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS ) : Hierbei handelt es sich um ein kleines Gerät, das einen sanften elektrischen Strom in die Nähe von Nerven abgibt, um Ihre Schmerzwahrnehmung zu blockieren oder zu verändern.
• Lymphdrainage : Diese Form der Massage kann Schwellungen und Schmerzen lindern, indem angesammelte Flüssigkeit im Becken verteilt wird.

Es sollten Maßnahmen ergriffen werden, um Bewegungen wie Dehnen und Hocken, die PGAD-Schübe verursachen können, zu erkennen und zu vermeiden.

Medikamente

Zur Behandlung von PGAD werden viele verschiedene Medikamente off-label eingesetzt. Off-Label bedeutet, dass das Medikament nicht von der Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung der Erkrankung zugelassen wurde, Gesundheitsdienstleister das Medikament jedoch verschreiben können, wenn sie der Meinung sind, dass es von Nutzen sein könnte.

Die Auswahl der Medikamente richtet sich nicht nur nach der vermuteten Ursache, sondern auch nach der Art der Symptome, unter denen Sie leiden. Dazu gehören Antikonvulsiva , trizyklische Antidepressiva , Opioid-Schmerzmittel , Antipsychotika und verschiedene Arten von Nervenschmerzmedikamenten:4

Arzneimittel	Genitale Erregung	Schmerzen im Genitalbereich	Stimmungsprobleme	Unruhige Beine
Neurontin (Gabapentin)	X	X
Lyrica (Pregabalin)	X	X
Klonopin (Clonazepam)	X
Tegretol (Carbamazepin)	X	X
Ambien (Zolpidem)			X
Lamictal (Lamotrigin)		X
Trileptal (Oxcarbazepin)	X
Topamax (Topiramat)	X
Ultram (Tramadol)		X
Vicodin (Hydrocodon)		X
Cymbalta (Duloxetin)		X	X
Paxil (Paroxetin)		X	X
Pamelor (Nortriptylin)		X	X
Anafranil (Alomipramin)		X	X
Elavil (Amitriptylin)			X
Norpramin (Desipramin)			X
Tyrvaya (Vareniclin)	X			X
Invega (Paliperidon)		X
Risperdal (Risperidon)		X
Mirapex (Pramipexol)			X
Baclofen-Zäpfchen			X	X
Diazepam-Zäpfchen			X	X
Botox (Onabotulinumtoxin A)			X

Chirurgie und Facharztverfahren

Manchmal sind chirurgische Eingriffe und spezielle Eingriffe erforderlich, um die zugrunde liegende Ursache von PGAD zu behandeln.

Beispiele beinhalten:4

• Steroidinjektion des Pudendusnervs : Dabei wird ein Steroidmedikament (wie Triamcinolonacetonid) injiziert, um die Schmerzen des Nervs zu lindern, der die Genitalien und den Anus mit Empfindungen versorgt.
• Spinale Diskektomie : Bei dieser Operation bei Bandscheibenvorfällen wird der beschädigte Teil einer Bandscheibe entfernt, um den Druck auf eine Nervenwurzel zu verringern. 
• Dekompressive Laminektomie : Diese Operation öffnet den Kanal, durch den das Rückenmark verläuft, um den durch die Stenose der Wirbelsäule verursachten Druck zu verringern.
• Zystenfensterung : Mit dieser Operation kann eine Tarlov-Zyste entleert oder entfernt werden.
• Gefäßembolisation : Dieses Verfahren, das über eine Vene in Ihrem Bein durchgeführt wird, kann eine AVM korrigieren, indem Blutgefäße gezielt blockiert und der Blutfluss umgeleitet wird.
• Lumbale sympathische Neurolyse : Bei dieser Operation werden chemische Mittel, Laser oder hochfrequente Radiowellen eingesetzt, um den Nervus pudendus vorübergehend oder dauerhaft zu blockieren.
• Vulva-Vestibulektomie : Bei dieser Operation werden schmerzhafte Gewebe an den Schamlippen entfernt.
• Klitoridektomie : Hierbei wird die Klitoris operativ entfernt, um starke, behandlungsresistente Schmerzen zu lindern. Es gilt als letzter Ausweg.

PGAD-Ausblick: Was Sie erwartet

PGAD ist eine seltene Erkrankung, die im Allgemeinen gut auf Behandlungen anspricht, obwohl es einige Zeit dauern kann, die richtige Kombination von Behandlungen zu finden.4

Ob PGAD „geheilt“ werden kann, hängt von der Situation ab. Auch wenn es möglich ist, dass PGAD von selbst verschwindet, treten die Fälle häufig in episodischen Schüben wieder auf oder bleiben über einen langen Zeitraum ununterbrochen bestehen.

Die Ursachen von PGAD sind vielfältig und keine einzige Behandlung hilft bei jedem. Die Behandlung konzentriert sich auf die Minimierung der Symptome, um die Lebensqualität, die funktionellen Fähigkeiten und das emotionale Wohlbefinden einer Person zu verbessern.4

Jedes Jahr werden neue Behandlungsmöglichkeiten erforscht, da das Bewusstsein für diese einst unbekannte Erkrankung bei Gesundheitsdienstleistern und betroffenen Menschen zunimmt.

Zusammenfassung

Eine anhaltende genitale Erregungsstörung ist eine seltene und wenig verstandene Erkrankung, bei der die genitale Erregung spontan und ohne sexuelle Stimulation auftritt. Es handelt sich um eine unerwünschte und typischerweise wiederkehrende Erkrankung, die stunden- oder tagelang anhalten und die Lebensqualität einer Person beeinträchtigen kann. PGAD wird durch einen Orgasmus nicht gelindert.

PGAD kommt bei Frauen häufiger vor als bei Männern. Mögliche Ursachen sind Tarlov-Zysten, arteriovenöse Fehlbildungen, Stress und bestimmte Antidepressiva. Da es keinen Standardbehandlungsplan gibt, erfolgt die Behandlung individuell und kann Psychotherapie, Physiotherapie, Medikamente und eine Operation umfassen.